📄 medicine

General Surgery Residency Expansion Does Not Systematically Scale with Population Growth Across U.S. Regions: A National Analysis, 2013–2024

Een nationale analyse van 2013 tot 2024 onthult dat de toewijzing van opleidingsplaatsen voor algemene chirurgie over Amerikaanse regio's niet systematisch meeschaleert met de bevolkingsgroei, wat resulteert in significante regionale verschillen in de distributie van de trainingsarbeidsmacht.

Oorspronkelijke auteurs: Zeran Zhang, Luke Phillips, Elizabeth Dauer

Gepubliceerd 2026-07-03

📖 5 min leestijd🧠 Diepgaand

CC BY 4.0

Oorspronkelijke auteurs: Zeran Zhang, Luke Phillips, Elizabeth Dauer

Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer

Stel je de Verenigde Staten voor als een gigantische pizzabestelservice. De "pizza" zijn de trainingsplekken die beschikbaar zijn voor toekomstige algemeen chirurgen (opleidingsplaatsen) en de "klanten" zijn de mensen die in verschillende delen van het land wonen en die chirurgen nodig hebben.

Deze studie, die kijk naar gegevens van 2013 tot 2024, stelt een eenvoudige vraag: Als het aantal klanten (mensen) in een specifieke buurt groeit, opent de pizzawinkel (het opleidingsprogramma) dan automatisch meer plekken om hen te bedienen?

Hier is de uitsplitsing van wat de onderzoekers hebben gevonden, met behulp van alledaagse vergelijkingen:

Het Grote Plaatje: De Mismatch

Het korte antwoord is nee. De studie vond dat het aantal opleidingsplekken voor chirurgen niet meegroeit met waar mensen naartoe verhuizen of hoe de populatie verandert.

De Nationale Trend: Over het hele land groeide het aantal opleidingsplekken per persoon een klein beetje (ongeveer 1,35%), terwijl de bevolking slechts een heel klein beetje groeide (0,48%).
Het Problek: Hoewel het gemiddelde er oké uitziet, is de verdeling overal anders. Het is alsof de pizzawinkel in de ene stad het aantal bezorgers heeft verdubbeld, terwijl de winkel in een naburige stad met een bloeiende nieuwe buurt precies hetzelfde personeelsbestand heeft gehouden, of zelfs heeft ingekort.

De Regionale "Weerbericht"

De onderzoekers verdeelden de VS in regio's (zoals New England, de Zuidelijke Atlantische kust, het Midwesten, etc.) en vonden dat het "weer" voor opleidingsplekken in elke plaats heel anders was:

De Gebieden met "Groeipijnen": In gebieden zoals de Mid-Atlantic, de Zuidelijke Atlantische kust en delen van het Midwesten, nam het aantal opleidingsplekken per persoon aanzienlijk toe. Het is alsof deze buurten eindelijk meer bezorgers kregen om bij hun groeiende populaties te passen.
Het "Krimpende" Gebied: In New England (het Noordoosten) ging het aantal opleidingsplekken per persoon zelfs terug. Dit is interessant omdat dit gebied historisch gezien de meeste opleidingsplekken heeft gehad. De studie suggereert dat dit een langzame correctie is, aangezien de bevolking daar niet zo snel groeit als het aantal plekken, maar het benadrukt dat het systeem zich niet automatisch aanpast.
De "Disconnect" Gebieden: In sommige regio's, zoals de East South Central (Alabama, Kentucky, Mississippi, Tennessee), was de relatie negatief. Dit betekent dat naarmate de populatie in deze gebieden groeide, het aantal opleidingsplekken per persoon afnam of gelijk bleef. Het is alsof een stad groter wordt, maar de lokale school stoelen verliest.

De Correlatie: Bewegen Ze Samen?

De onderzoekers probeerden te zien of de twee lijnen (bevolkingsgroei en groei van opleidingsplekken) in dezelfde richting bewogen.

De Beste Match: In de regio East North Central (Illinois, Indiana, Michigan, Ohio, Wisconsin) bewogen de twee lijnen enigszins samen. Wanneer de populatie groeide, groeiden de opleidingsplekken ook.
De Slechtste Match: In de regio East South Central bewogen de lijnen in tegengestelde richtingen.
De Nationale Realiteit: Wanneer je het hele land als één grote groep bekijkt, is er geen duidelijke connectie. De groei van opleidingsplekken volgt de groei van de bevolking niet systematisch.

Waarom Dit Er Toe Doet (Volgens het Papier)

Het artikel legt uit dat de plek waar een chirurg traint een grote aanwijzing is over waar hij uiteindelijk zal werken. Als je traint in een landelijk gebied, is de kans groter dat je ook in een landelijk gebied gaat praktiseren.

Omdat de opleidingsplekken niet meebewegen naar waar de mensen naartoe verhuren, creëren we een "maldistributie" (verkeerde verdeling).

Urbane Centra: Hebben vaak te veel opleidingsplekken in verhouding tot hun huidige behoeften.
Landelijke/Groeiende Gebieden: Hebben vaak te weinig opleidingsplekken, ook al hebben ze een oudere populatie en een tekort aan artsen.

De Voorgestelde "Oplossingen" in het Papier

De auteurs suggereren dat we moeten stoppen met het laten vastzitten van de opleidingsplekken op hun oude locaties (zoals ankers op de oceaanbodem) en ze moeten gaan verplaatsen op basis van waar mensen daadwerkelijk wonen. Ze noemen specifiek:

Federale Subsidies: Programma's zoals de "Rural Residency Planning and Development" (RRPD) die helpen bij het starten van nieuwe opleidingsprogramma's in landelijke gebieden.
Staats Medicaid Geld: Staten kunnen hun eigen Medicaid-financieringsregels gebruiken om te betalen voor meer opleidingsplekken in landelijke gebieden, in plaats van alleen te vertrouwen op federale Medicare-gelden, die aan banden liggen en vastzitten in oude locaties.

De Beperkingen (Wat het Papier Niet Zei)

De auteurs merken voorzichtig op wat ze niet weten:

Ze keken naar het begin van de training (het eerste jaar), niet naar waar de chirurgen uiteindelijk gingen werken.
Ze hielden geen rekening met mensen die uit de opleiding vielen of specialisten werden in andere velden.
Ze kunnen niet bewijzen dat de bevolkingsgroei de oorzaak was van het gebrek aan plekken; ze hebben alleen aangetoond dat de twee dingen niet samen bewegen.
De gegevens dekken de periode 2013–2024, wat de pandemie omvat, een tijd waarin het chaotisch en moeilijk te voorspellen was.

De Kern van het Verhaal

De studie concludeert dat het Amerikaanse systeem voor het trainen van nieuwe algemeen chirurgen niet automatisch wordt aangepast aan bevolkingsveranderingen. Het is als een kaart die al jaren niet is bijgewerkt: de steden zijn gegroeid, maar de bezorgroutes (opleidingsplekken) zijn nog steeds getekend voor de oude kaart. Om het tekort aan chirurgen in de plaatsen die ze het hardst nodig hebben op te lossen, moet het systeem bewust worden herontworpen om aan te sluiten bij waar de mensen zich daadwerkelijk bevinden.

Technische Samenvatting: De uitbreiding van de opleiding tot algemene chirurgie schaalt niet systematisch mee met de bevolkingsgroei in verschillende Amerikaanse regio's (2013–2024)

Probleemstelling
De Verenigde Staten worden geconfronteerd met een crisis in de beroepsbevolking van algemene chirurgie, gedreven door een vergrijzende populatie chirurgen en ontoereikende vervangingspercentages, een last die onevenredig zwaar wordt gedragen in landelijke regio's. Hoewel de opleiding tot resident de primaire methode is voor het aanvullen van deze beroepsbevolking, blijven posities voor algemene chirurgie sterk geconcentreerd in stedelijke academische centra. Eerdere literatuur wijst erop dat blootstelling aan training in landelijke gebieden tijdens de opleiding de kans vergroot dat afgestudeerden in landelijke gebieden gaan praktiseren, wat suggereert dat de geografische allocatie van opleidingsplaatsen even cruciaal is als het totale aantal plaatsen. Het blijft echter onduidelijk of de relatie tussen de regionale capaciteit voor residententraining en de regionale populatiedynamiek systematisch is onderzocht. Specifiek is het onduidelijk of de uitbreiding van de aantal posities voor algemene chirurgie in de Amerikaanse regio's overeenstemt met de bijbehorende bevolkingsgroei, of dat de verschillen in de allocatie van training toenemen ten opzichte van demografische verschuivingen.

Methodologie
Deze studie voerde een retrospectieve observationele analyse uit van publiekelijk beschikbare gegevens over de periode 2013 tot 2024.

Databronnen: De auteurs gebruikten gegevens van het National Resident Matching Program (NRMP) voor ingevulde PGY-1 posities voor algemene chirurgie en de gegevens van de U.S. Census Bureau voor staat-niveau populatieschattingen.
Geografische reikwijdte: De analyse aggregeerde gegevens in negen U.S. Census Bureau divisies: New England, Mid-Atlantic, East North Central, West North Central, South Atlantic, East South Central, West South Central, Mountain en Pacific.
Metrieken: De "arbeidsvoorraad van algemene chirurgie-residenten" werd benaderd door het aantal instromende opleidingsposities (SurgPGY1) per capita.
Statistische analyse:
- Lineaire regressie werd gebruikt om trends in posities per capita in de tijd voor elke regio te modelleren.
- Jaar-op-jaar procentuele veranderingen in posities per capita werden berekend en vergeleken met procentuele veranderingen in de populatie met behulp van gepaarde t-testen.
- Pearson-correlatiecoëfficiënten werden berekend om de lineaire relatie tussen veranderingen in de allocatie van de arbeidsvoorraad en veranderingen in bevolkingsgroei te beoordelen op zowel regionaal als nationaal niveau.
- Statistische significantie werd gedefinieerd als $p < 0,05$ .

Belangrijkste Resultaten

Nationale Trends: Van 2013 tot 2024 was de nationale gemiddelde procentuele verandering in instromende opleidingsposities per capita 1,35%, vergeleken met een groei van 0,48% in de populatie. Er was echter geen significant verschil tussen de veranderingen in de arbeidsvoorraad en de populatie wanneer dit nationaal of individueel per regio werd geanalyseerd ( $p > 0,05$ ).
Regionale Heterogeniteit:
- Significante Groei: De regio's Mid-Atlantic, East North Central, South Atlantic en Mountain vertoonden statistisch significante to even in het aantal posities per capita.
- Significante Daling: De New England-regio vertoonde een significante daling in posities per capita ( $R^2=0,75, p=0,0001$ ).
- Geen Significante Trend: De regio's West North Central, East South Central, West South Central en Pacific vertoonden geen statistisch significante lineaire trends.
Correlatieanalyse: De afstemming tussen de uitbreiding van de arbeidsvoorraad en de bevolkingsgroei varieerde aanzienlijk per regio:
- East North Central: Toonde een matige positieve correlatie ( $r=0,63, p=0,028$ ), wat duidt op een relatieve afstemming tussen de trainingscapaciteit en de bevolkingsgroei.
- East South Central: Toonde een matige negatieve correlatie ( $r=-0,57, p=0,051$ ), wat wijst op een divergentie waarbij de posities voor algemene chirurgie mogelijk stagneren of krimpen ondanks de bevolkingsgroei.
- Nationaal Niveau: Er was geen significante correlatie tussen de veranderingen in de posities voor algemene chirurgie per capita en de bevolkingsgroei op nationaal niveau ( $r=0,05, p=0,884$ ).

Belangrijkste Bijdragen
Deze studie vormt de eerste longitudinale, op de populatie aangepaste analyse van de allocatie van de posities voor de opleiding tot algemene chirurgie over negen Amerikaanse Census-regio's gedurende een periode van 11 jaar. De primaire bijdrage is de kwantificering van het gebrek aan systematische schaling tussen de groei van de opleiding-pipeline en de populatiedynamiek. Door aan te tonen dat de regionale uitbreiding van de arbeidsvoorraad de regionale bevolkingsgroei niet weerspiegelt, benadrukt het artikel dat de huidige uitbreiding van de trainingscapaciteit niet strategisch is afgestemd op de evoluerende geografische behoeften. De analyse identificeert specifieke regio's (bijv. East South Central) waar de divergentie tussen de trainingscapaciteit en de demografische behoefte het meest uitgesproken is, in contrast met regio's waar afstemming wordt waargenomen (bijv. East North Central).

Betekenis en Claims
De auteurs concluderen dat de allocatie van de Amerikaanse arbeidsvoorraad van residenten voor algemene chirurgie van 2013 tot 2024 varieert per Census Bureau-regio en niet systematisch schaalt met de bevolkingsgroei. De studie beweert dat deze heterogeniteit de regionale verschillen in trainingsomgevingen en toegang tot chirurgische zorg benadrukt.

Het artikel stelt dat de waargenomen trends de historische institutionele concentraties en federale financieringsplafonds (met name de Medicare GME-financiering die eind jaren '90 werd ingevoerd) weerspiegelen die een ongelijke verdeling hebben verankerd, waardoor de opleiding-pipeline niet kan reageren op bevolkingsverschuivingen naar het Zuiden en Westen. De auteurs betogen dat workforce planning (planning van de beroepsbevolking) populatie-gecorrigeerde metrieken moet bevatten. Ze suggereren dat beleidsinterventies, zoals het benutten van Medicaid GME-betalingen op staatsniveau om landelijke trainingslocaties te financieren en het aanpassen van federale plafonds om de bevolkingsbehoeften te reflecteren, kunnen helpen de opleiding-pipeline opnieuw af te stemmen op de geografische realiteit. De auteurs merken echter expliciet de beperkingen op, waaronder het gebruik van gegevens op niveau van de Census-divisie, wat intra-regionale stedelijk-landelijke variaties kan maskeren, het gebruik van instromende posities als een proxy zonder rekening te houden met uitval of subspecialisatie in fellowships, en het onvermogen van de correlatieanalyse om causaliteit vast te stellen. De studie beweert niet de crisis in de beroepsbevolking te hebben opgelost, maar levert wel bewijs dat de huidige uitbreiding van de posities voor algemene chirurgie niet systematisch de geografische mismatch in de behoeften van de chirurgische beroepsbevolking aanpakt.