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General Surgery Residency Expansion Does Not Systematically Scale with Population Growth Across U.S. Regions: A National Analysis, 2013–2024

Une analyse nationale de 2013 à 2024 révèle que l'attribution des postes de résidents en chirurgie générale à travers les régions des États-Unis ne s'adapte pas systématiquement à la croissance démographique, ce qui entraîne d'importantes disparités régionales dans la répartition de la main-d'œuvre de formation.

Auteurs originaux : Zeran Zhang, Luke Phillips, Elizabeth Dauer

Publié 2026-07-03

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CC BY 4.0

Auteurs originaux : Zeran Zhang, Luke Phillips, Elizabeth Dauer

Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Ceci est une explication générée par l'IA de l'article ci-dessous. Elle n'a pas été rédigée ni approuvée par les auteurs. Pour une précision technique, consultez l'article original. Lire la clause de non-responsabilité complète

Imaginez les États-Unis comme un gigantesque service de livraison de pizzas. La « pizza » représente les postes de formation disponibles pour les futurs chirurgiens généraux (postes de résidence) et les « clients » sont les personnes vivant dans différentes parties du pays qui ont besoin de ces chirurgiens.

Cette étude, qui examine des données allant de 2013 à 2024, pose une question simple : À mesure que le nombre de clients (les gens) augmente dans un quartier spécifique, est-ce que la pizzeria (le programme de résidence) ouvre automatiquement plus de postes pour les servir ?

Voici le détail de ce que les chercheurs ont découvert, en utilisant des comparaisons de la vie quotidienne :

Le tableau d'ensemble : Le décalage

La réponse courte est non. L'étude a révélé que le nombre de postes de formation pour les chirurgiens n'augmente pas en synchronisation avec l'endroit où les gens s'installent ou la façon dont les populations changent.

La tendance nationale : À travers tout le pays, le nombre de postes de formation par personne a légèrement augmenté (environ 1,35 %), tandis que la population a connu une croissance très faible (0,48 %).
Le problème : Même si la moyenne semble correcte, la répartition est totalement désordonnée. C'est comme si la pizzeria d'une ville doublait ses livreurs pendant que la boutique d'une ville voisine, pourtant en plein essor, maintenait son personnel identique, voire réduisait ses effectifs.

Le « bulletin météo » régional

Les chercheurs ont divisé les États-Unis en différentes régions (comme la Nouvelle-Angleterre, le Sud, le Midwest, etc.) et ont constaté que la « météo » des postes de formation était très différente dans chaque zone :

Les zones de « croissance douloureuse » : Dans des endroits comme le Mid-Atlantic, le South Atlantic et certaines parties du Midwest, le nombre de postes de formation par personne a considérablement augmenté. C'est comme si ces quartiers recevaient enfin plus de livreurs pour correspondre à leurs populations croissantes.
La zone en « rétrécissement » : En Nouvelle-Angleterre (le Nord-Est), le nombre de postes de formation par personne a en fait diminué. Cela est intéressant car cette zone a historiquement possédé le plus de postes de formation. L'étude suggère qu'il s'agit d'une correction lente, car la population y croît moins vite que le nombre de postes, mais cela souligne que le système ne s'ajuste pas automatiquement.
Les zones de « déconnexion » : Dans certaines régions, comme l'East South Central (Alabama, Kentucky, Mississippi, Tennessee), la relation était négative. Cela signifie qu'à mesure que la population de ces zones augmentait, le nombre de postes de formation par personne diminuait ou restait stable. C'est comme une ville qui s'agrandit mais dont l'école locale perd des places assises.

La corrélation : Est-ce qu'ils bougent ensemble ?

Les chercheurs ont tenté de voir si les deux courbes (croissance de la population et croissance des postes de formation) se dirigeaient dans la même direction.

La meilleure correspondance : Dans la région de l'East North Central (Illinois, Indiana, Michigan, Ohio, Wisconsin), les deux courbes se sont quelque peu suivies. Quand la population augmentait, les postes de formation avaient tendance à augmenter aussi.
La pire correspondance : Dans la région de l'East South Central, les lignes allaient dans des directions opposées.
La réalité nationale : Lorsque vous regardez l'ensemble du pays comme un seul grand groupe, il n'y a aucune connexion claire. La croissance des postes de formation ne suit pas systématiquement la croissance de la population.

Pourquoi est-ce important ? (Selon l'article)

L'article explique que l'endroit où un chirurgien se forme est un indice majeur de l'endroit où il exercera finalement. Si vous vous formez en zone rurale, vous êtes plus susceptible d'exercer en zone rurale.

Parce que les postes de formation ne se déplacent pas vers là où les gens s'installent, nous créons une « mauvaise répartition ».

Les centres urbains : Ont souvent trop de postes de formation par rapport à leurs besoins de population actuels.
Les zones rurales/en croissance : Ont souvent trop peu de postes de formation, alors même qu'elles ont des populations plus âgées et une pénurie de médecins.

Les « solutions » proposées dans l'article

Les auteurs suggèrent que nous devons cesser de laisser les postes de formation rester bloqués dans leurs anciens emplacements (comme des ancres au fond de l'océan) et commencer à les déplacer en fonction de l'endroit où les gens vivent réellement. Ils mentionnent spécifiquement :

Les subventions fédérales : Des programmes comme le « Rural Residency Planning and Development » (RRPD) qui aident à créer de nouveaux programmes de formation dans les zones rurales.
L'argent Medicaid des États : Les États peuvent utiliser leurs propres règles de financement Medicaid pour payer plus de postes de formation dans les zones rurales, plutôt que de compter uniquement sur l'argent fédéral de Medicare, qui est plafonné et figé dans les anciens emplacements.

Les limites (Ce que l'article n'a pas dit)

Les auteurs précisent avec prudence ce qu'ils ne savent pas :

Ils ont examiné le début de la formation (la première année), et non l'endroit où les chirurgiens ont fini par travailler.
Ils n'ont pas pris en compte les personnes qui abandonnent leur formation ou qui se spécialisent dans d'autres domaines.
Ils ne peuvent pas prouver que la croissance de la population a causé le manque de postes ; ils ont simplement montré que les deux choses ne bougent pas de concert.
Les données couvrent la période 2013-2024, ce qui inclut la pandémie, une période qui a été chaotique et difficile à prévoir.

L'essentiel

L'étude conclut que le système américain de formation des nouveaux chirurgiens généraux ne s'ajuste pas automatiquement aux changements de population. C'est comme une carte qui n'a pas été mise à jour depuis des années : les villes ont grandi, mais les itinéraires de livraison (les postes de formation) sont toujours tracés pour l'ancienne carte. Pour résoudre la pénurie de chirurgiens dans les endroits qui en ont le plus besoin, le système doit être intentionnellement redessiné pour correspondre à l'endroit où se trouvent réellement les gens.

Résumé technique : L'expansion de la résidence en chirurgie générale ne suit pas systématiquement la croissance de la population à travers les régions des États-Unis (2013–2024)

Énoncé du problème
Les États-Unis sont confrontés à une crise de la main-d'œuvre en chirurgie générale, alimentée par un vieillissement de la population de chirurgiens et des taux de remplacement inadéquats, un fardeau ressenti de manière disproportionnée dans les régions rurales. Bien que la formation en résidence soit le principal mécanisme de réapprovisionnement de cette main-d'œuvre, les postes de chirurgie générale restent fortement concentrés dans les centres académiques urbains. La littérature antérieure indique que l'exposition à la formation rurale pendant la résidence augmente la probabilité que les diplômés pratiquent en milieu rural, ce qui suggère que l'allocation géographique des postes de formation est aussi critique que le nombre total de postes. Cependant, la relation entre la capacité régionale de formation en résidence et la dynamique de la population régionale n'a pas été examinée de manière systématique. Plus précisément, il reste incertain si l'expansion des postes de résidence en chirurgie générale à travers les régions des États-Unis s'aligne sur la croissance démographique correspondante, ou si les disparités dans l'allocation de la formation s'accentuent par rapport aux changements démographiques.

Méthodologie
Cette étude a mené une analyse observationnelle rétrospective de données publiques couvrant la période de 2013 à 2024.

Sources de données : Les auteurs ont utilisé les données du National Resident Matching Program (NRMP) pour les postes de PGY-1 en chirurgie générale comblés et les estimations de la population par État du Bureau du recensement des États-Unis (U.S. Census Bureau).
Étendue géographique : L'analyse a agrégé les données en neuf divisions du Bureau du recensement des États-Unis : Nouvelle-Angleterre, Mid-Atlantic, East North Central, West North Central, South Atlantic, East South Central, West South Central, Montagne et Pacifique.
Mesures : La « main-d'œuvre des résidents en chirurgie générale » a été approximée par le nombre de postes de résidence entrants (SurgPGY1) par habitant.
Analyse statistique :
- Une régression linéaire a été utilisée pour modéliser les tendances des postes par habitant au fil du temps pour chaque région.
- Les changements en pourcentage d'une année sur l'autre des postes par habitant ont été calculés et comparés aux changements de population à l'aide de tests t appariés.
- Des coefficients de corrélation de Pearson ont été calculés pour évaluer la relation linéaire entre les changements d'allocation de la main-d'œuvre et les changements de croissance de la population, tant au niveau régional que national.
- La signification statistique a été définie par $p < 0,05$ .

Résultats clés

Tendances nationales : De 2013 à 2024, la variation moyenne nationale du pourcentage de postes de résidence entrants par habitant était de 1,35 %, contre une croissance de la population de 0,48 %. Cependant, il n'y avait pas de différence significative entre les changements de la main-d'œuvre et de la population lors de l'analyse nationale ou par région individuellement ( $p > 0,05$ ).
Hétérogénéité régionale :
- Croissance significative : Les régions Mid-Atlantic, East North Central, South Atlantic et Montagne ont démontré des augmentations statistiquement significatives des postes de résidence par habitant.
- Déclin significatif : La région de la Nouvelle-Angleterre a présenté un déclin significatif des postes par habitant ( $R^2=0,75, p=0,0001$ ).
- Absence de tendance significative : Les régions West North Central, East South Central, West South Central et Pacifique n'ont montré aucune tendance linéaire statistiquement significative pour les postes par habitant.
Analyse de corrélation : L'alignement entre l'expansion de la main-d'œuvre et la croissance de la population variait considérablement selon la région :
- East North Central : A montré une corrélation positive modérée ( $r=0,63, p=0,028$ ), suggérant un alignement relatif entre la capacité de formation et la croissance de la population.
- East South Central : A montré une corrélation négative modérée ( $r=-0,57, p=0,051$ ), indiquant une divergence où les postes de résidence pourraient stagner ou se contracter malgré la croissance de la population.
- Niveau national : Il n'y avait aucune corrélation significative entre les changements de postes de résidence par habitant et la croissance de la population au niveau national ( $r=0,05, p=0,884$ ).

Principales contributions
Cette étude constitue la première analyse longitudinale ajustée à la population de l'allocation des postes de résidence en chirurgie générale à travers les régions du recensement des États-Unis sur une période de 11 ans. La contribution principale est la quantification de l'absence de mise à l'échelle systématique entre la croissance du pipeline de la résidence et la dynamique de la population. En démontissant que l'expansion de la main-d'œuvre de la résidence ne reflète pas la croissance de la population régionale, l'article souligne que l'expansion actuelle de la capacité de formation n'est pas stratégiquement calibrée pour répondre aux demandes géographiques évolutives. L'analyse identifie des régions spécifiques (par exemple, l'East South Central) où la divergence entre la capacité de formation et les besoins démographiques est la plus prononcée, contrastant avec les régions où un alignement est observé (par exemple, l'East North Central).

Signification et affirmations
Les auteurs concluent que l'allocation de la main-d'œuvre des résidents en chirurgie générale aux États-Unis de 2013 à 2024 varie selon la région du Bureau du recensement et ne s'adapte pas systématiquement à la croissance de la population. L'étude affirme que cette hétérogénéité met en évidence les disparités régionales en matière d'environnements de formation et d'accès aux soins chirurgicaux.

L'article postule que les tendances observées reflètent les concentrations institutionnelles historiques et les plafonds de financement fédéral (spécifiquement les plafonds de financement GME de Medicare instaurés à la fin des années 1990) qui ont ancré une mauvaise répartition, empêchant le pipeline de formation de répondre aux changements de population vers le Sud et l'Ouest. Les auteurs soutiennent que la planification de la main-d'œuvre doit intégrer des mesures ajustées à la population. Ils suggèrent que des interventions politiques, telles que l'utilisation des paiements Medicaid GME au niveau des États pour financer les sites de formation ruraux et l'ajustement des plafonds fédéraux pour refléter les besoins de la population, pourraient aider à réaligner le pipeline de formation avec les réalités géographiques. Cependant, les auteurs notent explicitement les limites, notamment l'utilisation de données au niveau des divisions du recensement qui peuvent occulter les variations urbaines-rurales intra-régionales, l'utilisation des postes entrants comme substitut sans tenir compte de l'attrition ou de la subspécialisation en fellowship, et l'incapacité de l'analyse de corrélation à établir une causalité. L'étude ne prétend pas avoir résolu la crise de la main-d'œuvre, mais fournit des preuves que l'expansion actuelle des postes de résidence ne répond pas systématiquement au désalignement géographique des besoins de la main-d'œuvre chirurgicale.