Recognition, Collection, and Preservation of Forensic Evidence by Perioperative Nurses in Trauma Patients: A Scoping Review
这项范围综述强调，尽管法医证据管理在急诊和性侵救助领域已得到充分研究，但围术期护理方面的研究仍然不足，尽管在创伤手术过程中存在证据丢失的关键风险，这凸显了对专门协议、教育以及进一步研究的迫切需求，以实现手术室内证据识别与保存的标准化。
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当一个人因斗殴、枪击或刺伤而带着严重伤势抵达医院时，医疗团队面临着双重使命。他们的首要职责是挽救生命——剪开衣物、清理伤口并移除危险物体，以止血并修复损伤。然而，他们移除的物品或清理伤口的方式，本身可能就握有破解犯罪的关键。一枚弹头碎片、一块织物或衬衫上的血迹模式，都能讲述患者到达医院之前发生的故事。在法律领域，这种物理信息被称为证据。为了让这些证据在法庭上发挥作用，从发现那一刻起直到提交法庭，必须进行极其谨慎的处理。这种细致的处理被称为“监管链”（chain of custody），即一份连续的记录，用以证明该物品未被篡改、丢失或污染。如果护士使用接触过子弹的剪刀剪开衬衫，或者将一件潮湿的衣物密封在塑料袋中导致发霉，证据就会变得毫无用处，甚至可能导致案件崩塌。
令人惊讶的是，尽管保护证据在急诊室和性侵受害者护理方面的重要性已广为人知，但手术室在研究领域却一直是一个盲点。这里是进行最关键、最救命干预的场所，也是意外破坏证据风险最高的地点。由研究人员布尔库·厄兹坎（Burcu Özkan）和埃斯拉·埃伦（Esra Eren）开展的一项最新文献综述，旨在精确勾勒出目前关于手术室护士如何处理这些微妙情况的已知情况。该团队并未进行新的实验或访谈患者；相反，他们收集并分析了全球范围内所有涉及这一特定主题的研究、报告和专家指南。他们寻找任何讨论了护士在为创伤患者进行手术期间如何识别、收集和保存物理证据的文件。
研究人员检索了六个主要的科学数据库和一个土耳其国家档案馆，广泛搜寻任何相关信息。他们从375条记录开始——这是一个庞大的文献集——但在剔除重复项并筛选掉不符合其特定标准的文章后，最终仅剩下16个来源进行深入研究。这16个来源包括专家指南、实践建议以及少量衡量护士知识水平和行为的实际研究。研究结果揭示了一个残酷的现实：手术室是一个高风险环境，证据经常面临风险，但却缺乏足够的实证研究来指导那里的护士。目前大部分可用信息都属于专家意见和指南，而非来自真实实践的数据。
该综述强调，最常被讨论的证据类型是子弹、弹头碎片和射击残留物，其次是可能沾染血液或其他生物物质的衣物。文献对于处理这些物品有一些基本规则。例如，不应使用金属工具（如镊子）去捡拾子弹，因为这可能会划伤表面，从而破坏将子弹与特定枪支进行匹配的能力；相反，建议使用塑料或橡胶尖端的工具。同样，潮湿的衣物应进行风干并放入纸袋，绝不能使用塑料袋，因为塑料会锁住水分并可能破坏DNA。尽管有这些明确的建议，综述中的研究表明，许多护士和医生都缺乏遵循这些规则的培训。一项来自土耳其的研究发现，超过一半的医护人员从未接受过任何法医学证据方面的培训；而另一项来自韩国的研究则显示，即使护士知道规则，也往往无法在实践中应用它们。
研究人员还发现，当医院制定了专门的、书面的证据处理方案时，结果会有显著改善。一项研究描述了一家儿科创伤中心实施的一套管理弹道证据的新系统。在引入新系统之前，许多证据会被遗失或长期无人认领，交给警方前的中位延迟时间接近四年。在引入新方案后，每一件证据都在两周内移交给了执法部门。这个单一的案例表明，结构化的程序可以带来巨大的改变，但综述指出，此类证据非常罕见。目前使用的指导大多来自根据经验制定规则的专家，而非通过大规模研究来对比不同方法。
综述作者总结道，虽然手术室是保存证据的关键环节，但它仍是一个研究不足的领域。这种差距不仅存在于法医学护理已较为成熟的美国或加拿大，也存在于包括土耳其在内的其他国家，在这些国家，关于这一特定主题的国家级文献几乎不存在。综서建议，解决方案在于三个方面：为每家医院建立清晰、标准化的程序；将法医学培训纳入手术室护士的教育体系；以及开展更多研究来测试哪些方法最为有效。在采取这些步骤之前，风险依然存在：那些致力于拯救生命的人可能会在无意中破坏了为受害者寻求正义所需的线索。这些研究人员的工作是一次行动号召，敦促医学界认识到，拯救生命与维护真相并非两个独立的任务，而是必须以同等的细致程度来对待的同一枚硬币的两面。
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