Effect of Esketamine Combined with Oxycodone in Postoperative Pain Management in Elderly Patients Undergoing Abdominal Surgery: A Double-Blind Randomized Trial
在一项涉及180名接受腹部手术的老年患者的双盲随机试验中，将艾司氯胺酮与羟考酮结合使用，与单独使用羟考酮相比，显著降低了中度至重度疼痛的发生率并改善了睡眠质量，且未增加不良事件。
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在腹部进行大型手术后，身体往往会产生一种可能持续数天的深层、跳动性的隐痛。对于老年人来说，管理这种疼痛是一场微妙的平衡。医生需要消除痛苦以帮助患者呼吸、活动和康复，但通常用于此类目的的药物——被称为阿片类药物的强效止痛药——可能会让老年患者感到昏沉、恶心或意识模糊。这些副作用可能会减缓愈合过程，甚至导致危险的并发症。医学界长期以来一直在寻找一种既能获得最佳镇痛效果，又副作用最小的方法，通常是通过混合不同类型的药物，让每种药物都发挥一点作用，而不是依赖单一的高剂量。一种极具前景的方法涉及将一种标准止痛药与一种改变大脑处理疼痛信号方式的药物相结合，旨在平复神经系统而不让患者陷入昏睡。
在最近于中国天津一家医院进行的一项研究中，研究人员测试了一种针对接受大型腹部手术后恢复的老年患者的特定药物组合。团队重点研究了两种药物：一种是著名的止痛药羟考酮（oxycodone），它作用于体内的天然疼痛受体；另一种是艾司氯胺酮（esketamine），它能阻断大脑中放大疼痛的特定化学信号。目标是观察在羟考酮中加入少量艾司氯胺酮是否能增强镇痛效果并帮助患者更好地睡眠，同时不会引起新的问题。该研究涉及180名年龄在65岁至80岁之间、且手术时长预计超过两小时的患者。所有参与者在手术开始前都接受了标准的腹壁神经阻滞以麻痹腹壁，随后在手术后，他们被给予一台机器，可以通过按按钮的方式在需要时获取更多止痛药。
研究人员将患者分为两组。一组在他们的止痛机中仅接收羟考酮，而另一组则接收羟考酮和艾司氯胺酮的混合物。在研究结束前，患者和医生都不知道患者属于哪一组，以确保结果公平且无偏见。团队在手术后的三天内进行了密切观察，检查了患者在休息和活动时的疼痛程度、睡眠质量，以及他们是否需要额外的药物来控制突破性疼痛。他们还监测了诸如意识模糊、幻觉或心率和血压变化等副作用。
结果显示，接受药物组合治疗的组别具有明显的优势。接受羟考酮和艾司氯胺酮联合治疗的患者在术后前三天出现中度至重度疼痛的可能性显著降低。具体而言，组合组中约有30%的患者经历了显著疼痛，而仅接受羟考酮治疗的组别中这一比例超过了一半。除了疼痛数据外，组合组的患者在术后前两晚报告睡眠质量更好。他们也需要更少的额外剂量来缓解不适。至关重要的是，添加艾司氯胺酮并未导致更多的副作用。两组患者出现意识模糊、幻觉或其他不良事件的比例相同，且研究中没有患者出现严重的精神症状。
这项研究表明，对于面临大型腹部手术的老年人来说，在标准的羟考酮镇痛方案中加入艾司氯胺酮，提供了一种更安全且更有效的疼痛管理方式。它能让患者感到更舒适、休息得更深，而不会增加传统高剂量止痛药常带来的意识模糊或昏沉风险。虽然研究人员指出，仍有一些患者感到疼痛，且研究结果专门适用于这一年龄组和此类手术类型，但其结果为将这种组合作为帮助老年患者更顺利康复的广泛策略的一部分提供了强有力的依据。该研究证实，通过仔细混合药物，医生可以减轻疼痛的负担，同时保护患者的整体福祉。
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