Effect of Esketamine Combined with Oxycodone in Postoperative Pain Management in Elderly Patients Undergoing Abdominal Surgery: A Double-Blind Randomized Trial
Em um ensaio clínico randomizado duplo-cego envolvendo 180 pacientes idosos submetidos a cirurgia abdominal, a combinação de escetamina com oxicodona para o manejo da dor pós-operatória reduziu significativamente a incidência de dor de moderada a grave e melhorou a qualidade do sono em comparação com a oxicodona isolada, sem aumentar os eventos adversos.
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Após uma grande operação no abdômen, o corpo frequentemente reage com uma dor profunda e latejante que pode durar dias. Para idosos, gerenciar essa dor é um delicado equilíbrio. Os médicos precisam interromper o sofrimento para ajudar os pacientes a respirar, mover-se e recuperar-se, mas os medicamentos geralmente usados para isso — analgésicos fortes conhecidos como opioides — podem fazer com que pacientes idosos se sintam sonolentos, nauseados ou confusos. Esses efeitos colaterais podem retardar a cura e até levar a complicações perigosas. A comunidade médica há muito busca uma maneira de obter o melhor alívio da dor com o mínimo de efeitos colaterais, muitas vezes misturando diferentes tipos de drogas para que cada uma ajude um pouco, em vez de confiar em uma única dose pesada. Uma abordagem promissora envolve combinar um analgésico padrão com uma droga que altera a forma como o cérebro processa os sinais de dor, visando acalmar o sistema nervoso sem colocar o paciente para dormir.
Em um estudo recente conduzido em um hospital em Tianjin, China, pesquisadores testaram uma combinação específica de medicamentos para pacientes idosos em recuperação de uma grande cirurgia abdominal. A equipe focou em duas drogas: oxicodona, um analgésico bem conhecido que atua nos receptores naturais de dor do corpo, e escetamina, uma substância que bloqueia sinais químicos específicos no cérebro que amplificam a dor. O objetivo era ver se adicionar uma pequena quantidade de escetamina à oxicodona tornaria o alívio da dor mais forte e ajudaria os pacientes a dormir melhor, sem causar novos problemas. O estudo envolveu 180 pacientes com idades entre 65 e 80 anos que seriam submetidos a operações com duração superior a duas horas. Todos os participantes receberam um bloqueio nervoso padrão para anestesiar a parede abdominal antes do início da cirurgia e, depois da operação, receberam uma máquina que permitia que pressionassem um botão para receber mais remédio para dor, caso precisassem.
Os pesquisadores dividiram os pacientes em dois grupos. Um grupo recebeu apenas oxicodona em sua máquina de dor, enquanto o outro recebeu uma mistura de oxicodona e escetamina. Nem os pacientes nem os médicos sabiam em qual grupo um paciente estava até o fim do estudo, garantindo que os resultados fossem justos e imparciais. A equipe observou atentamente por três dias após a cirurgia, verificando quanta dor os pacientes sentiam ao descansar e ao se movimentar, quão bem dormiam e se precisavam de doses extras de medicamentos para controlar a dor de escape. Eles também monitoraram efeitos colaterais como confusão, alucinações ou mudanças na frequência cardíaca e na pressão arterial.
Os resultados mostraram uma vantagem clara para o grupo que recebeu a combinação de drogas. Pacientes que receberam tanto oxicodona quanto escetamina foram significativamente menos propensos a experimentar dor moderada a severa durante os primeiros três dias após a cirurgia. Especificamente, cerca de 30 por cento do grupo da combinação teve dor significativa, comparado a mais da metade do grupo que recebeu apenas oxicodona. Além dos números da dor, os pacientes no grupo da combinação relataram dormir melhor durante as duas primeiras noites após a operação. Eles também precisaram de menos doses extras de medicamento para controlar seu desconforto. Crucialmente, a adição de escetamina não causou mais efeitos colaterais. As taxas de confusão, alucinações ou outros eventos adversos foram as mesmas em ambos os grupos, e nenhum paciente no estudo desenvolveu sintomas psiquiátricos graves.
Este estudo sugere que, para adultos idosos enfrentando uma grande cirurgia abdominal, adicionar escetamina a um regime de dor padrão de oxicodona oferece uma maneira mais segura e eficaz de gerenciar a dor. Isso permite que os pacientes se sintam mais confortáveis e descansem mais profundamente sem aumentar o risco de confusão ou sonolência que frequentemente acompanha doses altas de analgésicos tradicionais. Embora os pesquisadores tenham observado que alguns pacientes ainda sentiram dor e que as descobertas se aplicam especificamente a este grupo de idade e tipo de cirurgia, os resultados fornecem um argumento forte para o uso desta combinação como parte de uma estratégia mais ampla para ajudar os pacientes idosos a se recuperarem de forma mais suave. O estudo confirma que, ao misturar medicamentos cuidadosamente, os médicos podem reduzir o fardo da dor enquanto protegem o bem-estar geral do paciente.
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