Implementation of ROTEM-guided hemostatic resuscitation and evolution of transfusion practices: a 15-year population-level analysis in a Level I trauma center
一项针对一级创伤中心 15 年人群水平的研究表明，实施 ROTEM 指导下的止血性复苏显著减少了红细胞和新鲜冰冻血浆的输注，同时增加了纤维蛋白原浓缩物的使用，且未改变严重受伤患者的死亡率。
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当一个人遭受严重伤害时，身体的即时反应是停止出血，但有时这个系统会失效。一种被称为创伤性凝血病的情况发生时，血液会失去有效凝固的能力，导致危险且不受控制的出血。几十年来，医生通过给患者大量输注捐赠的血液制品（如红细胞、血浆和血小板）来治疗这种病症，通常是根据患者看起来流失了多少血液量来遵循一个标准配方。然而，这种方法有一个弊端：给予过多的这些液体会稀释剩余的血液，使凝固变得更加困难，并增加器官衰竭的风险。近年来，医疗团队开始使用一种称为止血复苏的策略。他们不再靠猜测，而是使用专门的机器实时测试血液的凝固能力，从而能够仅提供修复问题所需的特定缺失成分。这种从“一刀切”模式向针对性、个性化治疗的转变，是一项研究的重点，该研究旨在观察这些变化在现实世界的医院环境中随时间推移的表现如何。
法国一家大型创伤中心的研究人员（该中心属于一个服务于北阿尔卑斯山脉的网络）决定回顾过去十五年的患者护理情况，以观察这些新方法是如何改变他们治疗严重伤害的方式。他们分析了超过4,200名在发生严重事故后直接送入医院并需要进入重症监护室的成年人的数据。研究小组将这段漫长的时期分为三个不同的阶段，以追踪其诊疗实践的演变。第一个阶段是在2011年之前，完全依赖临床判断和标准实验室检测。第二个阶段是从2011年到2013年，引入了一台名为ROTEM的机器，它就像一种快速的床旁测试，用于测量血液的凝固情况。第三个阶段是从2014年开始，在继续使用ROTEM机器的同时，还增加了标准剂量的氨甲酰胺酸（tranexamic acid）以帮助早期止血。通过对比这三个时期，研究人员可以准确看到这些工具和药物的使用如何改变了向患者输送血液制品和药物的流程。
结果显示，患者的治疗方式发生了明显且显著的变化。在使用了ROTEM机器的期间，医院发现需要红细胞和冷冻血浆的患者数量大幅下降。具体而言，在引入该机器后，红细胞的使用量减少了近三分之一，而一旦将氨甲酰胺酸加入方案后，这种降幅变得更大。与此同时，一种被称为纤维蛋白原浓缩物的集中凝血蛋白的使用量急剧增加。在应用该机器的第一阶段，这种浓缩物的使用量增加了一半，而在后一阶段，其使用量更是翻了一倍多。这表明，医生正在从给予大量通用血液制品转向识别特定的凝血缺陷，并仅替换那些缺失的成分。需要大量输血（定义为单日接受十单位或更多红细胞）的患者人数也大幅下降，从最早期的近五分之一降至最近时期的二十五分之一。
尽管治疗方式发生了这些重大变化，但研究发现，重症监护室患者的死亡率在所有三个时期内保持稳定。研究人员指出，虽然新方法成功减少了所需血液制品的数量，但似乎并未降低与旧方法相比的整体死亡率。这一结果非常重要，因为它挑战了“仅仅减少输血就能挽救更多生命”的观点，但也凸显了另一种形式的成功。通过使用ROTEM机器，医生能够避免让患者暴露在不必要的血液制品中，而这本身就带有风险，例如器官损伤和免疫反应。研究表明，这种新方法的价值在于精准性：它允许医疗团队在确保那些真正需要特定凝血因子的患者能快速、准确地获得治疗的同时，免除患者接受不需要的治疗。
研究人员谨慎地指出，他们的发现来自单一医院，且在十五年的时间跨度内，医疗实践的改变是伴随着许多其他创伤护理方面的进步而发生的，例如更好的院前急救服务和手术技术。因此，他们无法证明仅仅是ROTEM机器导致了血液制品使用的减少，但变化的发生时间强烈暗示了它是关键因素。研究还指出，在ROTEM机器完全实施之前，输血量的减少就已经开始了，这表明医疗界已经在向更谨慎、更具针对性的策略迈进。最终，这项长期分析清晰地展示了一个成熟创伤系统如何适应新技术，表明创伤护理的未来很可能由个体化、数据驱动的决策而非广泛的经验法则来定义。
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