Implementation of ROTEM-guided hemostatic resuscitation and evolution of transfusion practices: a 15-year population-level analysis in a Level I trauma center
Een populatiebrede analyse over een periode van 15 jaar in een Level I traumacentrum toont aan dat de implementatie van ROTEM-gestuurde hemostatische resuscitatie het gebruik van rode bloedcel- en vers bevroren plasma-transfusies significant verminderde, terwijl het het gebruik van fibrinogeenconcentraat verhoogde, zonder de mortaliteit onder ernstig gewonde patiënten te veranderen.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
Wanneer een persoon een ernstig letsel oploopt, is de directe reactie van het lichaam om het bloeden te stoppen, maar soms faalt dit systeem. Een aandoening die bekend staat als trauma-geïnduceerde coagulopathie treedt op wanneer het bloed zijn vermogen verliest om effectief te stollen, wat leidt tot gevaarlijke, ongecontroleerde bloedingen. Decennialang behandelden artsen dit door patiënten grote hoeveelheden gedoneerde bloedproducten toe te dienen, zoals rode bloedcellen, plasma en bloedplaatjes, vaak volgens een standaardrecept gebaseerd op hoeveel bloed de patiënt schijnbaar had verloren. Echter, deze aanpak heeft een nadeel: het toedienen van te veel van deze vloeistoffen kan het resterende bloed verdunnen, waardoor stollen nog moeilijker wordt en het risico op orgaanfalen toeneemt. In de afgelopen jaren zijn medische teams begonnen met een andere strategie genaamd hemostatische resuscitatie. In plaats van te gokken, gebruiken ze gespecialiseerde machines om de stolling van het bloed in realtime te testen, waardoor ze alleen de specifieke ontbrekende ingrediënten kunnen geven die nodig zijn om het probleem op te lossen. Deze verschuiving van een eenheidsworst-aanpak naar een gerichte, gepersonaliseerde behandeling is de focus van een belangrijke nieuwe studie die kijkt naar hoe deze veranderingen in de loop van de tijd in een echte ziekenhuissetting zijn verlopen.
Onderzoekers van een groot traumacentrum in Frankrijk, onderdeel van een netwerk dat de noordelijke Alpen bedient, besloten terug te kijken op vijftien jaar patiëntenzorg om te zien hoe deze nieuwe methoden de manier waarop zij ernstige verwondingen behandelden, hebben veranderd. Ze analyseerden gegevens van meer dan 4.200 volwassenen die rechtstreeks in het ziekenhuis werden opgenomen na ernstige ongelukken en intensieve zorg nodig hadden. Het team verdeelde deze lange periode in drie afzonderlijke tijdperken om de evolutie van hun praktijken te volgen. Het eerste tijdperk, vóór 2011, vertrouwde volledig op klinisch oordeel en standaard laboratoriumtesten. Het tweede tijdperk, van 2011 tot 2013, introduceerde een machine genaamd ROTEM, die werkt als een snelle test bij het bed om te meten hoe goed het bloed stolt. Het derde tijdperk, beginnend in 2014, bleef de ROTEM-machine gebruiken maar voegde ook een standaarddosis van een medicijn genaamd tranexaminezuur toe om het bloeden in een vroeg stadium te helpen stoppen. Door deze drie perioden te vergelijken, konden de onderzoekers precies zien hoe de introductie van deze hulpmiddelen en medicijnen de stroom van bloedproducten en medicatie naar patiënten veranderde.
De resultaten toonden een duidelijke en significante verschuiving in de manier waarop patiënten werden behandeld. Tijdens de perioden waarin de ROTEM-machine werd gebruikt, zag het ziekenhuis een substantiële daling in het aantal patiënten dat rode bloedcellen en bevroren plasma nodig had. Specifiek daalde het gebruik van rode bloedcellen met bijna een derde nadat de machine werd geïntroduceerd, en de daling werd nog groter zodra het tranexaminezuur aan het protocol werd toegevoegd. Tegelijkertijd nam het gebruik van een geconcentreerd stollingsproteïne genaamd fibrinogeenconcentraat dramatisch toe. In de eerste fase van het gebruik van de machine steeg het gebruik van dit concentraat met een half, en in de latere fase verdubbelde het zelfs meer dan één keer. Dit suggereert dat artsen weg bewogen van het geven van grote volumes algemene bloedproducten en in plaats daarvan specifieke stollingstekorten identificeerden en alleen die ontbrekende componenten vervingen. Het aantal patiënten dat massale transfusies vereiste, gedefinieerd als het ontvangen van tien of meer eenheden rode bloedcellen in een enkele dag, daalde ook scherp, van bijna één op vijf patiënten in de vroegste periode naar slechts één op vijfentwintig in de meest recente periode.
Ondanks deze grote veranderingen in de behandeling, toonde de studie aan dat het sterftecijfer onder patiënten op de intensive care gedurende alle drie de perioden stabiel bleef. De onderzoekers merkten op dat hoewel de nieuwe methoden erin slaagden de hoeveelheid benodigde bloedproducten te verminderen, ze de algehele sterftecijfers niet lager leken te maken vergeleken met de oudere methoden. Deze uitkomst is belangrijk omdat het de gedachte uitdaagt dat het simpelweg verminderen van bloedtransfusies automatisch meer levens redt, maar het benadrukt ook een ander soort succes. Door de ROTEM-machine te gebruiken, waren artsen in staat om patiënten te behoeden voor het ontvangen van onnodige hoeveelheden bloedproducten, wat zijn eigen risico's met zich meebrengt, zoals orgaanschade en immuunreacties. De studie suggereert dat de waarde van deze nieuwe aanpak ligt in precisie: het stelt medische teams in staat om patiënten te sparen van behandelingen die ze niet nodig hebben, terwijl het ervoor zorgt dat degenen die echt specifieke stollingsfactoren nodig hebben, deze snel en nauwkeurig ontvangen.
De onderzoekers wezen er zorgvuldig op dat hun bevindingen afkomstig zijn van één enkel ziekenhuis en dat de veranderingen in de praktijk plaatsvonden naast veel andere verbeteringen in de traumazorg gedurende de vijftienjarige periode, zoals betere pre-hospitale hulpdiensten en chirurgische technieken. Vanwege dit kunnen zij niet bewijzen dat de ROTEM-machine alleen de vermindering in het gebruik van bloedproducten veroorzaakte, maar de timing van de veranderingen suggereert sterk dat het een sleutelfactor was. De studie merkte ook op dat de vermindering in bloedtransfusies al begon voordat de ROTEM-machine volledig werd geïmplementeerd, wat aangeeft dat de medische gemeenschap al in beweging was naar meer zorgvuldige, gerichte strategieën. Uiteindelijk biedt deze langetermijnanalyse een duidelijk beeld van hoe een volwassen traumasysteem zich aanpast aan nieuwe technologie, waarbij wordt getoond dat de toekomst van traumazorg waarschijnlijk wordt gedefinieerd door geïndividualiseerde, op data gebaseerde beslissingen in plaats van brede, empirische regels.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.