Tranexamic acid use in critically ill children with hemorrhage: a single-center retrospective descriptive study
这项单中心回顾性研究描述了 44 名在 PICU 中因出血接受氨甲环酸的使用模式、输血需求及临床结局，指出血栓事件发生率较低，但由于缺乏对照组，强调需要开展前瞻性研究以确定其有效性和安全性。
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当儿童遭受严重伤害或陷入危重病症时，身体停止出血的自然反应有时会过度反应，导致血块过快分解，从而引发危险且无法控制的大出血。为了帮助身体重新掌控局面，医生经常使用一种名为氨甲氨酸（tranexamic acid）的药物。这种药物的作用机制就像是为身体的血块溶解系统踩下刹车，让血块能够形成并保持完整，从而足够长的时间来愈合伤口。虽然这种治疗在成年人重大创伤中已非常成熟，但在儿童身上的应用则尚不明确。儿童并非缩小版的成年人；他们的身体对伤害和疾病的反应各不相同，且导致出血的原因也多种多样，从交通事故到复杂的内科疾病。由于关于如何在儿科重症监护室（PICU）最佳使用该药物的证据有限，医生通常依赖于自身的临床判断，这形成了一种需要通过仔细观察来理解的实践碎片化现象。
在最近一项于土耳其某单体医院开展的研究中，研究人员旨在准确描述氨甲氨酸在真实的儿科重症监护室中是如何被使用的。他们回顾了 2020 年至 2023 年间因出血接受该药物治疗的 44 名儿童的医疗记录。这组儿童群体具有多样性，平均年龄约为 6 岁，包括男孩和女孩。大约一半的儿童是因为创伤（如车祸或跌倒）入院，而另一半则是由于非创伤性原因（如严重感染或其它疾病的并发症）入院。这些儿童出血最常见的部位是颅内，其次是肺部和消化道。
研究人员发现，治疗的时机和持续时间因患者而异，存在显著差异。平均而言，药物是在出血开始后约六小时开始使用的，这比创伤患者通常建议的理想窗口期要晚。该药物通常会持续给药近四天，这比成年创伤护理中常见的短时间、单剂量方案要长得多。研究中的医生根据自身的临床判断而非严格、统一的方案来决定何时开始和停止用药。在大多数情况下，医疗团队报告称，在治疗开始后，出血似乎停止或减缓了，尽管这一观察结果是基于医生的记录而非标准化测试。
尽管这些儿童的病情极其严重——许多人需要呼吸机辅助呼吸或支持心脏功能——但研究并未发现药物给药速度与儿童生存率之间存在明确联系。死亡儿童开始治疗的时间与存活儿童大致相同。这表明在这些复杂的病例中，药物给药的时机可能不是决定生存的关键因素，或者底层疾病的严重程度实在太高，以至于药物无法克服。研究还追踪了安全性，观察是否存在血栓或癫痫等严重副作用。仅有一名儿童出现了腿静脉血栓，且未记录到癫痫病例。然而，研究人员谨慎地指出，由于他们并未对每位儿童进行隐匿性血栓的积极筛查，这些数字可能无法完全反映安全性的全貌。
研究小组观察到的最显著模式在于对输血的需求。在给药前，大量儿童需要红细胞、血浆或血小板的输注。随着治疗时间的推移，需要这些血液制品的儿童数量有所下降。虽然这一下降趋势令人鼓舞，但研究人员强调，他们无法证明是该药物导致了这一结果。出血可能是自行停止的，或者儿童在同时接受了其他救命措施。由于缺乏没有接受该药物治疗的类似对照组，目前无法确定该药物是否对病情改善负责。
最终，这项研究更多是作为当前实践的一份详细地图，而非对药物有效性的最终定论。它表明，医生正将氨甲氨酸用于各种广泛的危重儿童出血问题中，且其使用时长和时机往往与成年创伤病例不同。研究结果提示，虽然在该特定群体中，该疗法的使用似乎未造成即时的、广泛的危害，但目前的证据尚不足以证实它能挽救儿童的生命或预防并发症。作者总结道，若要真正了解如何安全有效地在儿童中使用这种药物，需要开展涉及多家医院的大型研究，以便将接受治疗的患者与未接受治疗的患者进行对比，并建立关于谁应该接受治疗、何时接受以及持续多久的明确规则。
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