Tranexamic acid use in critically ill children with hemorrhage: a single-center retrospective descriptive study
Este estudo retrospectivo unicêntrico descreve os padrões de uso, os requisitos de transfusão e os desfechos clínicos de 44 crianças em estado crítico que receberam ácido tranexâmico para hemorragia em uma UTI pediátrica, observando uma baixa taxa de eventos trombóticos, mas enfatizando a necessidade de pesquisas prospectivas para estabelecer eficácia e segurança devido à ausência de um grupo controle.
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Quando uma criança sofre uma lesão grave ou fica criticamente doente, a resposta natural do corpo para estancar o sangramento pode, às vezes, entrar em sobrecarga, decompondo os coágulos rápido demais e levando a uma perda de sangue perigosa e incontrolável. Para ajudar o corpo a retomar o controle, os médicos frequentemente utilizam um medicamento chamado ácido tranexâmico. Este fármaco funciona agindo como um freio no sistema de dissolução de coágulos do corpo, permitindo que os coágulos se formem e permaneçam intactos tempo suficiente para cicatrizar a ferida. Embora este tratamento seja bem estabelecido para adultos com traumas graves, o seu uso em crianças é menos claro. As crianças não são simplesmente adultos pequenos; os seus corpos reagem de forma diferente à lesão ou doença, e as razões pelas quais podem sangrar variam desde acidentes de carro a doenças internas complexas. Como as evidências sobre a melhor forma de utilizar este fármaco em unidades de cuidados intensivos pediátricos são limitadas, os médicos dependem frequentemente do seu próprio julgamento, criando um mosaico de práticas que necessita de observação cuidadosa para ser compreendido.
Num estudo recente realizado num único hospital na Turquia, os investigadores procuraram descrever exatamente como o ácido tranexâmico está a ser utilizado numa unidade de cuidados intensivos pediátricos do mundo real. Analisaram os registos médicos de 44 crianças que receberam o fármaco devido a hemorragias entre 2020 e 2023. O grupo de crianças era diversificado, com uma idade média de cerca de seis anos, incluindo tanto meninos como meninas. Aproximadamente metade destas crianças tinham sido admitidas devido a trauma, como acidentes de carro ou quedas, enquanto as outras estavam lá por razões não traumáticas, como infeções graves ou complicações de outras doenças. O local mais comum onde estas crianças apresentavam sangramento foi no interior do crânio, seguido pelos pulmões e pelo trato digestivo.
Os investigadores constataram que o tempo e a duração do tratamento variavam significativamente de paciente para paciente. Em média, a medicação era iniciada cerca de seis horas após o início do sangramento, o que é mais tarde do que a janela ideal frequentemente recomendada para pacientes com trauma. O fármaco era tipicamente administrado durante quase quatro dias, um curso muito mais longo do que os regimes de dose única curta frequentemente observados no tratamento de trauma em adultos. Os médicos no estudo decidiram quando iniciar e interromper o fármaco com base no seu próprio julgamento clínico, em vez de um protocolo estrito e uniforme. Na maioria dos casos, a equipa médica relatou que o sangramento pareceu parar ou abrandar após o início do tratamento, embora esta observação se baseasse nas suas notas e não num teste padronizado.
Apesar da elevada gravidade das condições das crianças — muitas necessitavam de máquinas para ajudar a respirar ou apoiar a função cardíaca — o estudo não encontrou uma ligação clara entre a rapidez com que o fármaco foi administrado e a sobrevivência da criança. As crianças que morreram iniciaram o tratamento aproximadamente ao mesmo tempo que aquelas que sobreviveram. Isto sugere que, nestes casos complexos, o tempo de administração do fármaco pode não ser o fator decisivo para a sobrevivência, ou que a gravidade da doença subjacente era simplesmente demasiado grande para a medicação superar. O estudo também acompanhou a segurança, procurando efeitos secundários graves como coágulos sanguíneos ou convulsões. Apenas uma criança desenvolveu um coágulo numa veia da perna, e não foram registadas convulsões. No entanto, os investigadores foram cuidadosos ao notar que, como não realizaram uma triagem ativa de cada criança para coágulos ocultos, estes números podem não contar a história toda sobre a segurança.
O padrão mais marcante que a equipa observou foi na necessidade de transfusões sanguíneas. Antes de o fármaco ser administrado, um grande número de crianças necessitou de transfusões de glóbulos vermelhos, plasma ou plaquetas. À medida que o tempo passava após o início do tratamento, o número de crianças a necessitar destes produtos sanguíneos diminuía. Embora este declínio seja encorajador, os investigadores enfatizaram que não podiam provar que o fármaco causou essa redução. O sangramento poderia ter parado por conta própria, ou as crianças poderiam ter recebido outros procedimentos de suporte de vida ao mesmo tempo. Sem um grupo de controlo de crianças semelhantes que não receberam o fármaco, é impossível dizer com certeza se a medicação foi a responsável pela melhoria.
Em última análise, este estudo serve como um mapa detalhado das práticas atuais, em vez de um veredito final sobre a eficácia do fármaco. Mostra que os médicos estão a utilizar o ácido tranexâmico para uma grande variedade de problemas de sangramento em crianças criticamente doentes, frequentemente por períodos mais longos e com tempos diferentes do que nos casos de trauma em adultos. As conclusões sugerem que, embora o tratamento pareça ser utilizado sem causar danos imediatos e generalizados neste grupo específico, as evidências ainda não são suficientemente fortes para confirmar se o fármaco salva vidas ou previne complicações em crianças. Os autores concluem que, para compreender verdadeiramente como utilizar este fármaco de forma segura e eficaz para crianças, são necessários estudos maiores envolvendo muitos hospitais para comparar pacientes tratados com aqueles que não o foram, e para estabelecer regras claras sobre quem deve recebê-lo, quando e durante quanto tempo.
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