Tranexamic acid use in critically ill children with hemorrhage: a single-center retrospective descriptive study
Cette étude rétrospective monocentrique décrit les modes d'utilisation, les besoins transfusionnels et les résultats cliniques de 44 enfants en état critique ayant reçu de l'acide tranexamique pour une hémorragie en unité de soins intensifs pédiatriques, notant un faible taux d'événements thrombotiques mais soulignant la nécessité de recherches prospectives pour établir l'efficacité et l'innocuité en raison de l'absence de groupe témoin.
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Lorsqu'un enfant subit une blessure grave ou tombe gravement malade, la réponse naturelle du corps pour arrêter les saignements peut parfois s'emballer, décomposant les caillots trop rapidement et entraînant une perte de sang incontrôlée et dangereuse. Pour aider le corps à reprendre le contrôle, les médecins utilisent souvent un médicament appelé acide tranexamique. Ce médicament agit comme un frein sur le système de dissolution des caillots du corps, permettant aux caillots de se former et de rester intacts assez longtemps pour guérir la plaie. Bien que ce traitement soit bien établi pour les adultes victimes de traumatismes majeurs, son utilisation chez les enfants est moins claire. Les enfants ne sont pas simplement de petits adultes ; leurs corps réagissent différemment aux blessures et aux maladies, et les raisons pour lesquelles ils saignent peuvent aller d'accidents de la route à des maladies internes complexes. Comme les preuves concernant la meilleure façon d'utiliser ce médicament dans les unités de soins intensifs pédiatriques sont limitées, les médecins s'appuient souvent sur leur propre jugement, créant une mosaïque de pratiques qui nécessitent une observation attentive pour être comprises.
Dans une étude récente menée dans un seul hôpital en Turquie, des chercheurs ont cherché à décrire précisément comment l'acide tranexamique est utilisé dans une unité de soins intensifs pédiatriques du monde réel. Ils ont examiné rétrospectivement les dossiers médicaux de 44 enfants ayant reçu le médicament pour des saignements entre 2020 et 2023. Le groupe d'enfants était diversifié, avec un âge moyen d'environ six ans, et comprenait des garçons et des filles. Environ la moitié de ces enfants avaient été admis en raison d'un traumatisme, tel qu'un accident de voiture ou une chute, tandis que les autres l'étaient pour des raisons non traumatiques, comme des infections graves ou des complications liées à d'autres maladies. L'endroit le plus courant où ces enfants saignaient se situait à l'intérieur du crâne, suivi des poumons et du tractus digestif.
Les chercheurs ont constaté que le moment de l'administration et la durée du traitement variaient considérablement d'un patient à l'autre. En moyenne, le médicament a été administré environ six heures après le début du saignement, ce qui est plus tard que la fenêtre idéale souvent recommandée pour les patients traumatisés. Le médicament a généralement été administré pendant près de quatre jours, un traitement beaucoup plus long que les schémas à dose unique souvent observés dans les soins de traumatologie pour adultes. Les médecins de l'étude ont décidé quand commencer et arrêter le médicament en fonction de leur propre jugement clinique plutôt que d'un protocole strict et uniforme. Dans la plupart des cas, l'équipe médicale a rapporté que le saignement semblait s'arrêter ou ralentir après le début du traitement, bien que cette observation soit basée sur leurs notes plutôt que sur un test standardisé.
Malgré la grande gravité de l'état des enfants — beaucoup nécessitaient des machines pour les aider à respirer ou pour soutenir leur fonction cardiaque — l'étude n'a pas trouvé de lien clair entre la rapidité de l'administration du médicament et la survie de l'enfant. Les enfants décédés avaient commencé le traitement à peu près au même moment que ceux qui ont survécu. Cela suggère que dans ces cas complexes, le moment de l'administration du médicament pourrait ne pas être le facteur décisif pour la survie, ou que la gravité de la maladie sous-jacente était simplement trop grande pour que le médicament puisse la surmonter. L'étude a également suivi la sécurité, recherchant des effets secondaires graves comme des caillots sanguins ou des convulsions. Un seul enfant a développé un caillot sanguin dans une veine de la jambe, et aucune convulsion n'a été enregistrée. Cependant, les chercheurs ont pris soin de noter que, comme ils n'ont pas systématiquement dépisté chaque enfant pour des caillots cachés, ces chiffres pourraient ne pas refléter toute l'histoire de la sécurité.
Le schéma le plus frappant observé par l'équipe concernait le besoin de transfusions sanguines. Avant l'administration du médicament, un grand nombre d'enfants nécessitaient des transfusions de globules rouges, de plasma ou de plaquettes. Au fil du temps après le début du traitement, le nombre d'enfants nécessitant ces produits sanguins a diminué. Bien que ce déclin soit encourageant, les chercheurs ont souligné qu'ils ne pouvaient pas prouver que le médicament en était la cause. Le saignement aurait pu s'arrêter de lui-même, ou les enfants auraient pu recevoir d'autres procédures vitales en même temps. Sans un groupe témoin d'enfants similaires n'ayant pas reçu le médicament, il est impossible de dire avec certitude si le médicament était responsable de l'amélioration.
En fin de compte, cette étude sert de carte détaillée des pratiques actuelles plutôt que de verdict final sur l'efficacité du médicament. Elle montre que les médecins utilisent l'acide tranexamique pour une grande variété de problèmes de saignement, souvent pendant des périodes plus longues et avec des timings différents de ceux des cas de traumatismes chez l'adulte. Les résultats suggèrent que, bien que le traitement semble être utilisé sans causer de préjudices immédiats et généralisés dans ce groupe spécifique, les preuves ne sont pas encore assez solides pour confirmer qu'il sauve des vies ou prévient les complications chez les enfants. Les auteurs concluent que pour comprendre réellement comment utiliser ce médicament de manière sûre et efficace pour les enfants, des études plus vastes impliquant de nombreux hôpitaux sont nécessaires pour comparer les patients traités avec ceux qui ne le sont pas, et pour établir des règles claires sur qui doit le recevoir, quand et pendant combien de temps.
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