Evaluating the Logistics, Safety, and Survival Outcomes of Whole Blood Versus Packed Red Blood Cells Administered by Ground Paramedics or Flight Crews in Haemorrhagic Shock: A Systematic Review
这项涉及 3,000 多名创伤患者的 18 项研究的系统评价表明，由地面或飞行医疗队在院前阶段进行全血输注，与输注浓缩红细胞相比，能显著改善生存率和凝血结局，尽管广泛实施仍需解决物流方面的挑战并经过随机对照试验的进一步验证。
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当一个人遭受严重伤害导致大量失血时，其身体面临着双重危机。首先，心脏难以泵出足够的液体来维持大脑和器官的生命；其次，残余的血液失去了凝固能力，使原本可控的伤口变成了失控的渗漏。几十年来，在医院之外解决第一个问题的标准方法是向患者输注盐水溶液以填充血管。虽然这能争取一点时间，但它既不能止血，也无法补充人体迫切需要的凝血因子。近年来，医疗团队开始携带红细胞浓缩液，这种液体在恢复氧气供应方面表现出色，但仍缺乏阻止出血所需的凝血能力。另一种曾经在军事野战医院常见、现在正重新回归民用急救领域的方法是使用全血。全血是包含红细胞、血浆和血小板的单一血袋，其比例与人体自然使用的比例完全一致，提供了一个能够同时对抗休克和出血的完整方案。
当今急救服务面临的问题是，这种全血疗法在地面救护人员或直升机飞行人员手中实施时的效果，是否能达到战场上那种高度受控环境下的水平。为了回答这个问题，来自澳大利亚和沙特阿拉伯的研究团队进行了一项大规模的现有医学研究综述。他们收集了 2017 年至 2024 年间发表的 18 份不同报告中的数据，涵盖了 3,100 多名因出血导致休克的成年患者。这些患者由地面或空中急救团队进行救治，研究人员将接受全血治疗的患者与接受标准红细胞浓缩液治疗的患者进行了对比。其目标是观察全血是否真的有助于提高生存率、在不可预测的环境中是否安全使用，以及维持血液冷藏与新鲜度的复杂物流管理是否对急救人员而言是可行的。
这项综述的结果指向了全血具有明显优势。当研究人员观察治疗后前 24 小时的生存情况时，接受全血治疗的患者存活的可能性显著高于仅接受红细胞浓缩液治疗的患者。无论患者是由地面救护车小组还是直升机小组救治，这种生存获益都成立，尽管在直升机小组中的优势似乎更为显著。这种益处也延续到了最初的 30 天，接受全血治疗的患者死亡率较低。除了生存率之外，接受全血治疗的患者在到达医院时，其血液显示出了更好的凝血功能。他们的血液能够更好地实现自然止血，这表明那一袋全血提供了红细胞浓缩液所缺失的关键成分。
安全性是另一个主要担忧，因为向血型不明的患者输血存在固有风险。综述发现，输血引发严重反应的情况很少见，且两组的发生率均处于较低水平。研究中使用的全血类型几乎都是低滴度 O 型血，这种血液经过严格筛选，以确保不会攻击受血者的血细胞。数据显示，严重的反应（如肺损伤或免疫系统攻击血液）并不常见，且全血治疗并未比标准治疗引发更多的危险反应。这表明，只要处理得当，在野外使用全血的恐惧并无证据支持。
然而，应用全血的路径并非没有实际障碍。最显著的挑战是保持血液低温。全血必须储存在 1 至 6 摄氏度之间才能保持安全有效。直升机小组通常发现这更容易管理，因为他们拥有更多空间放置专门的冷却设备，且通常在更受控的环境中飞行。地面救护车小组则面临更大的困难，尤其是在炎热气候下，环境热量可能会比冷却装置的处理速度更快地使血液升温。此外，该产品的保质期很短（仅 21 天），这也构成了一个物流难题。如果服务机构不能快速使用血液，血液就会过期并必须丢弃，从而导致浪费。综述指出，浪费率各不相同，但处理量大的服务机构浪费较少。尽管存在这些挑战，研究人员发现，只要具备适当的培训和基础设施，急救人员可以成功管理全血的储存与施用，而不会违反安全规则或出现供应短缺。
综述作者强调，虽然证据令人振奋，但目前还不是最终定论。他们分析的大多数研究都是观察性研究，这意味着研究人员是在回顾已经接受过治疗的患者记录，而不是进行让患者被随机分配到其中一组或另一组的对照实验。这意味着存在一种微小的可能性，即接受全血治疗的患者本身就是那些更容易被救活的患者。综述中包含的唯一一项随机试验规模太小，无法在统计学上证明生存获益，尽管它显示出了相同的趋势。研究人员得出结论：全血在生存率和凝血方面似乎具有真实益处，且在野外使用是安全的，但他们呼吁进行更大规模、更严谨的实验，以绝对确定地证实这些发现。在获得此类证据之前，急救服务面临着一个艰难的选择：是等待完美的数据，还是根据全血已经在挽救生命的强烈信号采取行动。该综述建议，目前的证据足以证明为其应用进行认真规划是合理的，特别是在物流管理最为成熟的直升机服务领域。
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