Evaluating the Logistics, Safety, and Survival Outcomes of Whole Blood Versus Packed Red Blood Cells Administered by Ground Paramedics or Flight Crews in Haemorrhagic Shock: A Systematic Review
Esta revisão sistemática de 18 estudos envolvendo mais de 3.000 pacientes traumatizados indica que a administração pré-hospitalar de sangue total por equipes terrestres ou aéreas melhora significativamente a sobrevivência e os desfechos de coagulação em comparação com hemácias concentradas, embora a implementação generalizada exija o enfrentamento de desafios logísticos e validação adicional por meio de ensaios clínicos randomizados.
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Quando uma pessoa sofre uma lesão grave que a faz perder uma quantidade perigosa de sangue, seu corpo enfrenta uma crise dupla. Primeiro, o coração luta para bombear fluido suficiente para manter o cérebro e os órgãos vivos. Segundo, o sangue que resta perde sua capacidade de coagular, transformando um ferimento controlável em um vazamento desenfreado. Por décadas, a forma padrão de resolver o primeiro problema fora de um hospital era fornecer soluções de água salgada aos pacientes para preencher suas veias. Embora isso ganhe um pouco de tempo, não faz nada para deter o sangramento ou substituir os fatores de coagulação de que o corpo precisa desesperadamente. Mais recentemente, equipes médicas começaram a carregar bolsas de hemácias concentradas, que são excelentes para restaurar o oxigênio, mas ainda carecem do poder de coagulação necessário para interromper o sangramento. Uma abordagem diferente, outrora comum em hospitais de campanha militares e que agora está retornando ao atendimento de emergência civil, é o uso de sangue total. Este é um único saco contendo hemácias, plasma e plaquetas nas proporções exatas que o corpo humano utiliza naturalmente, oferecendo um pacote completo para combater tanto o choque quanto o sangramento ao mesmo tempo.
A questão que as equipes de emergência enfrentam hoje é se essa abordagem do sangue total funciona tão bem quando administrada por paramédicos no solo ou equipes de voo em helicópteros quanto funciona no caos controlado de um campo de batalha. Para responder a isso, uma equipe de pesquisadores da Austrália, Arábia Saudita e Arábia Saudita conduziu uma revisão massiva de estudos médicos existentes. Eles reuniram dados de dezoito relatórios diferentes publicados entre 2017 e 2024, abrangendo mais de 3.100 pacientes adultos que estavam em choque devido a sangramentos. Esses pacientes foram tratados por equipes de emergência, seja no solo ou no ar, e os pesquisadores compararam aqueles que receberam sangue total com aqueles que receberam as hemácias concentradas padrão. O objetivo era ver se o sangue total realmente ajudava as pessoas a sobreviverem por mais tempo, se era seguro usar em ambientes imprevisíveis e se a logística complexa de manter o sangue frio e fresco era gerenciável para as equipes de emergência.
Os resultados desta revisão apontam para uma clara vantagem para o sangue total. Quando os pesquisadores observaram quem sobreviveu às primeiras vinte e quatro horas após o tratamento, os pacientes que receberam sangue total tinham uma probabilidade significativamente maior de estar vivos do que aqueles que receberam apenas hemácias concentradas. Esse benefício de sobrevivência manteve-se verdadeiro tanto para pacientes tratados por equipes de ambulância terrestre quanto por equipes de helicóptero, embora a vantagem tenha parecido ligeiramente mais forte para as equipes de helicóptero. O benefício estendeu-se aos primeiros trinta dias também, com os pacientes de sangue total apresentando taxas de mortalidade mais baixas. Além de apenas permanecerem vivos, o sangue dos pacientes que receberam sangue total mostrou sinais de melhor função de coagulação quando chegaram ao hospital. Seu sangue era mais capaz de deter o sangramento naturalmente, sugerindo que o único saco de sangue total forneceu os ingredientes ausentes que as hemácias concentradas simplesmente não podiam fornecer.
A segurança era outra preocupação importante, pois administrar sangue a um paciente cujo tipo sanguíneo é desconhecido acarreta riscos inerentes. A revisão descobriu que reações graves à transfusão foram raras e ocorreram em taxas baixas semelhantes em ambos os grupos. O tipo específico de sangue total usado em quase todos esses estudos foi o sangue tipo O de baixo título, que é cuidadosamente triado para garantir que não ataque as células sanguíneas do receptor. Os dados mostraram que reações perigosas, como lesões pulmonares ou ataques do sistema imunológico às células sanguíneas, foram incomuns e não ocorreram com mais frequência com o sangue total do que com o tratamento padrão. Isso sugere que o medo de usar sangue total no campo não é sustentado pela evidência, desde que o sangue seja manuseado corretamente.
No entanto, o caminho para o uso do sangue total não é isento de obstáculos práticos. O desafio mais significativo é manter o sangue frio. O sangue total deve ser armazenado entre um e seis graus Celsius para permanecer seguro e eficaz. As equipes de helicóptero geralmente acharam isso mais fácil de gerenciar porque possuem mais espaço para equipamentos de resfriamento especializados e frequentemente voam em ambientes mais controlados. As equipes de ambulâncias terrestres enfrentaram maiores dificuldades, especialmente em climas quentes, onde o calor ambiente poderia aquecer o sangue mais rápido do que as unidades de resfriamento conseguem suportar. A vida útil curta do produto, que é de apenas vinte e um dias, também criou um quebra-cabeça logístico. Se um serviço não utiliza o sangue rapidamente o suficiente, ele expira e deve ser descartado, levando ao desperdício. A revisão observou que as taxas de desperdício variaram, mas serviços de maior volume desperdiçaram menos. Apesar desses desafios, os pesquisadores descobriram que, com o treinamento e a infraestrutura adequados, as equipes de emergência poderiam gerenciar com sucesso o armazenamento e a administração do sangue total sem quebrar as regras de segurança ou ficar sem suprimentos.
Os autores da revisão enfatizam que, embora a evidência seja promissora, ela ainda não é um veredito final. A maioria dos estudos que analisaram foi observacional, o que significa que eles olharam para trás nos registros de pacientes que já haviam sido tratados, em vez de realizar um experimento controlado onde os pacientes eram designados aleatoriamente para um grupo ou outro. Isso significa que há uma pequena chance de que os pacientes que receberam sangue total fossem simplesmente aqueles que eram mais fáceis de salvar desde o início. O único ensaio randomizado incluído na revisão foi pequeno demais para provar o benefício de sobrevivência estatisticamente, embora tenha mostrado uma tendência na mesma direção. Os pesquisadores concluem que o sangue total parece oferecer benefícios reais em sobrevivência e coagulação, e que é seguro para uso no campo, mas pedem experimentos maiores e mais rigorosos para confirmar essas descobertas com absoluta certeza. Até que tal prova esteja disponível, os serviços de emergência ficam diante de uma escolha difícil: esperar por dados perfeitos ou agir sobre os fortes sinais de que o sangue total já está salvando vidas. A revisão sugere que a evidência atual é forte o suficiente para justificar um planejamento sério para seu uso, particularmente em serviços de helicóptero, onde a logística é mais gerenciável.
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