Antimicrobial Stewardship Knowledge Gaps among Healthcare Professionals at a Ghanaian Tertiary Hospital: A Cross-Sectional Study

ملخص تقني: فجوات المعرفة في الإشراف على استخدام مضادات الميكروبات بين ممارسي الرعاية الصحية في مستشفى جامعي غاني

بيان المشكلة
تشكل مقاومة مضادات الميكروبات (AMR) تهديداً حرجاً لأنظمة الصحة العالمية، لا سيما في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل حيث غالباً ما تكون القدرات التشخيصية وتوافر الموارد محدودة. ويعد الاستخدام غير الملائم لمضادات الميكروبات محركاً رئيسياً لمقاومة مضادات الميكروبات، بما في ذلك البدء في العلاج دون وجود دواعي طبية، واختيار المضادات واسعة الطيف، والجرعات غير الصحيحة. وبينما توفر برامج الإشراف على استخدام مضادات الميكروبات (AMS) إطاراً منسقاً لتحسين عمليات الوصف، والصرف، والإعطاء، إلا أن هناك ندرة في البيانات المحلية المتعلقة بالمعرفة والمواقف والممارسات (KAP) لدى ممارسي الرعاية الصحية في غانا. إن فهم هذه الديناميكيات أمر ضروري لتصميم تدخلات واقعية ومحددة حسب الأدوار لترجمة السياسات الوطنية لمقاومة مضادات الميكروبات إلى تحسينات ملموسة على مستوى المستشفى.

المنهجية
استخدمت هذه الدراسة تصميم المسح الوصفي المستعرض الذي أُجري في مستشفى كومفو أنوكيه التعليمي (KATH)، وهو مركز إحالة ثالثي في كوماسي، غانا.

• المجتمع: استهدفت الدراسة الأطباء، والصيادلة، والممرضين المشاركين مباشرة في اتخاذ القرارات المتعلقة بمضادات الميكروبات.
• العينة: تم حساب عينة مستهدفة قدرها 350 باستخدام صيغة كوكران؛ وتم تحليل 349 استجابة صالحة (91 طبيباً، 101 صيدلانياً، 157 ممرضاً).
• الأداة: جُمعت البيانات عبر استبيان مهيكل مقتبس من أدوات KAP المعترف بها للإشراف على مضادات الميكروبات/مقاومة مضادات الميكروبات. غطت الأداة الخصائص الاجتماعية والديموغرافية، والمعرفة بتدخلات الإشراف على مضادات الميكروب، والمواقف تجاه الإشراف، والممارسات المبلغ عنها ذاتياً.
• التسجيل: حُوّلت الدرجات إلى نسب مئوية وتم تقسيمها إلى "جيدة" (≥60%) و"ضعيفة" (<60%).
• التحليل: اختُبرت الارتباطات باستخدام اختبار "كا مربع" (Chi-square). واستُخدم الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتحديد التنبؤات بالمعرفة والمواقف والممارسات الجيدة، مع الإبلاغ عن نسب الأرجحية المعدلة (AOR) مع فترات ثقة 95%. حُددت القيمة الاحتمالية عند p < 0.05.

النتائج الرئيسية
كشفت الدراسة عن تفاوت واضح بين مواقف ممارسي الرعاية الصحية ومستويات معرفتهم الفعلية:

• المعرفة: أظهر 18.6% فقط من المشاركين معرفة جيدة بالإشراف على مضادات الميكروبات. وقد ارتبط ذلك بشكل كبير بالحصول على تدريب رسمي في مجال الإشراف/المقاومة (AOR 2.94) وزيادة سنوات الممارسة (5-9 سنوات: AOR 2.32؛ ≥15 سنة: AOR 2.77).
• المواقف: كانت المواقف إيجابية للغاية، حيث صُنفت 95.7% من المشاركين ضمن الفئة ذات "المواقف الجيدة". وكان التدريب الرسمي هو المتنبئ الوحيد الملحوظ للمواقف الجيدة (AOR 5.19).
• الممارسات: كانت الممارسات المبلغ عنها ذاتياً جيدة بشكل عام (77.4%). ومع ذلك، أثر المسمى الوظيفي بشكل كبير على نتائج الممارسة. فمقارنة بالأطباء، كان لدى الممرضين احتمالات أقل بكثير للممارسة الجيدة (AOR 0.29)، بينما كان لدى الصيادلة احتمالات أعلى (AOR 1.41). بالإضافة إلى ذلك، سجل المشاركون الذين لديهم 10-14 سنة من الخبرة أعلى احتمالات للممارسة الجيدة (AOR 3.18).
• تأثير التدريب: في حين ارتبط التدريب الرسمي بتحسن المعرفة والمواقف، فإن "التدريب المحدث في العام الماضي" لم يرتبط بشكل مستقل بتحسن نتائج الـ KAP، مما يشير إلى أن محتوى أو مدة أو تعزيز التدريب الأخير قد يكون غير كافٍ.

المساهمات الرئيسية

• التقييم متعدد التخصصات: بخلاف الدراسات التي تركز على فئة واحدة، تقيم هذه الدراسة المعرفة والمواقف والممارسات عبر المجموعات المهنية الثلاث الأساسية (الأطباء، الممرضون، الصيادلة) المركزية في مسار الرعاية لمضادات الميكروبات في مستشفى تعليمي رئيسي في غانا.
• تحديد الفجوات المحددة: تسلط الدراسة الضوء على فجوة حرجة بين "المعرفة والموقف والممارسة". فبينما يدرك المهنيون أهمية الإشراف (موقف مرتفع)، إلا أنهم يفتقرون إلى المعرفة التقنية المحددة (معرفة منخفضة) اللازمة لتنفيذ ذلك بفعالية.
• رؤى خاصة بكل دور: توضح النتائج نقاط ضعف محددة، حيث لوحظ أن الممرضين يواجهون عوائق كبيرة أمام الممارسة الجيدة للإشراف مقارنة بالأطباء والصيادلة، وهو ما يعزى غالباً إلى غموض الدور والقيود الهرمية.

الأهمية والادعاءات
تخلص الورقة إلى أنه رغم المواقف الإيجابية والممارسات الجيدة المبلغ عنها ذاتياً بشكل عام، إلا أن هناك عجزاً ملحوظاً في المعرفة لدى ممارسي الرعاية الصحية في مستشفى KATH. ويؤكد المؤلفون أن هذه العجز يعيق التكامل المتسق لأدوات الإشراف في اتخاذ القرارات السريرية.

وتدعي الدراسة أنه لترجمة المواقف الإيجابية إلى سلوكيات قائمة على الأدلة، يجب أن تتجاوز التدخلات مجرد رفع الوعي العام. وبشكل محدد، يوصي المؤلفون بـ:

1. تدريب قائم على الكفاءة ومخصص لكل دور: يجب أن تعالج التدخلات الاحتياجات المحددة لمختلف المجموعات المهنية، وخاصة الممرضين الذين أظهروا درجات ممارسة أقل.
2. التحديثات والتعزيز المنتظم: لا ينبغي أن يكون التدريب حدثاً لمرة واحدة، بل يجب دعمه بأدوات عملية للإشراف وهياكل متعددة التخصصات.
3. تنفيذ التدخلات المُمكِّنة: تدعم النتائج نهج مجموعة أدوات منظمة الصحة العالمية العملية، مع التأكيد على الحاجة إلى الحوكمة، والفرق متعددة التخصصات، وأنظمة المراقبة المناسبة للسياق لاستدامة الاستخدام الرشيد لمضادات الميكروبات.

يتبنى المؤلفون موقفاً متواضعاً، مع الإقرار بمحدودية البيانات المبلغ عنها ذاتياً (احتمالية انحياز المرغوبية الاجتماعية)، لكنهم يؤكدون أن الفجوات المحددة توفر أولوية واضحة لتدريبات استراتيجية ودعم مستهدف داخل بيئة المستشفى.