Antimicrobial Stewardship Knowledge Gaps among Healthcare Professionals at a Ghanaian Tertiary Hospital: A Cross-Sectional Study

A pesar de tener actitudes generalmente positivas y prácticas autorreportadas apropiadas en relación con la administración de antimicrobianos, los profesionales de la salud del Hospital de Enseñanza Komfo Anokye en Ghana presentan déficits significativos de conocimiento, lo que resalta la necesidad urgente de formación basada en competencias y adaptada a cada rol para cerrar la brecha entre las actitudes favorables y los comportamientos basados en la evidencia.

Lo esencial

Imagina un hospital como una cocina masiva y concurrida donde los chefs (médicos), los subchefs (enfermeras) y los inspectores de control de calidad (farmacéuticos) son todos responsables de preparar las "comidas medicinales" adecuadas para curar infecciones. Sin embargo, hay un ingrediente peligroso llamado Resistencia Antimicrobiana (RAM). Piensa en la RAM como un supervillano que hace que las bacterias sean inmunes a la medicina, convirtiendo una infección simple en un monstruo que amenaza la vida. Para detener a este villano, la cocina necesita un conjunto estricto de reglas llamado Gestión de los Antimicrobianos (GAM): un plan para asegurar que se use el medicamento correcto, en la cantidad adecuada, durante el tiempo necesario.

Este estudio echó un vistazo dentro del Hospital de Enseñanza Komfo Anokye en Ghana para ver qué tan bien el personal de la cocina entiende estas reglas, cuánto les importan y qué tan bien las siguen realmente.

Aquí está lo que los investigadores encontraron, desglosado en conceptos simples:

1. El "Corazón" vs. El "Cerebro"

El estudio descubrió una desconexión curiosa entre lo que el personal siente y lo que sabe.

• El Corazón (Actitud): Casi todos (96%) tenían una gran actitud. Todos estuvieron de acuerdo en que seguir las reglas de gestión es importante. Es como si todos en la cocina dijeran: "¡Sí, definitivamente queremos detener a las bacterias supervillanas!".
• El Cerebro (Conocimiento): Sin embargo, cuando se les hicieron preguntas específicas sobre cómo detener al villano, solo una pequeña fracción (19%) conocía las respuestas. Es como si todos quisieran salvar el día, pero la mayoría de los chefs en realidad no conocen la receta secreta ni los pasos específicos para derrotar al enemigo.

2. La Brecha de la "Práctica"

Aunque el conocimiento era bajo, el personal reportó que estaban haciendo un trabajo bastante bueno siguiendo las reglas (el 77% dijo que tenían "buena práctica").

• La Metáfora: Imagina un grupo de personas que creen que están conduciendo de forma segura porque tienen una buena actitud, pero que en realidad no conocen las leyes de tránsito. Podrían tener la suerte de evitar accidentes por un tiempo, pero sin conocer las reglas, están asumiendo riesgos. El estudio sugiere que, aunque la gente dice que sigue las reglas, podrían estar perdiéndose los detalles técnicos sobre cómo hacerlo correctamente.

3. ¿Quién sabe qué? (El Factor Experiencia)

Los investigadores analizaron quién tenía las mejores "puntuaciones de conocimiento" y encontraron dos ayudantes principales:

• Experiencia: Los chefs que habían estado trabajando por un tiempo (5–15+ años) sabían más que los recién contratados.
• Capacitación: El mayor impulsor único del conocimiento fue la capacitación formal. Si un miembro del personal había tomado una clase específica sobre cómo combatir la resistencia a los antibióticos, era mucho más probable que conociera las reglas.
• El Giro: Curiosamente, simplemente tener una sesión de capacitación el año pasado no hacía automáticamente a alguien un experto. Parece que las clases únicas y breves no son suficientes; necesitas una capacitación profunda y estructurada para aprender realmente el material.

4. El Papel del Equipo de Cocina

Los diferentes trabajos tenían diferentes fortalezas:

• Farmacéuticos (Los Inspectores): Eran los más propensos a reportar estar haciendo las cosas correctas. Están naturalmente entrenados para revisar los ingredientes, por lo que son buenos en el juego de la gestión.
• Enfermeras (Los Subchefs): Tenían menos probabilidades de reportar "buena práctica" en comparación con los médicos. El estudio sugiere que esto podría deberse a que las reglas para las enfermeras no siempre son claras, o a que no se sienten empoderadas para hablar en el proceso de toma de decisiones.
• Médicos (Los Jefes de Cocina): Estaban en el medio, pero el estudio destaca que, sin capacitación específica, incluso los jefes de cocina están perdiendo conocimientos clave.

La Conclusión

El estudio concluye que el personal del hospital en Ghana quiere hacer lo correcto (gran actitud), y cree que lo está haciendo (buena práctica autoinformada), pero les falta el conocimiento técnico para hacerlo perfectamente.

La Solución Propuesta:
Los autores sugieren que el hospital necesita dejar de decirle a la gente simplemente "es importante" y comenzar a darles capacitación específica por rol.

• Piénsalo así: No le enseñarías a un chef a reparar un motor de coche; le enseñarías a usar un cuchillo específico. De manera similar, los médicos, las enfermeras y los farmacéuticos necesitan una capacitación adaptada exactamente a sus trabajos específicos.
• También necesitan actualizaciones regulares y herramientas prácticas (como listas de verificación o guías) para ayudarles a convertir sus buenas intenciones en acciones reales y basadas en evidencia.

En resumen: El equipo tiene el corazón, pero necesitan el manual y la práctica para ganar la batalla contra las superbacterias.

Resumen técnico

Resumen Técnico: Brechas de Conocimiento en la Gestión de Antimicrobianos entre Profesionales de la Salud en un Hospital Terciario de Ghana

Declaración del Problema
La resistencia a los antimicrobianos (RAM) representa una amenaza crítica para los sistemas de salud globales, particularmente en países de ingresos bajos y medios (PIBM), donde la capacidad diagnóstica y la disponibilidad de recursos suelen ser limitadas. Un impulsor principal de la RAM es el uso inapropiado de antimicrobianos, que incluye la iniciación sin indicación, la selección de espectro amplio y la dosificación incorrecta. Si bien los programas de Gestión de Antimicrobianos (GAM) ofrecen un marco coordinado para optimizar la prescripción, dispensación y administración, existe una escasez de datos locales sobre los Conocimientos, Actitudes y Prácticas (CAP) de los profesionales de la salud en Ghana. Comprender estas dinámicas es esencial para diseñar intervenciones realistas y específicas por rol que traduzcan las políticas nacionales de RAM en mejoras tangibles a nivel hospitalario.

Metodología
Este estudio empleó un diseño de encuesta transversal descriptiva realizado en el Hospital de Enseñanza Komfo Anokye (KATH), un centro de referencia terciario en Kumasi, Ghana.

• Población: El estudio tuvo como objetivo a médicos, farmacéuticos y enfermeros directamente involucrados en la toma de decisiones sobre antimicrobianos.
• Muestra: Se calculó una muestra objetivo de 350 utilizando la fórmula de Cochran; se analizaron 349 respuestas válidas (91 médicos, 101 farmacéuticos, 157 enfermeros).
• Instrumento: Los datos se recopilaron mediante un cuestionario estructurado adaptado de herramientas establecidas de CAP en GAM/RAM. El instrumento cubrió sociodemografía, conocimiento de intervenciones de GAM, actitudes hacia la GAM y prácticas autoinformadas.
• Puntuación: Las puntuaciones se convirtieron a porcentajes y se dicotomizaron como "buenas" (≥60%) o "malas" (<60%).
• Análisis: Las asociaciones se probaron mediante pruebas de chi-cuadrado. Se utilizó regresión logística multivariable para identificar predictores de un buen CAP, reportando Razones de Probabilidad Ajustadas (RPA) con intervalos de confianza del 95%. La significancia se estableció en p < 0.05.

Resultados Clave
El estudio reveló una disparidad distintiva entre las actitudes de los profesionales de la salud y sus niveles reales de conocimiento:

• Conocimiento: Solo el 18.6% de los participantes demostró un buen conocimiento de la GAM. Esto se asoció significativamente con tener formación formal en GAM/RAM (RPA 2.94) y mayores años de práctica (5–9 años: RPA 2.32; ≥15 años: RPA 2.77).
• Actitudes: Las actitudes fueron abrumadoramente positivas, con el 95.7% de los participantes categorizados como teniendo una actitud "buena". La formación formal fue el único predictor significativo de buenas actitudes (RPA 5.19).
• Prácticas: Las prácticas autoinformadas fueron generalmente buenas (77.4%). Sin embargo, la designación profesional influyó significativamente en los resultados de las prácticas. En comparación con los médicos, los enfermeros tuvieron probabilidades significativamente menores de una buena práctica (RPA 0.29), mientras que los farmacéuticos tuvieron probabilidades mayores (RPA 1.41). Además, los participantes con 10–14 años de experiencia tuvieron las probabilidades más altas de buena práctica (RPA 3.18).
• Impacto de la Formación: Si bien la formación formal se asoció con mejores conocimientos y actitudes, la "formación actualizada en el último año" no se asoció independientemente con resultados mejorados de CAP, lo que sugiere que el contenido, la duración o el refuerzo de la formación reciente pueden ser insuficientes.

Contribuciones Clave

• Evaluación Multidisciplinaria: A diferencia de los estudios que se centran en una sola categoría profesional, esta investigación evalúa los CAP en los tres grupos profesionales principales (médicos, enfermeros, farmacéuticos) centrales en la ruta de atención antimicrobiana en un importante hospital terciario de Ghana.
• Identificación de Brechas Específicas: El estudio destaca una brecha crítica de "conocimiento-actitud-práctica". Si bien los profesionales reconocen la importancia de la gestión (alta actitud), carecen del conocimiento técnico específico (bajo conocimiento) necesario para implementarla efectivamente.
• Perspectivas Específicas por Rol: Los hallazgos delimitan vulnerabilidades específicas, señalando que los enfermeros enfrentan barreras significativas para una buena práctica de gestión en comparación con médicos y farmacéuticos, probablemente debido a la ambigüedad de roles y las restricciones jerárquicas.

Significado y Afirmaciones
El documento concluye que, a pesar de actitudes favorables y prácticas autoinformadas generalmente buenas, existen déficits de conocimiento marcados entre los profesionales de la salud en el KATH. Los autores afirman que estos déficits obstaculizan la integración consistente de herramientas de gestión en la toma de decisiones clínicas.

El estudio afirma que, para traducir las actitudes positivas en comportamientos basados en evidencia, las intervenciones deben ir más allá del simple aumento de la conciencia general. Específicamente, los autores recomiendan:

1. Formación basada en competencias y adaptada al rol: Las intervenciones deben abordar las necesidades específicas de diferentes grupos profesionales, particularmente de los enfermeros, quienes mostraron puntuaciones de práctica más bajas.
2. Actualizaciones y refuerzos regulares: La formación no debe ser un evento único, sino que debe estar respaldada por herramientas prácticas de gestión y estructuras multidisciplinarias.
3. Implementación de intervenciones habilitadoras: Los hallazgos apoyan el enfoque del kit de herramientas práctico de la OMS, enfatizando la necesidad de gobernanza, equipos multidisciplinarios y sistemas de monitoreo apropiados al contexto para sostener el uso racional de antimicrobianos.

Los autores mantienen una postura modesta, reconociendo la limitación de los datos autoinformados (posible sesgo de deseabilidad social), pero afirman que las brechas identificadas proporcionan una prioridad clara para estrategias de formación y apoyo dirigidas dentro del entorno hospitalario.