Antimicrobial Stewardship Knowledge Gaps among Healthcare Professionals at a Ghanaian Tertiary Hospital: A Cross-Sectional Study

가나 콤포 아노키예 교육병원의 의료진들은 항생제 관리에 대해 대체로 긍정적인 태도와 적절한 자기 보고 행동을 보이고 있음에도 불구하고 상당한 지식 부족을 드러내고 있어, 긍정적인 태도와 증거 기반 행동 간의 격차를 해소하기 위해 역할에 맞고 역량 기반인 교육이 시급히 필요함을 시사합니다.

핵심

병원을 상상해 보세요. 거대하고 분주한 주방과 같습니다. 셰프(의사), 수석 셰프(간호사), 품질 관리 검사원(약사)이 모두 감염을 치료할 올바른 '약식(meals)'을 요리하는 책임을 지고 있습니다. 하지만 **항생제 내성 (AMR)**이라는 위험한 재료가 있습니다. AMR 을 박테리아를 약물에 면역하게 만들어 단순한 감염을 생명에 위협이 되는 괴물로 변모시키는 악당처럼 생각하세요. 이 악당을 막기 위해 주방은 **항생제 관리 (AMS)**라는 엄격한 규칙 세트를 필요로 합니다. 올바른 약을 올바른 양만큼, 올바른 기간 동안 사용되도록 보장하는 계획입니다.

이 연구는 가나의 콤포 아노키예 교수병원 내부로 들어가 주방 직원들이 이 규칙들을 얼마나 잘 이해하고, 얼마나 중요하게 생각하며, 실제로 얼마나 잘 따르는지 살펴보았습니다.

다음은 연구자들이 발견한 내용을 단순한 개념으로 나눈 것입니다:

1. '마음' 대 '두뇌'

이 연구는 직원들이 느끼는 것과 아는 것 사이에 재미있는 괴리가 있음을 발견했습니다.

• 마음 (태도): 거의 모든 사람 (96%) 이 훌륭한 태도를 보였습니다. 그들은 모두 항생제 관리 규칙을 따르는 것이 중요하다는 데 동의했습니다. 마치 주방의 모든 사람이 "네, 우리는 분명히 슈퍼악당 박테리아를 막고 싶습니다!"라고 말하는 것과 같습니다.
• 두뇌 (지식): 그러나 악당을 어떻게 막을지에 대한 구체적인 질문을 받았을 때, 극소수 (19%) 만 정답을 알고 있었습니다. 마치 모두 세상을 구하고 싶어 하지만, 대부분의 셰프들이 실제로 적을 물리칠 비밀 레시피나 구체적인 단계를 모르고 있는 것과 같습니다.

2. '실천' 격차

지식은 낮았음에도 불구하고, 직원들은 규칙을 잘 따르고 있다고 보고했습니다 (77% 가 '양호한 실천'을 했다고 답함).

• 비유: 좋은 태도를 가지고 있기 때문에 안전하게 운전한다고 생각하는 사람들의 무리를 상상해 보세요. 하지만 실제로는 교통법을 모릅니다. 운이 좋아서 당분간 사고를 피할 수는 있겠지만, 규칙을 모르면 위험을 감수하는 것입니다. 이 연구는 사람들이 규칙을 따르고 있다고 말하지만, 올바르게 어떻게 할지에 대한 기술적 세부 사항을 놓치고 있을 수 있음을 시사합니다.

3. 누가 무엇을 아는가? (경험 요인)

연구자들은 가장 좋은 '지식 점수'를 가진 사람이 누구인지 살펴보고 두 가지 주요 도우미를 발견했습니다.

• 경험: 몇 년간 일해 온 셰프들 (5~15 년 이상) 은 신입 직원들보다 더 많이 알고 있었습니다.
• 교육: 지식을 높이는 가장 큰 단일 요인은 공식 교육이었습니다. 항생제 내성 퇴치 방법에 대한 특정 강의를 수강한 직원은 규칙을 알 가능성이 훨씬 더 높았습니다.
• 반전: 흥미롭게도, 작년에 교육 세션을 한 번 받았다고 해서 자동으로 전문가가 되는 것은 아닙니다. 일회성 짧은 수업으로는 충분하지 않은 것 같습니다. 자료를 진정으로 배우려면 심층적이고 구조화된 교육이 필요합니다.

4. 주방 팀의 역할

각기 다른 직종은 서로 다른 강점을 가지고 있었습니다:

• 약사 (검사원): 그들은 올바른 일을 수행한다고 보고할 가능성이 가장 높았습니다. 그들은 본래 재료를 점검하도록 훈련받았기 때문에 항생제 관리 게임에 능숙합니다.
• 간호사 (수석 셰프): 의사에 비해 '양호한 실천'을 보고할 가능성이 낮았습니다. 이 연구는 간호사를 위한 규칙이 항상 명확하지 않거나, 의사 결정 과정에서 의견을 제시할 권한을 느끼지 못하기 때문일 수 있다고 시사합니다.
• 의사 (수석 셰프): 그들은 중간에 위치했지만, 이 연구는 구체적인 교육 없이는 수석 셰프조차 핵심 지식을 놓치고 있음을 강조합니다.

결론

이 연구는 가나의 병원 직원들이 올바른 일을 하기를 원하고(훌륭한 태도), 그것을 하고 있다고 생각하며(양호한 자기 보고 실천), 하지만 완벽하게 수행할 기술적 지식이 부족하다고 결론 내렸습니다.

제안된 해결책:
저자들은 병원이 사람들에게 "중요하다"고 말하는 것을 멈추고 직무별 교육을 시작해야 한다고 제안합니다.

• 이렇게 생각해보세요: 셰프에게 자동차 엔진 수리 방법을 가르치지 않고, 특정 나이프 사용법을 가르치는 것과 같습니다. 마찬가지로 의사, 간호사, 약사는 각자의 특정 직무에 딱 맞는 맞춤형 교육이 필요합니다.
• 그들은 또한 좋은 의도를 실제 근거 기반 행동으로 바꾸는 데 도움이 되는 정기적인 업데이트와 실용적인 도구(체크리스트나 가이드 등) 도 필요합니다.

간단히 말해: 팀에는 마음이 있지만, 슈퍼박테리아와의 전쟁에서 승리하려면 매뉴얼과 연습이 필요합니다.

기술 요약

기술적 요약: 가나의 3 차 병원에서 의료 전문가들 사이에서 발견된 항생제 관리 지식 격차

문제 제기
항생제 내성 (AMR) 은 특히 진단 능력과 자원 가용성이 종종 제한적인 저소득 및 중간 소득 국가 (LMIC) 에서 글로벌 보건 시스템에 심각한 위협이 되고 있습니다. AMR 의 주요 원인은 항생제의 부적절한 사용, 즉 적응증 없이 시작하는 것, 광범위 스펙트럼 항생제 선택, 그리고 잘못된 용량 투여 등을 포함합니다. 항생제 관리 (AMS) 프로그램은 처방, 조제 및 투여를 최적화하기 위한 조정된 틀을 제공하지만, 가나의 의료 전문가들의 지식, 태도 및 실천 (KAP) 에 관한 지역 데이터는 부족합니다. 이러한 역학을 이해하는 것은 국가적 AMR 정책을 구체적인 병원 수준의 개선으로 전환하기 위해 현실적이고 역할별 중재 방안을 설계하는 데 필수적입니다.

방법론
본 연구는 가나 쿠마시의 3 차 진료 센터인 콤포 아노키예 교육 병원 (KATH) 에서 수행된 기술적 단면 조사 설계를 사용했습니다.

• 대상 집단: 항생제 의사결정에 직접 관여하는 의사, 약사 및 간호사를 대상으로 했습니다.
• 표본: 코크란 (Cochran) 공식을 사용하여 350 명의 표본을 산정했으며, 349 개의 유효 응답 (의사 91 명, 약사 101 명, 간호사 157 명) 을 분석했습니다.
• 도구: 데이터는 확립된 AMS/AMR KAP 도구를 기반으로 한 구조화된 설문지를 통해 수집되었습니다. 이 도구는 사회 인구학적 특성, AMS 중재에 대한 지식, AMS 에 대한 태도, 그리고 자기 보고식 실천 사항을 다루었습니다.
• 점수화: 점수는 백분율로 변환되어 '양호' (≥60%) 또는 '불량' (<60%) 으로 이분화되었습니다.
• 분석: 연관성은 카이제곱 검정으로 테스트되었습니다. 양호한 KAP 의 예측 요인을 확인하기 위해 다변량 로지스틱 회귀 분석이 사용되었으며, 95% 신뢰 구간을 가진 보정 오즈비 (AOR) 가 보고되었습니다. 유의성은 p < 0.05 로 설정되었습니다.

주요 결과
본 연구는 의료 전문가들의 태도와 실제 지식 수준 사이에 뚜렷한 불일치가 있음을 보여주었습니다.

• 지식: 참가자의 18.6% 만이 AMS 에 대한 양호한 지식을 보여주었습니다. 이는 공식적인 AMS/AMR 교육 이수 (AOR 2.94) 와 더 많은 실무 경력 (5~9 년: AOR 2.32; 15 년 이상: AOR 2.77) 과 유의하게 연관되었습니다.
• 태도: 태도는 압도적으로 긍정적이었으며, 참가자의 95.7% 가 '양호한' 태도를 가진 것으로 분류되었습니다. 공식적인 교육이 양호한 태도의 유일한 유의한 예측 요인이었습니다 (AOR 5.19).
• 실천: 자기 보고식 실천은 전반적으로 양호했습니다 (77.4%). 그러나 직급이 실천 결과에 유의미한 영향을 미쳤습니다. 의사와 비교하여 간호사는 양호한 실천을 할 확률이 유의하게 낮았으며 (AOR 0.29), 약사는 확률이 더 높았습니다 (AOR 1.41). 또한, 10~14 년의 경력을 가진 참가자가 양호한 실천을 할 확률이 가장 높았습니다 (AOR 3.18).
• 교육의 영향: 공식적인 교육은 더 나은 지식과 태도와 연관되었지만, '지난 1 년 동안의 최신 교육'은 개선된 KAP 결과와 독립적으로 연관되지 않았습니다. 이는 최근 교육의 내용, 기간 또는 강화가 불충분할 수 있음을 시사합니다.

주요 기여

• 다학제적 평가: 단일 직군에 초점을 맞춘 연구들과 달리, 본 연구는 가나의 주요 3 차 병원에서 항생제 치료 경로에 중심이 되는 세 가지 주요 직군 (의사, 간호사, 약사) 전반에 걸친 KAP 를 평가합니다.
• 특정 격차 식별: 본 연구는 중요한 '지식 - 태도 - 실천' 격차를 강조합니다. 전문가들은 관리의 중요성을 인식하고 있지만 (높은 태도), 이를 효과적으로 구현하는 데 필요한 구체적인 기술적 지식 (낮은 지식) 이 부족합니다.
• 역할별 통찰: 연구 결과는 특정 취약점을 규명하여, 의사 및 약사와 비교하여 간호사가 관리 실천에 상당한 장벽에 직면하고 있음을 지적합니다. 이는 역할의 모호성과 위계적 제약 때문일 가능성이 높습니다.

의의 및 주장
본 논문은 긍정적인 태도와 전반적으로 양호한 자기 보고식 실천에도 불구하고, KATH 의 의료 전문가들 사이에는 뚜렷한 지식 결핍이 존재한다고 결론지었습니다. 저자들은 이러한 결핍이 관리 도구의 임상 의사결정 일관된 통합을 방해한다고 주장합니다.

본 연구는 긍정적인 태도를 증거 기반 행동으로 전환하기 위해 중재가 일반적인 인식 제고를 넘어설 필요가 있다고 주장합니다. 구체적으로 저자들은 다음을 권장합니다:

1. 역할에 맞춘 역량 기반 교육: 중재는 특히 실천 점수가 낮게 나타난 간호사를 포함한 각 직군별 특정 요구 사항을 해결해야 합니다.
2. 정기적인 업데이트 및 강화: 교육은 일회성 사건이 아니라 실용적인 관리 도구와 다학제적 구조를 통해 지원되어야 합니다.
3. 촉진적 중재의 구현: 연구 결과는 WHO 의 실용적 툴킷 접근법을 지지하며, 합리적인 항생제 사용을 지속하기 위한 거버넌스, 다학제 팀, 그리고 상황에 적합한 모니터링 시스템의 필요성을 강조합니다.

저자들은 자기 보고식 데이터의 한계 (사회적 바람직성 편향 가능성) 를 인정하면서도, 식별된 격차가 병원 환경 내에서 표적화된 교육 및 지원 전략을 위한 명확한 우선순위를 제공한다는 점을 확신하며 겸손한 입장을 유지합니다.