Antimicrobial Stewardship Knowledge Gaps among Healthcare Professionals at a Ghanaian Tertiary Hospital: A Cross-Sectional Study

Malgré des attitudes généralement positives et des pratiques auto-déclarées appropriées en matière de gestion rationnelle des antimicrobiens, les professionnels de santé du Komfo Anokye Teaching Hospital au Ghana présentent des lacunes significatives en connaissances, soulignant le besoin urgent d'une formation adaptée aux rôles et fondée sur les compétences pour combler l'écart entre des attitudes favorables et des comportements fondés sur des preuves.

L'essentiel

Imaginez un hôpital comme une immense cuisine très animée où les chefs (médecins), les sous-chefs (infirmiers) et les inspecteurs du contrôle qualité (pharmaciens) sont tous responsables de préparer les bons « repas médicamenteux » pour guérir les infections. Cependant, il existe un ingrédient dangereux appelé Résistance aux Antimicrobiens (RAM). Considérez la RAM comme un super-vilain qui rend les bactéries immunisées contre les médicaments, transformant une infection simple en un monstre mettant la vie en danger. Pour arrêter ce vilain, la cuisine a besoin d'un ensemble strict de règles appelé Gestion des Antimicrobiens (AMS) — un plan pour garantir que le bon médicament est utilisé, en bonne quantité, pendant la bonne durée.

Cette étude a examiné l'intérieur du Komfo Anokye Teaching Hospital au Ghana pour voir à quel point le personnel de cuisine comprend ces règles, à quel point il s'en soucie et à quel point il les suit réellement.

Voici ce que les chercheurs ont découvert, décomposé en concepts simples :

1. Le « Cœur » contre le « Cerveau »

L'étude a révélé une curieuse déconnexion entre ce que le personnel ressent et ce qu'il sait.

• Le Cœur (Attitude) : Presque tout le monde (96 %) avait une excellente attitude. Tous étaient d'accord pour dire que suivre les règles de gestion est important. C'est comme si tout le monde dans la cuisine disait : « Oui, nous voulons absolument arrêter le super-vilain bactérie ! »
• Le Cerveau (Connaissances) : Cependant, lorsqu'on leur posait des questions spécifiques sur comment arrêter le vilain, seule une infime fraction (19 %) connaissait les réponses. C'est comme si tout le monde voulait sauver la mise, mais que la plupart des chefs ne connaissaient pas réellement la recette secrète ou les étapes spécifiques pour vaincre l'ennemi.

2. Le fossé de la « Pratique »

Même si les connaissances étaient faibles, le personnel a déclaré qu'il faisait un assez bon travail en suivant les règles (77 % ont déclaré avoir une « bonne pratique »).

• La Métaphore : Imaginez un groupe de personnes qui pensent conduire en toute sécurité parce qu'elles ont une bonne attitude, mais qui ne connaissent pas réellement le code de la route. Elles pourraient avoir la chance d'éviter les accidents pendant un certain temps, mais sans connaître les règles, elles prennent des risques. L'étude suggère que bien que les gens disent qu'ils suivent les règles, ils pourraient manquer les détails techniques sur comment les appliquer correctement.

3. Qui sait quoi ? (Le facteur d'expérience)

Les chercheurs ont examiné qui avait les meilleurs « scores de connaissances » et ont identifié deux principaux facteurs d'aide :

• Expérience : Les chefs travaillant depuis un certain temps (5 à 15 ans et plus) en savaient plus que les nouveaux embauchés.
• Formation : Le plus grand boosteur unique de connaissances était la formation formelle. Si un membre du personnel avait suivi un cours spécifique sur la lutte contre la résistance aux antibiotiques, il avait beaucoup plus de chances de connaître les règles.
• La Surprise : Fait intéressant, avoir simplement suivi une session de formation l'année dernière ne rendait pas automatiquement quelqu'un expert. Il semble que des cours ponctuels et courts ne suffisent pas ; il faut une formation approfondie et structurée pour vraiment maîtriser le sujet.

4. Le rôle de l'équipe de cuisine

Les différents métiers avaient des forces différentes :

• Pharmaciens (Les Inspecteurs) : Ils étaient les plus susceptibles de déclarer faire les bonnes choses. Ils sont naturellement formés pour vérifier les ingrédients, ils sont donc bons dans le jeu de la gestion.
• Infirmiers (Les Sous-Chefs) : Ils étaient moins susceptibles de déclarer une « bonne pratique » par rapport aux médecins. L'étude suggère que cela pourrait être dû au fait que les règles pour les infirmiers ne sont pas toujours claires, ou qu'ils ne se sentent pas habilités à prendre la parole dans le processus de prise de décision.
• Médecins (Les Chefs de Cuisine) : Ils se situaient au milieu, mais l'étude souligne que sans formation spécifique, même les chefs de cuisine manquent de connaissances clés.

La Conclusion

L'étude conclut que le personnel hospitalier au Ghana veut faire la bonne chose (excellente attitude), et qu'ils pensent le faire (bonne pratique auto-déclarée), mais qu'ils manquent des connaissances techniques pour le faire parfaitement.

La Solution Proposée :
Les auteurs suggèrent que l'hôpital doit cesser de simplement dire aux gens « c'est important » et commencer à leur fournir une formation spécifique à leur rôle.

• Pensez-y ainsi : on n'enseignerait pas à un chef comment réparer un moteur de voiture ; on lui apprendrait à utiliser un couteau spécifique. De même, les médecins, les infirmiers et les pharmaciens ont besoin d'une formation adaptée exactement à leurs emplois spécifiques.
• Ils ont également besoin de mises à jour régulières et d'outils pratiques (comme des listes de contrôle ou des guides) pour les aider à transformer leurs bonnes intentions en actions réelles, fondées sur des preuves.

En bref : l'équipe a le cœur, mais elle a besoin du manuel et de la pratique pour gagner la bataille contre les super-bactéries.

Résumé technique

Résumé technique : Lacunes dans les connaissances sur la gestion des antimicrobiens chez les professionnels de santé dans un hôpital tertiaire ghanéen

Énoncé du problème
La résistance aux antimicrobiens (RAM) constitue une menace critique pour les systèmes de santé mondiaux, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) où les capacités diagnostiques et la disponibilité des ressources sont souvent limitées. Un facteur majeur de la RAM est l'utilisation inappropriée des antimicrobiens, incluant l'initiation sans indication, le choix de spectres larges et le dosage incorrect. Bien que les programmes de gestion des antimicrobiens (AMS) offrent un cadre coordonné pour optimiser la prescription, la dispensation et l'administration, il existe une pénurie de données locales concernant les connaissances, les attitudes et les pratiques (KAP) des professionnels de santé au Ghana. Comprendre ces dynamiques est essentiel pour concevoir des interventions réalistes et spécifiques à chaque rôle afin de traduire les politiques nationales de RAM en améliorations tangibles au niveau hospitalier.

Méthodologie
Cette étude a adopté une conception d'enquête transversale descriptive menée à l'Hôpital d'Enseignement Komfo Anokye (KATH), un centre de référence tertiaire situé à Kumasi, au Ghana.

• Population : L'étude visait les médecins, les pharmaciens et les infirmiers directement impliqués dans la prise de décision concernant les antimicrobiens.
• Échantillon : Un échantillon cible de 350 a été calculé à l'aide de la formule de Cochran ; 349 réponses valides ont été analysées (91 médecins, 101 pharmaciens, 157 infirmiers).
• Instrument : Les données ont été collectées via un questionnaire structuré adapté d'outils KAP établis pour l'AMS/la RAM. L'instrument couvrait les données sociodémographiques, les connaissances sur les interventions AMS, les attitudes envers l'AMS et les pratiques auto-déclarées.
• Scoring : Les scores ont été convertis en pourcentages et dichotomisés en « bon » (≥60 %) ou « faible » (<60 %).
• Analyse : Les associations ont été testées à l'aide de tests du Chi-deux. Une régression logistique multivariée a été utilisée pour identifier les prédicteurs d'un bon KAP, en rapportant les rapports de cotes ajustés (AOR) avec des intervalles de confiance à 95 %. La significativité a été fixée à p < 0,05.

Résultats clés
L'étude a révélé une disparité distincte entre les attitudes des professionnels de santé et leurs niveaux réels de connaissances :

• Connaissances : Seulement 18,6 % des participants ont démontré de bonnes connaissances sur l'AMS. Cela était significativement associé à une formation formelle en AMS/RAM (AOR 2,94) et à une plus grande expérience professionnelle (5–9 ans : AOR 2,32 ; ≥15 ans : AOR 2,77).
• Attitudes : Les attitudes étaient massivement positives, 95,7 % des participants étant classés comme ayant une « bonne » attitude. La formation formelle était le seul prédicteur significatif d'attitudes positives (AOR 5,19).
• Pratiques : Les pratiques auto-déclarées étaient généralement bonnes (77,4 %). Cependant, la désignation professionnelle influençait significativement les résultats pratiques. Par rapport aux médecins, les infirmiers avaient des cotes significativement plus faibles de bonnes pratiques (AOR 0,29), tandis que les pharmaciens avaient des cotes plus élevées (AOR 1,41). De plus, les participants ayant 10 à 14 ans d'expérience présentaient les cotes les plus élevées de bonnes pratiques (AOR 3,18).
• Impact de la formation : Bien que la formation formelle soit associée à de meilleures connaissances et attitudes, une « formation mise à jour au cours de la dernière année » n'était pas indépendamment associée à une amélioration des résultats KAP, suggérant que le contenu, la durée ou le renforcement de la formation récente peuvent être insuffisants.

Contributions clés

• Évaluation multidisciplinaire : Contrairement aux études se concentrant sur une seule catégorie de personnel, cette recherche évalue les KAP à travers les trois groupes professionnels principaux (médecins, infirmiers, pharmaciens) centraux dans le parcours de soins antimicrobiens d'un grand hôpital tertiaire ghanéen.
• Identification de lacunes spécifiques : L'étude met en évidence un fossé critique « connaissances-attitudes-pratiques ». Alors que les professionnels reconnaissent l'importance de la gestion (attitude élevée), ils manquent des connaissances techniques spécifiques (faible connaissance) nécessaires pour la mettre en œuvre efficacement.
• Perspectives spécifiques au rôle : Les résultats délimitent des vulnérabilités spécifiques, notant que les infirmiers font face à des obstacles significatifs pour une bonne pratique de gestion par rapport aux médecins et aux pharmaciens, probablement en raison de l'ambiguïté des rôles et des contraintes hiérarchiques.

Signification et affirmations
L'article conclut que malgré des attitudes favorables et des pratiques auto-déclarées généralement bonnes, des déficits marqués de connaissances existent parmi les professionnels de santé au KATH. Les auteurs affirment que ces déficits entravent l'intégration cohérente des outils de gestion dans la prise de décision clinique.

L'étude affirme que pour traduire les attitudes positives en comportements fondés sur des preuves, les interventions doivent aller au-delà de la simple sensibilisation générale. Plus précisément, les auteurs recommandent :

1. Formation adaptée au rôle et fondée sur les compétences : Les interventions doivent répondre aux besoins spécifiques des différents groupes professionnels, en particulier les infirmiers qui ont obtenu des scores de pratique plus faibles.
2. Mises à jour régulières et renforcement : La formation ne doit pas être un événement ponctuel mais doit être soutenue par des outils pratiques de gestion et des structures multidisciplinaires.
3. Mise en œuvre d'interventions facilitantes : Les résultats soutiennent l'approche de la boîte à outils pratique de l'OMS, soulignant la nécessité d'une gouvernance, d'équipes multidisciplinaires et de systèmes de surveillance adaptés au contexte pour maintenir l'utilisation rationnelle des antimicrobiens.

Les auteurs adoptent une position modeste, reconnaissant la limite des données auto-déclarées (biais potentiel de désirabilité sociale) mais affirmant que les lacunes identifiées constituent une priorité claire pour des stratégies ciblées de formation et de soutien au sein du cadre hospitalier.