Antimicrobial Stewardship Knowledge Gaps among Healthcare Professionals at a Ghanaian Tertiary Hospital: A Cross-Sectional Study

Apesar de apresentarem atitudes geralmente positivas e práticas autorrelatadas adequadas em relação à gestão antimicrobiana, os profissionais de saúde do Hospital de Ensino Komfo Anokye, em Gana, exibem déficits significativos de conhecimento, destacando a necessidade urgente de formação baseada em competências e adaptada a cada função para colmatar o fosso entre atitudes favoráveis e comportamentos baseados em evidências.

O essencial

Imagine um hospital como uma cozinha enorme e movimentada, onde os chefs (médicos), os sous-chefs (enfermeiros) e os inspetores de controle de qualidade (farmacêuticos) são todos responsáveis por preparar as "refeições medicinais" corretas para curar infecções. No entanto, há um ingrediente perigoso chamado Resistência Antimicrobiana (RAM). Pense na RAM como um super-vilão que torna as bactérias imunes à medicina, transformando uma infecção simples em um monstro que ameaça a vida. Para deter esse vilão, a cozinha precisa de um conjunto rigoroso de regras chamado Gestão de Antimicrobianos (GAM) — um plano para garantir que o medicamento correto seja usado, na quantidade certa, pelo tempo adequado.

Este estudo analisou o interior do Hospital de Ensino Komfo Anokye, em Gana, para verificar o quão bem a equipe da cozinha compreende essas regras, o quanto se importa com elas e o quão bem as segue na prática.

Aqui está o que os pesquisadores descobriram, dividido em conceitos simples:

1. O "Coração" vs. o "Cérebro"

O estudo descobriu uma desconexão curiosa entre o que a equipe sente e o que ela sabe.

• O Coração (Atitude): Quase todos (96%) tinham uma atitude excelente. Todos concordaram que seguir as regras de gestão é importante. É como se todos na cozinha dissessem: "Sim, definitivamente queremos deter o super-vilão bactéria!"
• O Cérebro (Conhecimento): No entanto, quando questionados sobre questões específicas de como deter o vilão, apenas uma pequena fração (19%) conhecia as respostas. É como se todos quisessem salvar o dia, mas a maioria dos chefs não soubesse realmente a receita secreta ou os passos específicos para derrotar o inimigo.

2. A Lacuna da "Prática"

Embora o conhecimento fosse baixo, a equipe relatou que estava fazendo um trabalho razoável ao seguir as regras (77% disseram ter "boa prática").

• A Metáfora: Imagine um grupo de pessoas que acha que está dirigindo com segurança porque tem uma boa atitude, mas que na verdade não conhece as leis de trânsito. Elas podem ter a sorte de evitar acidentes por um tempo, mas, sem conhecer as regras, estão assumindo riscos. O estudo sugere que, embora as pessoas digam que estão seguindo as regras, podem estar perdendo os detalhes técnicos de como fazê-lo corretamente.

3. Quem Sabe o Quê? (O Fator Experiência)

Os pesquisadores analisaram quem tinha as melhores "pontuações de conhecimento" e encontraram dois principais auxiliares:

• Experiência: Chefs que trabalhavam há algum tempo (5 a 15+ anos) sabiam mais do que os recém-contratados.
• Treinamento: O maior impulsionador único de conhecimento foi o treinamento formal. Se um membro da equipe tivesse feito um curso específico sobre como combater a resistência aos antibióticos, era muito mais provável que conhecesse as regras.
• O Reviravolta: Curiosamente, ter apenas uma sessão de treinamento no ano passado não tornava automaticamente alguém um especialista. Parece que aulas únicas e curtas não são suficientes; é necessário um treinamento profundo e estruturado para realmente dominar o material.

4. O Papel da Equipe da Cozinha

Diferentes funções tinham diferentes pontos fortes:

• Farmacêuticos (Os Inspetores): Eles eram os mais propensos a relatar estar fazendo as coisas corretamente. São naturalmente treinados para verificar os ingredientes, por isso são bons no jogo da gestão.
• Enfermeiros (Os Sous-Chefs): Eles eram menos propensos a relatar "boa prática" em comparação com os médicos. O estudo sugere que isso pode ocorrer porque as regras para enfermeiros nem sempre são claras, ou porque eles não se sentem capacitados para se manifestar no processo de tomada de decisão.
• Médicos (Os Chefs-Chefes): Eles estavam no meio-termo, mas o estudo destaca que, sem treinamento específico, até mesmo os chefs-chefes estão perdendo conhecimentos-chave.

A Conclusão

O estudo conclui que a equipe do hospital em Gana quer fazer a coisa certa (ótima atitude) e acha que está fazendo (boa prática autorrelatada), mas está perdendo o conhecimento técnico para fazê-lo perfeitamente.

A Solução Proposta:
Os autores sugerem que o hospital precisa parar de apenas dizer às pessoas "é importante" e começar a fornecer treinamento específico para cada função.

• Pense nisso assim: Você não ensinaria um chef a consertar o motor de um carro; você ensinaria como usar uma faca específica. Da mesma forma, médicos, enfermeiros e farmacêuticos precisam de treinamento adaptado exatamente às suas funções específicas.
• Eles também precisam de atualizações regulares e ferramentas práticas (como listas de verificação ou guias) para ajudá-los a transformar suas boas intenções em ações reais e baseadas em evidências.

Em resumo: A equipe tem o coração, mas precisa do manual e da prática para vencer a batalha contra as super-bactérias.

Resumo técnico

Resumo Técnico: Lacunas de Conhecimento sobre a Gestão de Antimicrobianos entre Profissionais de Saúde em um Hospital Terciário de Gana

Declaração do Problema
A resistência aos antimicrobianos (RAM) representa uma ameaça crítica aos sistemas de saúde globais, particularmente em países de baixa e média renda (PBMR), onde a capacidade diagnóstica e a disponibilidade de recursos são frequentemente limitadas. Um dos principais impulsionadores da RAM é o uso inadequado de antimicrobianos, incluindo a iniciação sem indicação, a seleção de espectro amplo e a dosagem incorreta. Embora os programas de Gestão de Antimicrobianos (GAM) ofereçam um quadro coordenado para otimizar a prescrição, dispensação e administração, há uma escassez de dados locais sobre o Conhecimento, Atitudes e Práticas (CAP) dos profissionais de saúde em Gana. Compreender essas dinâmicas é essencial para projetar intervenções realistas e específicas por função, a fim de traduzir políticas nacionais de RAM em melhorias tangíveis ao nível hospitalar.

Metodologia
Este estudo empregou um desenho de pesquisa transversal descritiva realizado no Hospital de Ensino Komfo Anokye (KATH), um centro de referência terciária em Kumasi, Gana.

• População: O estudo visou médicos, farmacêuticos e enfermeiros diretamente envolvidos na tomada de decisões sobre antimicrobianos.
• Amostra: Uma amostra-alvo de 350 foi calculada usando a fórmula de Cochran; 349 respostas válidas foram analisadas (91 médicos, 101 farmacêuticos, 157 enfermeiros).
• Instrumento: Os dados foram coletados por meio de um questionário estruturado adaptado de ferramentas estabelecidas de CAP para GAM/RAM. O instrumento cobriu socio-demografia, conhecimento sobre intervenções de GAM, atitudes em relação à GAM e práticas autorrelatadas.
• Pontuação: As pontuações foram convertidas em porcentagens e dicotomizadas como "boa" (≥60%) ou "pobre" (<60%).
• Análise: As associações foram testadas usando testes de qui-quadrado. A regressão logística multivariada foi utilizada para identificar preditores de bom CAP, relatando Razões de Chances Ajustadas (RCA) com intervalos de confiança de 95%. A significância foi estabelecida em p < 0,05.

Principais Resultados
O estudo revelou uma disparidade distinta entre as atitudes dos profissionais de saúde e seus níveis reais de conhecimento:

• Conhecimento: Apenas 18,6% dos participantes demonstraram bom conhecimento sobre GAM. Isso foi significativamente associado à formação formal em GAM/RAM (RCA 2,94) e a maior número de anos de prática (5–9 anos: RCA 2,32; ≥15 anos: RCA 2,77).
• Atitudes: As atitudes foram esmagadoramente positivas, com 95,7% dos participantes categorizados como tendo uma "boa" atitude. A formação formal foi o único preditor significativo de boas atitudes (RCA 5,19).
• Práticas: As práticas autorrelatadas foram geralmente boas (77,4%). No entanto, a designação profissional influenciou significativamente os resultados das práticas. Em comparação com os médicos, os enfermeiros tiveram chances significativamente menores de boa prática (RCA 0,29), enquanto os farmacêuticos tiveram chances maiores (RCA 1,41). Além disso, participantes com 10–14 anos de experiência tiveram as maiores chances de boa prática (RCA 3,18).
• Impacto da Formação: Embora a formação formal estivesse associada a melhor conhecimento e atitudes, "atualização de formação no último ano" não foi independentemente associada a melhores resultados de CAP, sugerindo que o conteúdo, a duração ou o reforço da formação recente podem ser insuficientes.

Principais Contribuições

• Avaliação Multidisciplinar: Diferentemente de estudos focados em categorias únicas, esta pesquisa avalia o CAP nas três principais grupos profissionais (médicos, enfermeiros, farmacêuticos) centrais ao caminho de cuidado antimicrobiano em um grande hospital terciário de Gana.
• Identificação de Lacunas Específicas: O estudo destaca uma lacuna crítica de "conhecimento-atitude-prática". Embora os profissionais reconheçam a importância da gestão (alta atitude), eles carecem do conhecimento técnico específico (baixo conhecimento) necessário para implementá-la efetivamente.
• Insights Específicos por Função: As descobertas delineiam vulnerabilidades específicas, notando que os enfermeiros enfrentam barreiras significativas para uma boa prática de gestão em comparação com médicos e farmacêuticos, provavelmente devido a ambiguidades de função e restrições hierárquicas.

Significado e Alegações
O artigo conclui que, apesar de atitudes favoráveis e de práticas autorrelatadas geralmente boas, existem déficits marcados de conhecimento entre os profissionais de saúde no KATH. Os autores afirmam que esses déficits impedem a integração consistente de ferramentas de gestão na tomada de decisões clínicas.

O estudo alega que, para traduzir atitudes positivas em comportamentos baseados em evidências, as intervenções devem ir além do aumento geral de conscientização. Especificamente, os autores recomendam:

1. Formação baseada em competências e adaptada à função: As intervenções devem abordar as necessidades específicas de diferentes grupos profissionais, particularmente os enfermeiros, que apresentaram pontuações de prática mais baixas.
2. Atualizações regulares e reforço: A formação não deve ser um evento único, mas deve ser apoiada por ferramentas práticas de gestão e estruturas multidisciplinares.
3. Implementação de intervenções facilitadoras: As descobertas apoiam a abordagem do kit de ferramentas práticas da OMS, enfatizando a necessidade de governança, equipes multidisciplinares e sistemas de monitoramento adequados ao contexto para sustentar o uso racional de antimicrobianos.

Os autores mantêm uma postura modesta, reconhecendo a limitação dos dados autorrelatados (possível viés de desejabilidade social), mas afirmando que as lacunas identificadas fornecem uma prioridade clara para estratégias de formação e suporte direcionadas no ambiente hospitalar.