Co-Designing Pay-It-Forward Strategies to Improve Retention in Cervical Cancer Care in Kenya: A Formative Participatory Study

في أجزاء كثيرة من العالم، لا يعد تشخيص الإصابة بالسرطان مجرد أزمة طبية فحسب، بل هو أزمة مالية أيضاً. بالنسبة للنساء في كينيا، غالباً ما تتطلب رحلة علاج سرطان عنق الرحم السفر لمسافات طويلة، وتفويت أيام من العمل، ودفع ثمن أدوية تفوق تكلفتها الدخل السنوي المعتاد بكثير. وحتى عندما تكون الرعاية الطبية نفسها متاحة، فإن هذه التكاليف الخفية والإنهاك الشديد الناتج عن التنقل في نظام صحي معقد يمكن أن يدفع المريضات إلى التوقف عن العلاج قبل الشفاء. وتعد هذه الفجوة بين التشخيص والنجاة تحدياً عالمياً كبيراً. لطالًا ما بحث الباحثون عن طرق لإبقاء المريضات ملتزمات برعايتهن، وغالباً ما ركزوا على إزالة الحواجز المالية بشكل مباشر. ومع ذلك، هناك نهج مختلف بدأ يحظى بالاهتمام: وهو فكرة "رد الجميل" (paying it forward). يعتمد هذا المفهوم على غريزة إنسانية بسيطة وقوية؛ فعندما يتلقى شخص ما هدية أو مساعدة، فإنه غالباً ما يشعر برغبة طبيعية في مساعدة شخص آخر في المقابل. وفي كينيا، تتجذر هذه الروح بعمق في تقليد ثقافي يسمى "هارامبي" (Harambee)، والذي يعني "العمل معاً"، حيث تجمع المجتمعات مواردها لدعم أعضائها المحتاجين. وكان السؤال الذي طرحه الباحثون هو ما إذا كان يمكن تسخير هذا الحس القديم من العون المتبادل لحل مشكلة طبية حديثة: وهي إبقاء النساء المصابات بسرطان عنق الرحم في مرحلة العلاج حتى يتماثلن للشفاء.

ولإيجاد إجابة، جمع فريق من الباحثين من كينيا والولايات المتحدة الأمريكية مجموعة مكونة من خمسة وعشرين شخصاً لحضور ورشة عمل لمدة يومين في كيسومو. ضمت المجموعة نساءً يخضعن حالياً للعلاج من سرطان عنق الرحم، وناجيات من المرض، وأطباء، وممرضات، وقادة مجتمعيين. وبدلاً من مجرد سؤال المشاركين عما يعتقدون أنه الخطأ، استخدم الباحثون منهجية تسمى "التصميم المتمحور حول الإنسان". يعامل هذا النهج الأشخاص الذين سيستخدمون الحل كخبراء في ابتكاره. بدأت ورشة العمل برسم خريطة لرحلة المريضة بأكملها، من اللحظة التي تستعد فيها لمغادرة المنزل للذهاب إلى العيادة إلى اللحظة التي تغادر فيها بعد الزيارة. وبينما كانت النساء يشاركن قصصهن، ظهرت صورة واضحة للأماكن التي تتعطل فيها الرحلة. لقد وصفن الخوف من المجهول، والألم الناتج عن الآثار الجانبية، والإحباط من فترات الانتظار الطويلة. ولكن الحاجز الأكثر استمراراً كان المال. أوضحت إحدى النساء أنها بينما كانت ترغب في التحسن، إلا أن حالات الطوارئ العائلية أو مجرد تكلفة تذكرة الحافلة قد تجبرها على التوقف عن المجيء. ووصفَت أخرى الشعور بالإهانة من الانتظار في الطابور لساعات فقط ليُقال لها إن ملفها قد فُقد، أو القلق من إدراك أنها لا تستطيع تحمل تكلفة فحص ضروري.

حدد الفريق خمسة وخمسين لحظة محددة شعرت فيها المريضات بالإحباط أو التعثر. لم تكن هذه مجرد أيام سيئة عشوائية، بل كانت نقاطاً متوقعة في النظام حيث يتلاشى الحافز. ثم طلب الباحثون من المشاركين تخيل كيف يمكن لنظام "رد الجميل" أن يصلح هذه المشكلات المحددة. كانت الفكرة هي أن المريضة قد تتلقى مساعدة اليوم، ولاحقاً، عندما تصبح قادرة، ستساهم في صندوق أو تقدم دعماً لمساعدة امرأة أخرى في المستقبل. لم يكتفِ المشاركون بقبول الفكرة فحسب، بل صاغوها بأنفسهم. فقد توصلوا إلى ست استراتيجيات محددة يمكن أن تنجح في عياداتهم المحلية. كانت إحدى الأفكار هي نظام "الملاحة من نظيرة إلى نظيرة"، حيث تقوم امرأة مرت بالفعل بهذه العملية بتوجيه مريضة تم تشخيصها حديثاً خلال زيارتها الأولى، والإجابة على أسئلتها وتقديم المواساة لها. وفكرة أخرى كانت "صندوق قسائم النقل"، حيث يمكن للمريضة التي حصلت على نقل مجاني لزيارة ما أن تتبرع لاحقاً بمبلغ صغير للمساعدة في دفع تكاليف رحلة شخص آخر. كما اقترحوا وجود "سلة اللطف" عند مكتب الدفع، تحتوي على أشياء صغيرة مثل الطعام أو مال الأجرة التي يمكن للمريضة أن تأخذها إذا كانت في حاجة ماسة، على أمل أن تضيف إلى السلة لاحقاً.

كانت المجموعة حريصة على التمييز بين الاستراتيجيات التي تتضمن المال وتلك التي لا تتضمنه. واتفقوا على أنه رغم أهمية المساعدة المالية، إلا أنها يجب أن تُدار بحذر شديد. ونظراً للتجارب السابقة من الفساد أو سوء إدارة الأموال الصحية، أصرت النساء على أن أي أموال يتم جمعها يجب أن يشرف عليها مجموعة موثوقة من خارج المستشفى، مثل الكنيسة أو مجموعة دعم ذاتي تقودها المريضات. كما أكدن أيضاً أن ليس الجميع يستطيع تقديم المال. وبالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون تحمل تكلفة التبرع نقداً، اقترحت المجموعة طرقاً غير نقدية للمشاركة، مثل كتابة ملاحظات مشجعة على لوحة الرسائل في غرفة الانتظار أو ببساطة تقديم كلمة طيبة لشخص غريب. كان هذا المرونة أمراً جوهرياً؛ فقد لاحظ المشاركون أن روح الكرم موجودة حتى بين أولئك الذين يملكون القليل جداً، ولكن النظام يجب أن يُصمم بحيث لا يصبح العطاء عبئاً إضافياً. وأدركوا أن نهاية زيارة واحدة للعيادة هي في الواقع بداية القرار بالعودة للزيارة التالية. فإذا غادرت المريضة وهي تشعر بالدعم والتقدير، فمن المرجح أن تعود مرة أخرى.

كانت نتيجة ورشة العمل هذه ليست برنامجاً مكتملاً، بل مجموعة من ست استراتيجيات تم تصميمها بشكل مشترك وجاهزة للاختبار. وشملت هذه الاستراتيجيات: الملاحة من نظيرة إلى نظيرة، وصندوق النقل، وصندوق دعم التأمين الصحي، ولوحة الرسائل للتشجيع، و"هدية الخدمة المتكاملة" حيث يمكن للمريضة الحصول على فحص مجاني لحالة أخرى مع خيار التبرع لاحقاً، وسلة اللطف. لاحظ الباحثون أن ثلاثاً من هذه الأفكار — الملاحة من نظيرة إلى نظيرة، وقسائم النقل، ودعم التأمين الصحي — قد استُخدمت بنجاح في كينيا لحالات صحية أخرى، مثل رعاية مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، ولكن عادةً بتمويل خارجي ينفد في النهاية. أما اللمسة الجديدة فكانت عنصر "رد الجميل"، الذي يهدف إلى جعل الدعم مستداماً ذاتياً من خلال المجتمع نفسه. ويشير البحث إلى أن هذا النهج يمكن أن ينجح من خلال تفعيل "رأس المال الاجتماعي"، وهو مصطلح يصف الثقة والروابط بين الناس. فعندما تتلقى المريضة المساعدة ثم تساعد غيرها، فهي لا تتبادل المال فحسب، بل تبني شعوراً بالانتماء والمسؤولية المشتركة. وهذا الشعور بأنها جزء من مجتمع يهتم ببعضه البعض قد يكون بنفس أهمية العلاج الطبي نفسه.

ويؤكد الباحثون بحذر أن هذه الدراسة لم تثبت أن هذه الاستراتيجيات ستعمل للحفاظ على حياة المريضات أو علاج المرض. لقد كانت دراسة استكشافية، بمعنى أنها صُممت لاستكشاف الأفكار وإنشاء نماذج أولية قبل تجربتها في العالم الحقيقي. وجد الفريق أن النساء كن مستعدات للمشاركة وأن الأفكار لاقت صدى لدى تجاربهن المعيشية، لكنهن لا يعرفن بعد ما إذا كان النظام سيكون مستداماً بمرور الوقت أو ما إذا كانت المريضات سيوفين بوعودهن في العطاء بالفعل. ومع ذلك، فقد وجدوا شيئاً واحداً، وهو مسار واضح للمضي قدماً. فمن خلال الاستماع إلى النساء اللواتي يواجهن هذه التحديات كل يوم، حدد الباحثون طرقاً عملية ومحددة لاستخدام قوة المجتمع لسد الفجوة بين التشخيص والنجاة. والخطوة التالية هي اختبار هذه الاستراتيجيات في العيادات لمعرفة ما إذا كان بإمكانهم تحويل وعد العون المتبادل إلى واقع ينقذ الأرواح.