Results of a Community-Based Coronary CT Angiography Screening in Asymptomatic Adults With Cardiovascular Risk Factors: The Broward County Heart Project

لا تزال أمراض القلب السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة، وغالبًا ما تضرب الأشخاص الذين يشعرون بأنهم بصحة جيدة تمامًا. وتكمن الخطورة في صمت المرض؛ إذ يمكن أن تتراكم الترسبات الدهنية، المعروفة باسم اللويحات، في الشرايين لعقود قبل أن تسبب نوبة قلبية أو ألمًا في الصدر. تُقدر حاسبات المخاطر التقليدية احتمالية إصابة الشخص بهذه المشكلة بناءً على عوامل مثل العمر، وضغط الدم، وتاريخ التدخين، لكن هذه التقديرات لا يمكنها رؤية الانسدادات الفعلية داخل الجسم. وللنظر مباشرة إلى الشرايين، يستخدم الأطباء فحص أشعة سينية متخصصًا يسمى تصوير الأوعية بالكمبيوتر المقطعي التاجي (CCTA). ينشئ هذا الاختبار خريطة ثلاثية الأبعاد مفصلة للأوعية الدموية في القلب، ويكشف عما إذا كانت اللويحات موجودة وما إذا كانت تضيق تدفق الدم. وبينما تعد هذه الفحوصات معيارية للمرضى الذين يعانون من أعراض، إلا أن قيمتها في فحص مجموعات كبيرة من الناس الذين يشعرون أنهم بخير كانت أقل وضوحًا.

وفي فلوريدا، وضعت مبادرة ممولة من المقاطعة تسمى "مشروع مقاطعة براود للقلب" (Broward County Heart Project) هدفًا لاختبار هذه الفكرة على نطاق واسع. فمن مايو 2023 حتى سبتمبر 2025، قدم البرنامج فحوصات مجانية للقلب لآلاف السكان الذين لديهم تأمين صحي وعامل خطر واحد على الأقل لأمراض القلب، مثل ارتفاع ضغط الدم، أو السكري، أو تاريخ عائلي لمشاكل القلب. وكان الهدف هو معرفة عدد البالغين الذين لا يعانون من أعراض ولكن لديهم بالفعل أمراض قلب خفية، وفهم كيفية تباين هذه النتائج عبر مختلف المجموعات والأحياء. قام المشروع بفحص أكثر من 7,000 بالغ تتراوح أعمارهم بين 45 و70 عامًا في ست مستشفيات مختلفة، مما وفر لمحة نادرة عن الصحة القلبية الخفية لمجتمع متنوع.

وكشفت النتبجة أن أمراض القلب الخفية أكثر شيوعًا مما قد يتوقعه الكثيرون. فمن بين 7,135 مشاركًا أكملوا الفحص، تبين أن أكثر من النصف — وتحديدًا 56.8 بالمائة — لديهم شكل من أشكال الاعتلال في شرايين القلب. وقد صنف الباحثون النتائج إلى ثلاث مجموعات: طبيعية، وغير طبيعية، وغير طبيعية جدًا. وبينما أظهرت 43.2 بالمائة من الفحوصات عدم وجود مشكلات، أظهرت 45.4 بالمائة نتائج غير طبيعية تتطلب متابعة، وأظهرت 11.4 بالمائة نتائج غير طبيعية جدًا، مما يشير إلى انسدادات كبيرة أو مرض شديد. وهذا يعني أنه مقابل كل شخصين دخلا البرنامج وهما يشعران بالتحسن، كان يُكتشف لدى أحدهما حالة كامنة خطيرة لم يكن يعلم بها.

تغيرت احتمالية العثور على هذه المشكلات الخفية بشكل كبير اعتمادًا على عمر الشخص وجنسه. فقد ارتف نسبة الأشخاص الذين يعانون من نتائج غير طبيعية بانتظام مع تقدم المشاركين في السن. فبين الفئة العمرية من 45 إلى 55 عامًا، كان حوالي 39 بالمائة لديهم نتائج غير طبيعية. وبحلول وصول المشاركين إلى أواخر الستينيات، قفز هذا الرقم إلى ما يقرب من 74 بالمائة، وبالنسبة لأولئك الذين تبلغ أعمارهم 71 عامًا فأكثر، وصل إلى 78.5 بالمائة. كما كان الرجال أكثر عرضة للإصابة بنتائج غير طبيعية مقارلة بالنساء بشكل ملحوظ؛ ففي هذه المجموعة، كان ما يقرب من 69 بالمائة من الرجال لديهم نتائج غير طبيعية أو غير طبيعية جدًا، مقارنة بـ 40 بالمائة فقط من النساء. وتتماشى هذه الأنماط مع ما يعرفه الأطباء بالفعل حول كيفية تطور أمراض القلب، مما يظهر أن المخاطر تتراكم مع مرور الوقت وتؤثر على الرجال بشكل متكرر في هذه الفئة العمرية.

كما كشفت الدراسة عن اختلافات مهمة بناءً على العرق والإثنية، وهي نتائج لم تكن متوقعة في البداية من قبل منظمي البرنامج. فقد سجل المشاركون من السود معدلات أقل من النتائج غير الطبيعية مقارنة بالمشاركين البيض؛ حيث كانت نسبة النتائج غير الطبيعية لدى المشاركين البيض 58.6 بالمائة، بينما كانت لدى المشاركين السود 38.9 بالمائة فقط. وبالمثل، سجل المشاركون من أصول لاتينية معدلات أقل من النتائج غير الطبيعية مقارنة بغير ذوي الأصول اللاتينية. وأشار الباحثون إلى أن هذه الاختلافات استمرت حتى عندما نظروا إلى البيانات من كل مستشفى على حدة، مما يشير إلى أن النمط كان ثابتًا عبر المنطقة. ومع ذلك، حذر مؤلفو الدراسة من أن هذه النتائج لا تعني أن السكان السود أو اللاتينيين هم أقل عرضة للخطر بشكل عام؛ بل إن المجموعة المحددة من الأشخاص الذين سجلوا في الفحص قد تختلف في جوانب لم تستطع الدراسة قياسها بالكامل، مثل ملفات مخاطرهم المحددة أو إمكانية وصولهم إلى الرعاية السابقة.

ومن أكثر الجوانب إثارة للاهتمام في الدراسة هي كيفية تباين النتائج اعتمادًا على المكان الذي تلقى فيه المشاركون فحوصاتهم. فقد عمل البرنامج عبر أربعة أنظمة صحية مختلفة، وتراوحت معدلات النتائج غير الطبيعية بينها بشكل واسع. ففي أحد الأنظمة المستشفيات، كانت نسبة المشاركين الذين لديهم نتائج غير طبيعية 60.3 بالمائة، بينما كانت في نظام آخر 39.5 بالمائ%. ولم يستطع الباحثون تفسير هذه الفجوة بالبيانات التي كانت لديهم. قد يكون ذلك بسبب الاختلافات في أنواع الأشباه الذين تمت إحالتهم إلى كل مستشفى، أو قد يعكس اختلافات طفيفة في كيفية قراءة الفحوصات أو تصنيفها من قبل الفرق الطبية في كل موقع. ويشير هذا التباين إلى أن مكان سكن الشخص والمستشفى الذي يزوره يمكن أن يؤثر على ما إذا كان سيُقال له إنه يعاني من أمراض القلب، حتى داخل نفس المقاطعة.

كما بحث البرنامج فيما إذا كانت أحياء معينة، تم تحديدها عبر الرموز البريدية، تضم تركيزات أعلى من أمراض القلب. وكان المسؤولون يأملون أن يؤدي استهداف المناطق ذات المخاطر العالية إلى نتائج أكثر إيجابية، لكن البيانات لم تدعم ذلك. فالتفاوت في النتائج غير الطبيعية عبر أكثر 50 رمزًا بريديًا نشاطًا لم يكن أكبر مما هو متوقع بمحض الصدفة. وهذا يشير إلى أن مجرد معرفة حي الشخص ليس كافيًا للتنبؤ بمن لديه أمراض قلب خفية؛ فالمخاطر منتشرة بطريقة لا تتجمع بشكل مرتب في جيوب جغرافية محددة.

وعلى الرغم من العدد الكبير من الأشخاص الذين تم اكتشاف إصابتهم بأمراض القلب، سلطت الدراسة الضوء على فجوة كبيرة في هوية المشاركين الفعليين. فقد وصل البرنامج إلى أكثر من 7,000 شخص، لكن هذه المجموعة لم تعكس التنوع الموجود في مقاطعة براودو بشكل كامل؛ حيث كان النساء والسكان السود واللاتينيون ممثلين بنسبة أقل بين المشاركين مقارنة بالسكان الإجماليين للمقاطعة. ويشير هذا إلى أن الطريقة الحالية للوصول إلى الناس — بالاعتماد على إحالات الأطباء والتواصل الشفهي — قد لا تكون فعالة بما يكفي لإشراك المجتمع بأكمله. ولتحقيق فحص شامل للسكان، قد يحتاج البرنامج إلى إيجاد طرق جديدة للتواصل مع النساء والأقليات الذين يغيبون حاليًا عن عملية الفحص.

في الختام، أثبتت هذه الجهود الواسعة النطاق للفحص أن برنامجًا ممولًا من المقاطعة يمكن أن ينجح في تحديد أمراض القلب الخفية لدى عدد هائل من الناس الذين كانوا سيبقون دون علم بحالتهم. فقد تبين أن أكثر من نصف البالغين الذين تم فحصهم لديهم اعتلالات تتطلب عناية طبية، وكانت النتائج مرتبطة بقوة بالعمر والجنس. ورغم أن الدراسة لم تقيس ما إذا كانت هذه الفحوصات ستنقذ الأرواض في نهاية المطاف أو تمنع النوبات القلبية، إلا أنها قدمت صورة واضحة لحجم المشكلة. ومن خلال اكتشاف هذه الأمراض الصامتة، قدم البرنامج فرصة لتحويل الرعاية الصحية المحلية من علاج حالات الطوارئ المتقدمة إلى الوقاية منها، وإن كان المؤلفون قد أشاروا إلى أن مسأية ما إذا كان هذا النهج سيحسن النتائج على المدى الطويل لا تزال قيد الاختبار. ويعتبر هذا العمل تذكيرًا قويًا بأنه بالنسبة للكثيرين، فإن مرض القلب الذي يقتل يكون موجودًا بالفعل قبل ظهور أول عرض.