Results of a Community-Based Coronary CT Angiography Screening in Asymptomatic Adults With Cardiovascular Risk Factors: The Broward County Heart Project

हृदय रोग संयुक्त राज्य अमेरिका में मृत्यु का प्रमुख कारण बना हुआ है, जो अक्सर उन लोगों को प्रभावित करता है जो पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करते हैं। इसका खतरा इस बीमारी की चुप्पी में निहित है; धमनियां दशकों तक वसायुक्त जमाव, जिसे प्लाक कहा जाता है, से अवरुद्ध हो सकती हैं, जिससे हार्ट अटैक या सीने में दर्द होता है। पारंपरिक जोखिम कैलकुलेटर उम्र, रक्तचाप और धूम्रपान के इतिहास जैसे कारकों के आधार पर किसी व्यक्ति के इस समस्या होने की संभावना का अनुमान लगाते हैं, लेकिन ये अनुमान शरीर के भीतर वास्तविक रुकावटों को नहीं देख सकते। धमनियों को सीधे देखने के लिए, डॉक्टर कोरोनरी कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी, या CCTA नामक एक विशेष एक्स-रे स्कैन का उपयोग करते हैं। यह परीक्षण हृदय की रक्त वाहिकाओं का एक विस्तृत 3D मानचित्र बनाता है, जिससे यह पता चलता है कि क्या प्लाक मौजूद है और क्या यह रक्त के प्रवाह को संकुचित कर रहा है। हालांकि ये स्कैन लक्षणों वाले रोगियों के लिए मानक हैं, लेकिन उन बड़े समूहों के लिए इनकी उपयोगिता, जो ठीक महसूस कर रहे हैं, कम स्पष्ट रही है।

फ्लोरिडा में, ब्रॉडवाकर काउंटी हार्ट प्रोजेक्ट नामक एक काउंटी-वित्तपोषित पहल ने इस विचार का बड़े पैमाने पर परीक्षण करने का निर्णय लिया। मई 2023 से सितंबर 2025 तक, इस कार्यक्रम ने उन हजारों निवासियों को मुफ्त हृदय स्कैन की पेशकश की जिनके पास बीमा था और हृदय रोग का कम से कम एक जोखिम कारक था, जैसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह, या हृदय संबंधी समस्याओं का पारिवारिक इतिहास। इसका लक्ष्य यह देखना था कि कितने लक्षणहीन वयस्कों में वास्तव में छिपी हुई हृदय रोग की स्थिति थी और यह समझना था कि ये निष्कर्ष विभिन्न समूहों और मोहल्लों में कैसे भिन्न होते हैं। इस परियोजना ने छह अलग-अलग अस्पतालों में 45 से 70 वर्ष की आयु के 7,000 से अधिक वयस्कों की जांच की, जिससे एक विविध समुदाय के छिपे हुए हृदय स्वास्थ्य की एक दुर्लभ झलक मिली।

परिणामों से पता चला कि छिपे हुए हृदय रोग बहुत अधिक आम हैं जितना कि कई लोग उम्मीद कर सकते हैं। 7,135 प्रतिभागियों में से, जिन्होंने स्क्रीनिंग पूरी की, आधे से अधिक—विशेष रूप से 56.8 प्रतिशत—में उनके हृदय की धमनियों में कुछ प्रकार की असामान्यता देखी गई। शोधकर्ताओं ने निष्कर्षों को तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया: सामान्य, असामान्य और बहुत असामान्य। 43.2 प्रतिशत स्कैन में कोई समस्या नहीं पाई गई, 45.4 प्रतिशत में असामान्य परिणाम मिले जिनमें फॉलो-अप की आवश्यकता थी, और 11.4 प्रतिशत में बहुत असामान्य परिणाम मिले, जो महत्वपूर्ण रुकावटों या गंभीर बीमारी का संकेत देते थे। इसका अर्थ यह है कि प्रत्येक दो लोग जो ठीक महसूस करते हुए कार्यक्रम में आए, उनमें से एक के पास एक गंभीर अंतर्निहित स्थिति पाई गई जिससे वे अनभिज्ञ थे।

इन छिपी हुई समस्याओं के पाए जाने की संभावना उम्र और लिंग के आधार पर नाटकीय रूप से बदल गई। जैसे-जैसे प्रतिभागी वृद्ध होते गए, असामान्य परिणामों का अनुपात लगातार बढ़ता गया। 45 से 55 वर्ष की आयु के लोगों में लगभग 39 प्रतिशत असामान्य निष्कर्ष पाए गए। जब तक प्रतिभागी अपने साठ के दशक के उत्तरार्ध में पहुंचे, वह संख्या बढ़कर लगभग 74 प्रतिशत हो गई, और 71 वर्ष या उससे अधिक आयु वालों के लिए यह 78.5 प्रतिशत तक पहुंच गई। पुरुष महिलाओं की तुलना में असामान्य परिणामों के लिए काफी अधिक संभावित भी थे। इस समूह में, लगभग 69 प्रतिशत पुरुषों में असामान्य या बहुत असामान्य निष्कर्ष देखे गए, जबकि महिलाओं में यह केवल 40 प्रतिशत था। ये पैटर्न उन चीजों के अनुरूप हैं जो डॉक्टर पहले से जानते हैं कि हृदय रोग कैसे विकसित होता है, जो यह दर्शाता है कि जोखिम समय के साथ संचित होता है और पुरुषों को अधिक प्रभावित करता है।

अध्ययन ने नस्ल और जातीयता के आधार पर भी महत्वपूर्ण अंतर उजागर किए, जो शायद कार्यक्रम के आयोजकों द्वारा शुरू में अपेक्षित नहीं थे। श्वेत प्रतिभागियों की तुलना में अश्वेत प्रतिभागियों में असामान्य परिणामों की दर कम थी। जबकि 58.6 प्रतिशत श्वेत प्रतिभागियों में असामान्य निष्कर्ष मिले, केवल 38.9 प्रतिशत अश्वेत प्रतिभागियों में ही ऐसा पाया गया। इसी तरह, गैर-हिस्पैनिक प्रतिभागियों की तुलना में हिस्पैनिक प्रतिभागियों में असामान्य परिणामों की दर कम थी। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि ये अंतर तब भी बने रहे जब उन्होंने प्रत्येक अस्पताल के डेटा को अलग-अलग देखा, जिससे पता चलता है कि यह पैटर्न पूरे क्षेत्र में सुसंगत था। हालांकि, अध्ययन के लेखकों ने चेतावनी दी कि इन निष्कर्षों का मतलब यह नहीं है कि अश्वेत या हिस्पैनिक निवासी कुल मिलाकर कम जोखिम पर हैं; बल्कि, स्क्रीनिंग में भाग लेने वाले विशिष्ट लोग उन तरीकों से भिन्न हो सकते थे जिन्हें अध्ययन पूरी तरह से माप नहीं सका, जैसे कि उनकी विशिष्ट जोखिम कारक प्रोफाइल या पूर्व देखभाल तक पहुंच।

अध्ययन के सबसे दिलचस्प पहलुओं में से एक यह था कि प्रतिभागियों के स्थान के आधार पर परिणाम कैसे भिन्न हुए। यह कार्यक्रम चार अलग-अलग स्वास्थ्य प्रणालियों के तहत संचालित हुआ, और असामान्य निष्कर्षों की दर उनके बीच काफी भिन्न थी। एक अस्पताल प्रणाली में 60.3 प्रतिशत प्रतिभागियों के असामान्य परिणाम थे, जबकि दूसरी में यह दर केवल 39.5 प्रतिशत थी। शोधकर्ता उपलब्ध डेटा के साथ इस अंतर को स्पष्ट नहीं कर सके। यह प्रत्येक अस्पताल को भेजे गए लोगों के प्रकार में अंतर के कारण हो सकता है, या यह इस बात को भी दर्शा सकता है कि प्रत्येक स्थान पर मेडिकल टीमों द्वारा स्कैन को कैसे पढ़ा या वर्गीकृत किया गया। यह भिन्नता बताती है कि एक व्यक्ति कहाँ रहता है और वह किस अस्पताल में जाता है, यह इस बात को प्रभावित कर सकता है कि उसे हृदय रोग है या नहीं, यहाँ तक कि एक ही काउंटी के भीतर भी।

कार्यक्रम ने यह भी देखा कि क्या विशिष्ट पड़ोस, जिनकी पहचान ज़िप कोड से की गई थी, हृदय रोग की उच्च सांद्रता रखते थे। प्रशासकों को उम्मीद थी कि उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों को लक्षित करने से अधिक सकारात्मक परिणाम मिलेंगे, लेकिन डेटा ने इसका समर्थन नहीं किया। 50 सबसे सक्रिय ज़िप कोड में असामान्य निष्कर्षों की भिन्नता उतनी ही थी जितनी कि यादृच्छिक संयोग (रैंडम चांस) से अपेक्षित होती है। यह सुझाव देता है कि केवल किसी व्यक्ति के पड़ोस को जानना यह अनुमान लगाने के लिए पर्याप्त नहीं है कि किसके पास छिपा हुआ हृदय रोग है; जोखिम इस तरह से फैला हुआ है कि वह विशिष्ट भौगोलिक क्षेत्रों में केंद्रित नहीं है।

उच्च संख्या में हृदय रोग पाए जाने के बावजूद, अध्ययन ने वास्तव में भाग लेने वालों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर को भी रेखांकित किया। कार्यक्रम ने 7,000 से अधिक लोगों तक पहुंच बनाई, लेकिन यह समूह ब्रॉडवाकर काउंटी की विविधता को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता था। काउंटी की समग्र जनसंख्या की तुलना में महिलाएं, अश्वेत निवासी और हिस्पैनिक निवासी कम प्रतिनिधित्व वाले समूह थे। यह सुझाव देता है कि लोगों तक पहुँचने की वर्तमान विधि—डॉक्टरों द्वारा मरीजों को रेफर करने और मौखिक प्रचार (वर्ड-ऑफ-माउथ) पर निर्भर रहना—पूरे समुदाय को जोड़ने के लिए पर्याप्त प्रभावी नहीं हो सकती है। पूरे जनसंख्या का परीक्षण करने के लिए, कार्यक्रम को उन नए तरीकों को खोजने की आवश्यकता हो सकती है जो महिलाओं और अल्पसंख्यक समुदायों के साथ जुड़ सकें जो वर्तमान में स्क्रीनिंग प्रक्रिया से बाहर हैं।

अंततः, इस बड़े पैमाने के स्क्रीनिंग प्रयास ने प्रदर्शित किया कि एक काउंटी-वित्तपोषित कार्यक्रम बड़ी संख्या में लोगों में छिपे हुए हृदय रोग की सफलतापूर्वक पहचान कर सकता है जो अन्यथा अपनी स्थिति से अनभिज्ञ रहते। स्क्रीन किए गए आधे से अधिक वयस्कों में असामान्यताएं पाई गईं जिन्हें चिकित्सा ध्यान की आवश्यकता थी, और निष्कर्ष आयु और लिंग से मजबूती से जुड़े हुए थे। हालांकि इस अध्ययन ने यह नहीं मापा कि क्या इन स्क्रीनिंग ने वास्तव में जीवन बचाया या हार्ट अटैक को रोका, लेकिन इसने समस्या के पैमाने की एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान की। इन साइलेंट बीमारियों को ढूंढकर, कार्यक्रम ने उन्नत आपात स्थितियों का इलाज करने के बजाय उन्हें रोकने की दिशा में स्वास्थ्य सेवा को बदलने का अवसर दिया, हालांकि लेखकों ने उल्लेख किया कि क्या यह दृष्टिकोण दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करता है, यह तो देखा जाना बाकी है। यह कार्य एक शक्तिशाली अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि कई लोगों के लिए, वह हृदय रोग जो घातक होता है, पहले लक्षण दिखने से बहुत पहले ही मौजूद होता है।