Co-production of an oral health intervention: Enabling Service Users with Severe Mental Illness to Learn about and Engage (SMILE) with Good Oral Health

إن صحة الفم تتجاوز بكثير مجرد امتلاك أسنان بيضاء أو ابتسامة مشرقة؛ فهي ركيزة أساسية للرفاه العام. فعندما تسوس الأسنان أو تصاب اللثة بالالتهاب، يمكن أن يكون الألم شديداً، مما يجعل الأكل أو الكلام أو النوم أمراً صعباً، وغالباً ما تؤدي هذه الصعوبات الجسدية إلى تآكل ثقة الشخص بنفسه وقدرته على التواصل مع الآخرين. وبالنسبة للأشخاص الذين يعيشون مع أمراض عقلية شديدة، مثل الفصام أو الاضطراب ثنائي القطب، فإن المخاطر تكون أعلى بكثير. فهؤلاء الأفراد يواجهون عاصفة مثالية من التحديات: إذ يمكن لأعراض حالتهم أن تستنزف الدافع اللازم للنظافة اليومية، كما يمكن للأدوية أن تسبب جفاف الفم الذي يسرع من تسوس الأسنان، وغالباً ما تخلق الوصمة المحيطة بالصحة العقلية حاجزاً أمام طلب رعاية طب الأسنان. ونتيجة لذلك، يفقد هذا الفريق أسنانهم بمعدل يقارب ثلاثة أضعاف معدل عام السكان، ومع ذلك نادراً ما يتلقون الدعم المحدد اللازم لمنع هذه النتائج.

لقد كانت الفجوة بين الحاجة إلى الرعاية وتوافر الدعم مشكلة طويلة الأمد في الأنظمة الصحية. وبينما يعلم الخبراء أن دمج نصائح طب الأسنان في رعاية الصحة العقلية يمكن أن يساعد، فإن المحاولات السابقة لإنشاء مثل هذه البرامج غالباً ما فشلت في اكتساب الزخم أو افتقرت إلى أدلة النجاح. والسبب الرئيسي في ذلك هو أن العديد من التدخلات السابقة صُممت من قبل باحثين أو أطباء دون سؤال الأشخاص الذين سيستخدمونها بالفعل أو الموظفين الذين سيقدمونها. وقد أدى هذا الانفصال إلى جعل الحلول معقدة للغاية، أو سريرية أكثر من اللازم، أو ببساطة غير عملية في البيئات الواقعية التي تتم فيها رعاية الصحة العقلية. ولتجسير هذه الفجوة، شرع فريق من الباحثين في المملكة المتحدة في بناء نهج جديد من الصفر، ليس من خلال فرض حل، بل من خلال العمل جنباً إلى جنب مع الأشخاص الذين سيشكلونه.

تفصل هذه الورقة إنشاء برنامج جديد يسمى SMILE، وهو اختصار لـ "التعلم من أجل المشاركة في صحة الفم الجيدة للمصابين بمرض عقلي شديد". لم يكن المشروع دراسة تقليدية لاختبار فكرة معدة مسبقاً؛ بل كان عملية إنتاج مشترك، وهي طريقة يعمل فيها الباحثون، ومتخصصو الصحة العقلية، وخبراء طب الأسنان، والأشخاص الذين لديهم تجربة معاشة مع الأمراض العقلية الشديدة معاً كشركاء متساوين لتصميم التدخل. عقد الفريق سلسلة من ورش العمل، بعضها عبر الإنترنت وبعضها حضورياً، حيث ناقشوا كل شيء بدءاً من كيفية بدء محادثة حول الأسنان دون التسبب في الإحراج وصولاً إلى نوع النصائح التي ستكون مفيدة حقاً. وقد جمعوا اثنين وعشرين مشاركاً، بمن فيهم مستخدمو الخدمات، ومقدمو الرعاية، والعاملون في مجال الرعاية الصحية، لضمان أن كل جزء من البرنامج يعكس واقع حياتهم وقيود النظام الصحي.

بدأت الرحلة بمسودة أولية لتدخل يتضمن خمس خطوات رئيسية: بدء محادثة حول صحة الفم، تقديم نصائح مخصصة، تقديم التشجيع، إضافة صحة الفم إلى خطة رعاية المريض، ومساعدتهم في زيارة طبيب الأسنان. ومع ذلك، مع تقدم ورش العمل، أدركت المجموعة أن بعض هذه الخطوات طموحة للغاية بالنسبة للوقت والموارد المتاحة لموظفي الصحة العقلية. فعلى سبيل المثال، تم استبعاد فكرة قيام متخصصي الصحة العقلية بالبحث بنشاط عن أطباء أسنان للمرضى أو إجراء عروض توضيحية لتنظيف الأسنان. شعر الموظفون أن هذه المهام خارج نطاق خبرتهم وستستقطع الكثير من وقتهم من واجباتهم الأساسية. وبالمثل، قررت المجموعة أن مطالبة المرضى بملء قياسات سريرية معقدة حول عادات تنظيف أسنانهم سيكون أمراً مخيفاً ومن المرجح أن يؤدي إلى نتائج غير دقيقة.

ومن خلال هذه العملية المتكررة من المناقشة والتحسين، تم تبسيط الخطوات الخمس الأصلية إلى أربعة مكونات عملية بدت قابلة للإدارة ومحترمة. الخطوة الأولى هي ببساة بدء المحادثة. فبدلاً من الفحص الطبي الرسمي، يتم توجيه متخصص الصحة العقلية لدمج الموضوع ضمن النقاشات الروتينية حول الصحة البدنية العامة، باستخدام منشور بسيط للمساعدة في بدء الحوار دون جعل المريض يشعر بالحرج. ويتضمن المكون الثاني تقديم "أفضل النصائح" للحفاظ على صحة الأسنان والفم. تغطي هذه النصائح أربعة مجالات رئيسية: تقنيات تنظيف الأسنان، التعامل مع جفاف الفم الناتج عن الأدوية، تقليل تناول السكر، والتقليل من التبغ والكحول. ومن المهم أن تكون النصيحة مرنة؛ بحيث تلبي احتياجات المريض أينما كان، وتقدم بدائل بسيطة وواقعية بدلاً من القواعد الصارمة، وتستخدم منشوراً رسومياً مع رابط لعرض فيديو توضيحي بدلاً من مطالبة الموظفين بأداء العرض التوضيحي بأنفسهم.

أما المكون الثالث فهو دفعة لطيفة للحفاظ على العادة. فخلال الأساب चार أسابيع الأولى بعد المحادثة الأولية، يمكن للمريض اختيار تلقي رسالة نصية تذكيرية أسبوعية لتنظيف أسنانه. تعمل هذه النقطة الرقمية البسيطة كمنبه مستمر وغير إصدار للأحكام. ويضمن المكون الأخير بقاء فريق الرعاية على اطلاع. حيث يقوم متخصص الصحة العقلية بتسجيل حدوث المحادثة وتدوين أي مخاوف محددة أو عوائق ذكرها المريض في سجله الإلكتروني للرعاية. وإذا كان لدى المريض مشاكل طارئة في الأسنان، يتم إرسال خطاب إلى منسق الرعاية الخاص به لضمان المتابعة، لكن العبء الأكبر في ترتيب المواعيد يظل على عاتق المريض أو شبكة الدعم الحالية لديه، احتراماً لحدود قدرة الموظفين.

والنتيجة هي جهد تعاوني أنتج مجموعة من الأدوات الجاهزة للاختبار: مخطط تدفقي واضح يوجه الموظفين خلال العملية، ودليل تدريبي يشرح كيفية تقديم الرعاية بتعاطف وثقة، والمنشور الموجه للمريض الذي يعد محور المحادثة. وجد الباحثون أنه من خلال الاستماع إلى الأشخاص الذين سيستخدمون النظام، استطاعوا تجريد التدخل من التعقيد غير الضروري والتركيز على ما هو قابل للتحقيق حقاً. التصميم النهائي يقر بأن متخصصي الصحة العقلية ليسوا أطباء أسنان، لكن يمكنهم أن يكونوا حلفاء أقوياء في تعزيز صحة الفم إذا مُنحوا الأدوات الصحيحة والبسيطة. وتخلص الورقة إلى أن هذا التدخل الذي تم إنتاجه بشكل مشترك جاهز الآن لدراسة جدوى لمعرفة مدى نجاحه في الممارسة العملية داخل هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS). ولا يزعم العمل أنه حل مشكلة ضعف صحة الفم للمصابين بأمراض عقلية شديدة، لكنه نجح في بناء جسر بين الحاجة إلى الرعاية وواقع النظام الصحي، خالقاً مساراً للمضي قدماً يستند إلى أصوات من وُجد لخدمتهم.