Couples’ attitudes toward domestic violence and reproductive health care use in sub-saharan africa

في أجزاء كثيرة من العالم، غالباً ما تتشكل صحة الأسرة من خلال القواعد الهادئة وغير المعلنة التي تحكم الحياة في المنزل. ومن بين هذه القواعد، أن الطريقة التي يعامل بها الشريكان بعضهما البعض لها تأثير قوي على ما إذا كانت الأم ستتلقى الرعاية أثناء الحمل أو ما إذا كانت الأسرة ستخطط للمستقبل. يقع هذا السؤال عند تقاطع مجالين رئيسيين من مجالات الدراسة: دراسة كيفية اتخاذ الناس للخيارات الصحية، ودراسة كيفية عمل السلطة والأمان داخل الزواج. لعقود من الزمن، عرف الباحثون أن العنف بين الشريكين هو أزمة صحية عامة شديدة، تسبب إصابات جسدية وأضراراً عاطفية عميقة. كما تعلموا أيضاً أنه عندما تشعر النساء بالأمان والاحترام، فإنهن يكن أكثر عرضة لزيارة الأطباء واستخدام تنظيم الأسرة. ومع ذلك، فإن قطعة حاسمة من اللغز كانت غائبة في كثير من الأحيان: وجهة نظر الزوج. لقد ركزت معظم الدراسات فقط على ما تعتقده المرأة أو تشعر به، مع معاملتها كصانعة قرار معزولة. ومع ذلك، في العديد من المنازل، لا تُتخذ القرارات الصحية في فراغ؛ بل هي نتيجة لمحادثة، أو تفاوض، أو أحياناً صمت بين شخصين. إن فهم كيفية تأثير الرؤى المشتركة بين الزوجين حول العنف على خياراتهما الصحية يقدم صورة أوضح لكيفية تحسين الرفاهية لمجتمعات بأكملها.

سعت دراسة جديدة لسد هذه الفجوة من خلال النظر في العلاقة بين مواقف الزوجين تجاه العنف المنزلي واستخدامهما لخدمات الصحة الإنجابية في واحد وعشرين دولة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. حلل الباحثون بيانات ما يقرب من 70,000 زوج، مع التركيز بشكل خاص على الأزواج المتزوجين أو الذين يعيشون معاً حيث أجابت كل من الزوجة والزوج على أسئلة حول ما إذا كانا يعتقدان أن ضرب الزوج لزوجته أمر مبرر في بعض الأحيان. وقد سألوا عن خمس حالات محددة: إذا خرجت الزوجة دون إخبار زوجها، أو إذا أهملت الأطفال، أو إذا جادلته، أو إذا رفضت ممارسة الجنس، أو إذا أحرقت الطعام. ومن خلال مقارنة إجابات الأزواج والزوجات، استطاع الفريق ألا يرى فقط ما يعتقده كل منهما، بل كيف تتوافق أفكارهما أو تتصادم. ثم بحثوا ليروا ما إذا كانت هذه الأنماط من الاتفاق أو الاختلاف تتنبأ بما إذا كانت المرأة تستخدم وسائل منع الحمل، أو ما إذا كانت قد زارت الطبيب أربع مرات على الأقل خلال حملها الأخير، وما إذا كانت قد وضعت مولودها في مستشفى أو مركز صحي بدلاً من المنزل.

تكشف النتائج عن وجود رابط واضح وهام بين ما يعتقده الزوجان وكيفية رعايتهما لصحتهما. وجدت الدراسة أنه عندما اتفق كلا الشريكين في الأسرة على أن العنف المنزلي غير مقبول أبداً، كانت النساء أكثر عرضة لتلقي رعاية شاملة قبل الولادة والولادة في مرفق طبي. في هذه المنازل، حيث رفض كلا الشريكين العنف، كانت فرص حصول المرأة على أربع زيارات على الأقل لرعاية ما قبل الولادة أعلى بشكل ملحوظ، وزادت احتمالية ولادتها في مركز صحي بشكل كبير مقارنة بالمنازل حيث اعتقد كلا الشريكين أن العنف مبرر في بعض الأحيان. يشير هذا إلى أن الإيمان المشترك بالأمان والاحترام يخلق بيئة يكون فيها طلب المساعدة الطبية خياراً طبيعياً ومدعوماً.

ومع ذلك، تصبح القصة أكثر دقة عند النظر في من يرفض العنف تحديداً. فعندما يتعلق الأمر باستخدام وسائل منع الحمل، بدا موقف الزوج هو المحرك الأقوى. أظهرت البيانات أنه في المنازل التي رفض فيها الزوج وحده العنف، حتى لو كانت الزوجة لا تزال تشعر أنه مقبول في بعض الأحيان، كان الزوجان أكثر عرضة لاستخدام وسائل منع الحمل مقارنة بالمنازل التي رفضت فيها الزوجة وحدها العنف. ويشير هذا إلى الواقع المتمثل في أن الرجال غالباً ما يمسكون بزمام السلطة الأساسية في صنع القرار داخل منازلهم في هذه المجتمعات. فعندما يعطي الزوج إشارة بأنه لا يدعم العنف، فقد يفتح ذلك الباب لمزيد من النقاشات المفتوحة حول تنظيم الأسرة ويمنح زوجته حرية أكبر في اتخاذ القرارات بشأن جسدها.

كما سلطت الدراسة الضوء على أنه بينما يعد رفض الزوج للعنف أمراً حاسماً لتنظيم الأسرة، فإن أفضل النتائج الإيجابية لرعاية ما قبل الولادة والولادة الآمنة حدثت عندما كان الشريكان على نفس الموجة. فعندما اتفق كل من الرجل والمرأة على أن العنف خطأ، وصلت مستويات استخدام خدمات صحة الأم إلى أعلى مستوياتها. وهذا يشير إلى أنه بينما يمكن للزوج الداعم أن يحدث فرقاً، فإن الالتزام المشترك بعدم العنف يخلق أقوى أساس للوصول إلى الرعاية الصحية. وأشار الباحثون إلى أن هذه الأنماط ظلت قائمة حتى بعد مراعاة عوامل أخرى مثل التعليم والثروة ومكان الإقامة.

تتحدى هذه النتائج الفكرة القائلة بأن تغيير النتائج الصحية يتعلق فقط بتثقيف النساء. بدلاً من ذلك، تشير الأدلة إلى أن جهود الصحة العامة تحتاج إلى إشراك الرجال مباشرة. إن الحملات التي تستهدف الأزواج، بدلاً من الأفراد فقط، والتي تركز على تغيير المعايير التي تسمح برؤية العنف كأداة للسيطرة، يمكن أن يكون لها تأثير عميق. ومن خلال تعزيز بيئة يتفق فيها كلا الشريكين على أن العنف غير مقبول، قد تشهد المجتمعات ارتفاعاً في عدد النساء اللواتي يشعرن بالأمان الكافي لطلب رعاية ما قبل الولادة، والولادة في مرافق آمنة، وتخطيط أسرهم. وتخلص الدراسة إلى أنه لتحسين صحة الأمهات والأطفال في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، يجب أن تتجاوز السياسات معالجة أعراض العنف وتعمل على تحويل مواقف كلا الشريكين داخل الأسرة.