Couples’ attitudes toward domestic violence and reproductive health care use in sub-saharan africa

दुनिया के कई हिस्सों में, परिवार का स्वास्थ्य अक्सर उन शांत, अनकहे नियमों से आकार लेता है जो घर पर जीवन को संचालित करते हैं। इन नियमों में, साझेदार एक-दूसरे के साथ कैसा व्यवहार करते हैं, इसका इस बात पर गहरा प्रभाव पड़ता है कि क्या गर्भावस्था के दौरान माँ को देखभाल मिलती है या क्या एक परिवार भविष्य की योजना बनाता है। यह प्रश्न दो प्रमुख अध्ययन क्षेत्रों के संगम पर स्थित है: यह अध्ययन कि लोग स्वास्थ्य संबंधी विकल्प कैसे चुनते हैं और यह अध्ययन कि विवाह के भीतर शक्ति और सुरक्षा कैसे संचालित होती है। दशकों से, शोधकर्ता जानते रहे हैं कि साझेदारों के बीच हिंसा एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट है, जो शारीरिक चोट और गहरा भावनात्मक नुकसान पहुँचाती है। उन्होंने यह भी सीखा है कि जब महिलाएँ सुरक्षित और सम्मानित महसूस करती हैं, तो वे डॉक्टर के पास जाने और परिवार नियोजन (फैमिली प्लानिंग) का उपयोग करने के लिए अधिक इच्छुक होती हैं। हालाँकि, एक महत्वपूर्ण कड़ी अक्सर गायब रही है: पति का दृष्टिकोण। अधिकांश अध्ययनों ने केवल महिला के विचारों या भावनाओं को देखा है, उसे एक अलग निर्णय लेने वाले के रूप में माना है। फिर भी, कई घरों में, स्वास्थ्य संबंधी निर्णय शून्य में नहीं लिए जाते; वे दो लोगों के बीच एक बातचीत, एक समझौता, या कभी-कभी एक चुप्पी का परिणाम होते हैं। यह समझना कि एक जोड़े के हिंसा संबंधी साझा विचार उनके स्वास्थ्य संबंधी विकल्पों को कैसे प्रभावित करते हैं, पूरे समुदायों के कल्याण को सुधारने के लिए एक स्पष्ट तस्वीर पेश करता है।

एक नया अध्ययन इस कमी को पूरा करने के उद्देश्य से उप-सहारा अफ्रीका के इक्कीस देशों में जोड़ों के घरेलू हिंसा के प्रति दृष्टिकोण और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं के उपयोग के बीच संबंध को देखते हुए शुरू हुआ। शोधकर्ताओं ने लगभग 70,000 जोड़ों के डेटा का विश्लेषण किया, विशेष रूप से विवाहित या सहवास करने वाले जोड़ों पर ध्यान केंद्रित किया जहाँ पत्नी और पति दोनों ने इस बारे में उत्तर दिए थे कि क्या उनका मानना है कि एक पुरुष का अपनी पत्नी को मारना कभी-कभार उचित है। उन्होंने पाँच विशिष्ट स्थितियों के बारे में पूछा: यदि पत्नी पति को बताए बिना बाहर जाती है, यदि वह बच्चों की उपेक्षा करती है, यदि वह उससे बहस करती है, यदि वह यौन संबंध से इनकार करती है, या यदि वह भोजन जला देती है। पति और पत्नी के उत्तरों की तुलना करके, टीम न केवल यह देख सकी कि प्रत्येक व्यक्ति क्या सोचता है, बल्कि यह भी कि उनके विचार कैसे मिलते हैं या आपस में टकराते हैं। इसके बाद उन्होंने यह देखने के लिए विश्लेषण किया कि क्या सहमति या असहमति के ये पैटर्न यह भविष्यवाणी करते हैं कि महिला गर्भनिरोधक का उपयोग करेगी, क्या वह अपनी पिछली गर्भावस्था के दौरान कम से कम चार बार डॉक्टर के पास जाएगी, और क्या वह घर के बजाय अस्पताल या स्वास्थ्य केंद्र में जन्म देगी।

निष्कर्षों से पता चलता है कि जोड़ों के विश्वास और उनकी देखभाल के बीच एक स्पष्ट और महत्वपूर्ण संबंध है। अध्ययन में पाया गया कि जब घर के दोनों साझेदार इस बात पर सहमत थे कि घरेलू हिंसा कभी भी स्वीकार्य नहीं है, तो महिलाओं द्वारा व्यापक प्रसवपूर्व देखभाल (प्रसव पूर्व जांच) प्राप्त करने और चिकित्सा सुविधा में जन्म देने की संभावना अधिक थी। इन घरों में, जहाँ दोनों साझेदारों ने हिंसा को खारिज कर दिया था, वहाँ एक महिला के कम से कम चार प्रसवपूर्व दौरों के होने की संभावना काफी अधिक थी, और स्वास्थ्य केंद्र में प्रसव की संभावना उन घरों की तुलना में काफी बढ़ गई जहाँ दोनों साझेदार मानते थे कि हिंसा कभी-कभार उचित है। यह सुझाव देता है कि सुरक्षा और सम्मान में साझा विश्वास एक ऐसा वातावरण बनाता है जहाँ चिकित्सा सहायता मांगना एक स्वाभाविक और समर्थित विकल्प बन जाता है।

हालाँकि, यह कहानी तब और भी सूक्ष्म हो जाती है जब हम यह देखते हैं कि विशेष रूप से कौन हिंसा को खारिज करता है। जब गर्भनिरोधक (कॉन्ट्रैसेप्शन) के उपयोग की बात आई, तो पति का दृष्टिकोण अधिक मजबूत चालक के रूप में दिखाई दिया। डेटा ने दिखाया कि जिन घरों में केवल पति ने हिंसा को खारिज किया था, भले ही पत्नी अभी भी इसे कभी-कभार स्वीकार्य मानती थी, उन घरों की तुलना में वहाँ गर्भनिरोधक के उपयोग की संभावना अधिक थी जहाँ केवल पत्नी ने हिंसा को खारिज किया था। यह इन समाजों की वास्तविकता की ओर संकेत करता है कि यहाँ पुरुष अक्सर घर के भीतर प्राथमिक निर्णय लेने वाली शक्ति रखते हैं। जब एक पति यह संकेत देता है कि वह हिंसा का समर्थन नहीं करता है, तो यह परिवार नियोजन के बारे में अधिक खुली चर्चा और महिला को अपने शरीर के बारे में निर्णय लेने के लिए अधिक स्वतंत्रता का द्वार खोल सकता है।

अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि जबकि गर्भनिरोधक के लिए पति का त्याग महत्वपूर्ण है, मातृ स्वास्थ्य सेवाओं के लिए सबसे सकारात्मक परिणाम तब मिले जब दोनों साझेदार एक ही विचार के थे। जब पुरुष और महिला दोनों इस बात पर सहमत थे कि हिंसा गलत है, तो मातृ स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग उच्चतम स्तर पर पहुँच गया। यह इंगित करता है कि जबकि एक सहायक पति अंतर ला सकता है, गैर-हिंसा के प्रति साझा प्रतिबद्धता स्वास्थ्य सेवा तक पहुँचने के लिए सबसे मजबूत आधार बनाती है। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि ये पैटर्न शिक्षा, धन और परिवार के रहने के स्थान जैसे अन्य कारकों को ध्यान में रखने के बाद भी सत्य रहे।

ये परिणाम इस विचार को चुनौती देते हैं कि स्वास्थ्य परिणामों को बदलना केवल महिलाओं को शिक्षित करने के बारे में है। इसके बजाय, साक्ष्य बताते हैं कि सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयासों में पुरुषों को सीधे शामिल करने की आवश्यकता है। ऐसे अभियान जो केवल व्यक्तियों के बजाय जोड़ों को लक्षित करते हैं, और जो उन मानदंडों को बदलने पर ध्यान केंद्रित करते हैं जो हिंसा को नियंत्रण के उपकरण के रूप में देखे जाने की अनुमति देते हैं, उनका गहरा प्रभाव हो सकता है। एक ऐसा वातावरण विकसित करके जहाँ दोनों साझेदार इस बात पर सहमत हों कि हिंसा अस्वीकार्य है, समुदाय देख सकते हैं कि महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है जो प्रसवपूर्व देखभाल लेने, सुरक्षित सुविधाओं में जन्म लेने और अपने परिवारों की योजना बनाने के लिए पर्याप्त सुरक्षित महसूस करती हैं। अध्ययन का निष्कर्ष है कि उप-सहारा अफ्रीका में माताओं और बच्चों के स्वास्थ्य में सुधार करने के लिए, नीतियों को केवल हिंसा के लक्षणों का उपचार करने से आगे बढ़कर घर के भीतर दोनों साझेदारों के दृष्टिकोण को बदलने पर काम करना चाहिए।