Economic Impact of Low-Value Vitamin D Testing in Brazil

رحلة البحث عن فيتامين د العظيم: قصة كثرة الأدلة

تخيل أنك محقق يحاول حل لغز ما. عادةً، تبحث عن أدلة محددة تشير إلى وقوع جريمة. ولكن ماذا لو قررت، بدلاً من البحث عن أدلة، أن تبحث في كل منزل في المدينة عن بصمة إصبع معينة، رغم أنه لم يبلغ أحد عن وقوع جريمة وليس لدى الشرطة أي سبب للاعتقاد بوجود تلك البصمة هناك؟ سوف تنفق ثروة على عملية البحث، وتنهك فريقك، ومن المرجح أن لا تجد شيئاً مفيداً. هذا هو بالضبط نوع الموقف الذي يحدث في عالم الطب، وتحديداً مع عنصر غذائي يسمى فيتامين د.

فيتامين د يشبه مفتاحاً خاصاً يصنعه جسمك عندما تقف تحت أشعة الشمس. وهو يساعد عظامك على البقاء قوية ويحافظ على عمل جهازك المناعي. لفترة طويلة، عرف الأطباء أنه إذا لم تكن تملك ما يكفي من هذا "مفتاح الشمس"، فقد تصاب بأمراض العظام (مثل الكساح أو هشاشة العظام). لذا، بدأوا في اختبار الأشخاص الذين يعانون بالفعل من أمراض لمعرفة ما إذا كانوا بحاجة إلى المزيد منه. ولكن بعد ذلك، ظهرت فكرة جديدة: ربما ينبغي علينا فحص الجميع، حتى الأشخاص الذين يشعرون بأنهم بخير تماماً، فقط تحسباً لاحتمال فقدانهم لمفتاح ما. وهذا ما يسمى "الفحص السكاني".

ومع ذلك، فإن مجرد وجود اختبار لا يعني بالضرورة وجوب استخدامه على الجميع. في الواقع، قالت مجموعات طبية كبرى حول العالم: "توقفوا عن فحص الأصحاء!". لقد وجدوا أنه بالنسبة لمعظم الناس، فإن هذا الاختبار الإضافي لا يمنع في الواقع النوبات القلبية، أو السرطان، أو غيرها من المشكلات الخطيرة. الأمر يشبه فحص كل سيارة في موقف السيارات بحثاً عن إطار مثقوب بينما لم يشتكِ أحد من ركبة غير منتظمة. إنه يكلف الكثير من المال، ويستغرق وقتاً، وقد يؤدي حتى إلى قلق أو علاج غير ضروري. السؤال الكبير هو: كم يكلف هذا الاعتياد على "فحص كل شيء" أنظمتنا الصحية، وهل يمكننا توفير ذلك المال لأشياء تساعد حقاً؟

الورقة البحثية: حساب تكلفة الفحوصات غير الضرورية

هذه الورقة، التي كتبها فيليبي ويندت من وزارة الصحة في إيتا، البرازيل، تعمل كقصة تحقيق مالية ضخمة. لقد نظر المؤلف إلى سجلات نظامين صحيين ضخمين في البرازيل: النظام العام (SUS)، الذي يغطي الجميع، والنظام الخاص (ANS)، الذي يغطي الأشخاص الذين لديهم تأمين. كان الهدف هو معرفة مقدار ما أنفقته البرازيل على اختبارات دم فيتامين د خلال العقد الماضي والتنبؤ بما سيحدث في المستقبل إذا لم يتغير شيء.

انفجار الإنفاق
الأرقام التي وجدها المؤلف مذهلة. في النظام العام (SUS)، لم يرتفع الإنفاق على هذه الاختبارات قليلاً فحسب؛ بل انفجر! بين عامي 2012 و2025، زادت الأموال المنفقة بمقدار 104 أضعاف! وبحلول عام 2025 وحده، أنفق النظام العام 239.5 مليون ريال برازيلي على هذه الاختبارات. وإذا جمعت كل سنت تم إنفاقه من عام 2012 إلى 2025، فإن الإجمالي هو 1,297.7 مليون ريال برازيلي.

أما النظام الخاص (ANS) فلم يكن بعيداً عن ذلك. فبين عامي 2018 و2024، تضاعفت الإنفاق هناك ثلاث مرات، ليصل إلى 523.8 مليون ريال برازيلي في عام 2024. وكان الإجمالي لتلك السنوات هو 2,613.3 مليون ريال برازيلي.

مشكلة "عدم الضرورة"
هنا يكمن الجزء الصعب: الورقة لا تعرف بالضبط أي الاختبارات كانت للأشخاص المرضى وأيها كانت للأصحاء. ولتحديد ذلك، نظر المؤلف في دراسات من دول أخرى (مثل المملكة المتحدة وأستراليا) حيث قام الأطباء بمراجعة سجلاتهم الخاصة. أشارت تلك الدراسات إلى أن حوالي 74% من اختبارات فيتامين د تُجرى على أشخاص لا يحتاجون إليها في الواقع. استخدم المؤلف رقم "74%" هذا لتقدير مقدار الإنفاق الضائع في البرازيل.

التنبؤ بالمستقبل
استخدم المؤلف محاكاة حاسوبية خاصة (وهي طريقة لتخمين المستقبل بناءً على الأنماط الماضية) ليرى ماذا سيحدث إذا استمررنا في فعل نفس الشيء. تشير المحاكاة إلى أنه بين عامي 2025 و2030، ستنفق البرازيل إجمالاً قدره 9,137 مليون ريال برازيلي (أي أكثر من 9 مليارات!) على هذه الاختبارات. المؤلف واثق جداً من هذا الاتجاه لأن الرياضيات تتناسب مع البيانات الماضية بشكل جيد للغاية، لكنه يشير إلى أن هذا "توقع"، مما يعني أنه تخمين بناءً على العادات الحالية، وليس حقيقة مضمونة.

سيناريو "ماذا لو"
الجزء الأكثر إثارة في الورقة هو قصة "ماذا لو". سأل المؤلف: "ماذا لو أوقفنا الـ 74% من الاختبارات غير الضرورية؟"
إذا استطاعت البرازيل إيقاف هذه الاختبارات غير الضرورية بدءاً من عام 2026، تظهر المحاكاة أن البلاد يمكنها توفير مبلغ هائل من المال. وبحلول عام 2030، ستكون إجمالي المدخرات حوالي 6,761.4 مليون ريال برازيلي (حوالي 6.8 مليار). يقترح المؤلف أن هذا هو الحد الأقصى الواقعي لما يمكن توفيره إذا اتبع الأطباء القواعد وتوقفوا عن فحص الأصحاء.

أين ولما لماذا يحدث هذا
نظرت الورقة أيضاً في أين يحدث هذا. تنفق منطقتا الجنوب والجنوب الشرقي في البرازيل أكبر قدر من المال، لكن منطقتي الشمال والشمال الشرقي هما الأسرع نمواً. الأمر يشبه حريق بدأ في المدن الكبيرة وينتشر الآن بسرعة في البلدات الصغيرة. يشير المؤلف إلى أن هذا بسبب أن الأطباء في المناطق الجديدة قد بدأوا للتو في طلب هذه الاختبارات، متبعين الاتجاه الذي وضعته المناطق الأكثر ثراءً.

الحل
تخلص الورقة إلى أن مجرد إخبار الأطباء "لا تفعلوا هذا" لا يعمل. فالإنفاق يستمر في الارتفاع رغم علم الأطباء بالقواعد. يقترح المؤلف أنه لإصلاح ذلك، تحتاج البرازيل إلى تغيير النظام نفسه. قد يعني هذا:

1. جعل طلب الاختبار أصعب على الكمبيوتر (إزالته من قوائم "الزر السهل").
2. وضع قواعد صارمة بشأن من يمكن تعويضه عن الاختبار.
3. تعليم الأطباء أكثر حول سبب كون هذا الاختبار غالباً ما يكون هدراً للوقت.

باختختصار، تجادل الورقة بأن البرازيل تنفق حالياً مليارات الدولارات على اختبار لا يساعد أحداً في كثير من الأحيان. ومن خلال إيقاف الفحوصات غير الضرورية، يمكن للبلاد توفير أموال كافية لتمويل العديد من المشاريع الصحية الهامة الأخرى. يعتقد المؤلف أنه مع التغييرات الصحيحة في كيفية طلب الأطباء للاختبارات، يمكن إيقاف هذا الهدر الهائل للمال.