Economic Impact of Low-Value Vitamin D Testing in Brazil

伟大的维生素 D 侦探追踪：关于线索过多的故事

想象你是一名正在试图破解谜团的侦探。通常，你会寻找指向犯罪的特定线索。但如果，你不是在寻找线索，而是决定搜查城市里的每一栋房子，只为了寻找一个特定的指纹，即便没有人举报犯罪，警察也没有理由认为那个指纹在那里？你会为这次搜寻耗费巨资，让你的团队精疲力竭，而且很可能一无所获。这正是医学界正在发生的情况，特别是针对一种被称为维生素 D 的营养素。

维生素 D 就像是你站在阳光下时，身体制造的一种特殊钥匙。它能帮助你的骨骼保持强壮，并让你的免疫系统正常运作。长期以来，医生都知道如果你缺乏这种“阳光钥匙”，你可能会出现骨骼疾病（如佝偻病或骨质疏松症）。因此，他们开始测试那些已经生病的人，看看他们是否需要更多的维生素。但随后，出现了一个新想法：也许我们应该检查所有人，即使是那些感觉完全健康的人，以防他们缺少一把钥匙。这被称为“人群筛查”。

然而，仅仅因为存在某种检测手段，并不意味着我们就应该对每个人进行检测。事实上，世界各地的各大医学团体都曾说过：“停止检查健康的人！”他们发现，对于大多数人来说，这种额外的检测并不能预防心脏病、癌症或其他严重问题。这就像是在停车场里检查每一辆车是否有爆胎，而实际上并没有人抱怨过行驶颠簸。这既浪费金钱，又占用时间，甚至可能导致不必要的担忧或治疗。核心问题在于：这种“检查一切”的习惯到底让我们的医疗系统付出了多少代价？我们能否将这笔钱用于真正有帮助的事情上？

论文：计算不必要检查的成本

这篇由巴西伊塔（Itá）卫生部门的菲利佩·温德特（Filipe Wendt）撰写的论文，扮演着一个巨大的财务侦探故事的角色。作者研究了巴西两个庞大医疗系统的记录：覆盖全民的公共系统（SUS）和涵盖保险人群的私人系统（ANS）。其目标是观察在过去十年中，巴西在维生素 D 血液检测上花费了多少钱，并预测如果情况没有改变，未来将会发生什么。

支出爆炸
作者发现的数据令人震惊。在公共系统（SUS）中，这些检测的支出不仅是小幅上升，而是发生了爆炸式增长。在 2012 年至 2025 年间，投入的资金增加了 104 倍！仅在 2025 年，公共系统就在这些检测上花费了 2.395 亿雷亚尔。如果把 2012 年到 2025 年间花费的每一分钱加起来，总额为 12.977 亿雷亚尔。

私人系统（ANS）也紧随其后。在 2018 年至 2024 年间，那里的支出翻了三倍，在 2024 年达到了 5.238 亿雷亚尔。这些年份的总额为 26.133 亿雷亚尔。

“不必要”的问题
这里有一个棘手的部分：论文并不知道哪些检测是针对病人的，哪些是针对健康人的。为了弄清这一点，作者参考了其他国家（如英国和澳大利亚）的研究，在那些国家，医生会核查自己的记录。那些研究表明，大约 74% 的维生素 D 检测是针对其实并不需要的人进行的。作者利用这个“74%”的数值来估算巴西有多少支出可能是浪费的。

未来预测
作者使用了一种特殊的计算机模拟（一种基于过去模式来猜测未来的方法），来观察如果我们继续沿用现状会发生什么。模拟显示，在 2025 年至 2030 年间，巴西在这些检测上的总支出将达到 91.37 亿雷亚尔（即超过 90 亿！）。作者对这一趋势非常有信心，因为数学模型与过去的数据非常吻合，但他们指出这是一种预测，意味着这是基于当前习惯的推测，而非保证的事实。

“如果……会怎样”的情景
论文中最令人兴奋的部分是这个“如果……会怎样”的故事。作者问道：“如果我们停止那 74% 不必要的检测会怎样？”
如果巴西能从 2026 年开始停止这些不必要的检测，模拟显示该国可以节省巨额资金。到 2030 年，总共可以节省约 67.614 亿雷亚尔（约 68 亿）。作者认为，如果医生遵循规则并停止检测健康人群，这可以作为可以节省金额的一个现实上限。

发生在哪里以及为什么会发生
论文还研究了这发生在哪里。巴西东南部和南部地区花费的钱最多，但北部和东北部地区的增长速度最快。这就像一场始于大城市、正迅速向小城镇蔓滚的火灾。作者认为这是因为这些新兴地区的医生正开始订购这些检测，从而追随了富裕地区设定的趋势。

解决方案
论文得出结论，仅仅告诉医生“不要这样做”是行不通的。尽管医生知道规则，但支出仍在持续上升。作者建议，要解决这个问题，巴西需要改变系统本身。这可能意味着：

1. 让在电脑上订购该项检测变得更加困难（将其从“便捷按钮”列表中移除）。
2. 为谁可以获得该项检测的报销设定严格的规则。
3. 向医生更多地普及为什么这项检测往往是浪费时间的知识。

简而言之，论文认为巴西目前正在为一个通常对任何人都没有帮助的检测花费数十亿资金。通过停止这些不必要的检查，这个国家可以节省足够的资金来资助许多其他重要的医疗项目。作者相信，通过改变医生订购检测的方式，这笔巨大的资金浪费是可以被阻止的。