Economic Impact of Low-Value Vitamin D Testing in Brazil

Die große Vitamin-D-Detektivjagd: Eine Geschichte von zu vielen Hinweisen

Stellen Sie sich vor, Sie sind ein Detektiv, der versucht, ein Verbrechen aufzuklären. Normalerweise suchen Sie nach spezifischen Hinweisen, die auf eine Tat hindeuten. Aber was wäre, wenn Sie, anstatt nach Hinweisen zu suchen, beschließen würden, jedes einzelne Haus in der Stadt nach einem bestimmten Fingerabdruck zu durchsuchen, obwohl niemand ein Verbrechen gemeldet hat und die Polizei keinen Grund hat, davon auszugehen, dass dieser Fingerabdruck dort existiert? Sie würden ein Vermögen für die Suche aufwenden, Ihr Team erschöpfen und wahrscheinlich nichts Nützliches finden. Dies ist genau die Art von Situation, die in der Welt der Medizin stattfindet, speziell bei einem Nährstoff namens Vitamin D.

Vitamin D ist wie ein spezieller Schlüssel, den Ihr Körper bildet, wenn Sie in der Sonne stehen. Es hilft Ihren Knochen, stark zu bleiben, und hält Ihr Immunsystem funktionstüchtig. Lange Zeit wussten Ärzte, dass man krank an den Knochen (wie Rachitis oder Osteoporose) leidet, wenn man nicht genug von diesem „Sonnen-Schlüssels“ hat. Deshalb begannen sie, Menschen zu testen, die bereits krank waren, um zu sehen, ob sie mehr davon benötigen. Aber dann tauchte eine neue Idee auf: Vielleicht sollten wir jeden untersuchen, selbst Menschen, die sich völlig gesund fühlen, nur für den Fall, dass ihnen ein Schlüssel fehlt. Dies nennt man „Populationsscreening“.

Doch nur weil ein Test existiert, bedeutet das nicht, dass wir ihn bei jedem anwenden sollten. Tatsächlich haben große medizinische Fachgesellschaften weltweit gesagt: „Hört auf, gesunde Menschen zu testen!“ Sie fanden heraus, dass dieser zusätzliche Test bei den meisten Leuten nicht dazu beiträgt, Herzinfarkte, Krebs oder andere ernste Probleme zu verhindern. Es ist so, als würde man jedes Auto auf einem Parkplatz nach einem platten Reifen absuchen, obwohl sich niemand über eine holprige Fahrt beschwert hat. Es kostet viel Geld, nimmt Zeit in Anspruch und kann sogar zu unnötiger Sorge oder unnötigen Behandlungen führen. Die große Frage lautet: Wie viel Geld kostet diese Gewohnheit des „Alles-Checkens“ unsere Gesundheitssysteme, und könnten wir dieses Geld für Dinge sparen, die tatsächlich helfen?

Das Papier: Die Kosten unnötiger Untersuchungen zählen

Dieses Papier, geschrieben von Filipe Wendt aus dem Gesundheitsministerium von Itá, Brasilien, fungiert wie eine riesige finanzielle Detektivgeschichte. Der Autor untersuchte die Aufzeichnungen zweier riesiger Gesundheitssysteme in Brasilien: des öffentlichen Systems (SUS), das die Allgemeinheit abdeckt, und des privaten Systems (ANS), das Versicherte abdeckt. Das Ziel war es zu sehen, wie viel Geld Brasilien in den letzten zehn Jahren für Vitamin-D-Bluttests ausgegeben hat und vorherzusagen, was in der Zukunft passieren wird, wenn sich nichts ändert.

Die Explosion der Ausgaben
Die Zahlen, die der Autor fand, sind erschütternd. Im öffentlichen System (SUS) stiegen die Ausgaben für diese Tests nicht nur ein wenig an; sie explodierten. Zwischen 2012 und 2025 stiegen die Ausgaben um das 104-Fache! Allein im Jahr 2025 gab das öffentliche System 239,5 Millionen BRL für diese Tests aus. Wenn man jeden Cent zusammenzählt, der von 2012 bis 2025 ausgegeben wurde, beträgt die Gesamtsumme 1.297,7 Millionen BRL.

Das private System (ANS) lag nicht weit dahinter. Zwischen 2018 und 2024 verdreifachten sich die Ausgaben dort und erreichten im Jahr 2024 523,8 Millionen BRL. Die Gesamtsumme für diese Jahre betrug 2.613,3 Millionen BRL.

Das Problem der „Unnötigkeit“
Hier ist der knifflige Teil: Das Papier weiß nicht genau, welche Tests für kranke Menschen und welche für gesunde Menschen durchgeführt wurden. Um dies herauszufinden, schaute sich der Autor Studien aus anderen Ländern (wie Großbritannien und Australien) an, in denen Ärzte ihre eigenen Aufzeichnungen prüften. Diese Studien deuteten darauf an, dass etwa 74 % der Vitamin-D-Tests bei Menschen durchgeführt werden, die sie eigentlich nicht benötigen. Der Autor nutzte diese Zahl von „74 %“, um zu schätzen, wie viel von Brasils Ausgaben wahrscheinlich verschwendet wird.

Die Zukunftsprognose
Der Autor verwendete eine spezielle Computersimulation (eine Methode, die Zukunft basierend auf vergangenen Mustern zu erraten), um zu sehen, was passiert, wenn wir weiterhin so weitermachen wie bisher. Die Simulation legt nahe, dass Brasilien zwischen 2025 und 2030 eine kombinierte Gesamtsumme von 9.137 Millionen BRL (das sind über 9 Milliarden!) für diese Tests ausgeben wird. Der Autor ist sehr zuversichtlich bei diesem Trend, da die Mathematik sehr gut zu den vergangenen Daten passt, merkt jedoch an, dass dies eine Projektion ist, was bedeutet, dass es eine Schätzung basierend auf aktuellen Gewohnheiten ist und keine garantierte Tatsache.

Das „Was wäre wenn“-Szenario
Der spannendste Teil des Papiers ist die „Was wäre wenn“-Geschichte. Der Autor fragte: „Was wäre, wenn wir die 74 % der Tests stoppen würden, die nicht benötigt werden?“
Wenn Brasilien mit Beginn der Umsetzung dieser unnötigen Tests im Jahr 2026 diese stoppen könnte, zeigt die Simulation, dass das Land eine gewaltige Menge Geld sparen könnte. Bis zum Jahr 2030 läge die Gesamtersparnis bei etwa 6.761,4 Millionen BRL (ca. 6,8 Milliarden). Der Autor schlägt vor, dass dies eine realistische Obergrenze dessen ist, was eingespart werden könnte, wenn Ärzte den Regeln folgen und aufhören, gesunde Menschen zu testen.

Wo und Warum es geschieht
Das Papier untersuchte auch, wo dies geschieht. Die Regionen Südost und Süd geben am meisten Geld aus, aber die Regionen Nord und Nordost wachsen am schnellsten. Es ist wie ein Feuer, das in den Großstädten begann und nun schnell in die kleineren Städte übergreift. Der Autor vermutet, dass dies daran liegt, dass Ärzte in den neueren Gebieten gerade erst damit beginnen, diese Tests anzuordnen, und dem Trend der wohlhabenderen Regionen folgen.

Die Lösung
Das Papier kommt zu dem Schluss, dass es nicht ausreicht, den Ärzten einfach nur zu sagen: „Tu das nicht“. Die Ausgaben steigen weiter an, obwohl die Ärzte die Regeln kennen. Der Autor schlägt vor, dass Brasilien das System selbst ändern muss, um dies zu beheben. Dies könnte bedeuten:

1. Den Test schwieriger zu bestellen zu machen (ihn aus den „Ein-Klick-Listen“ zu entfernen).
2. Strenge Regeln festzulegen, wer für den Test erstattet werden kann.
3. Ärzte intensiver darüber aufzuklären, warum dieser Test oft eine Verschwendung von Zeit und Ressourcen ist.

Kurz gesagt argumentiert das Papier, dass Brasilien derzeit Milliarden von Dollar für einen Test ausgibt, der oft niemandem hilft. Durch das Stoppen der unnötigen Kontrollen könnte das Land genug Geld sparen, um viele andere wichtige Gesundheitsprojekte zu finanzieren. Der Autor glaubt, dass mit den richtigen Änderungen in der Art und Weise, wie Ärzte Tests anordnen, diese enorme Geldverschwendung gestoppt werden kann.