Economic Impact of Low-Value Vitamin D Testing in Brazil

द ग्रेट विटामिन डी डिटेक्टिव हंट: बहुत अधिक सुरागों की एक कहानी

कल्पना कीजिए कि आप एक रहस्य सुलझाने की कोशिश कर रहे हैं एक जासूस हैं। आमतौर पर, आप विशिष्ट सुरागों की तलाश करते हैं जो किसी अपराध की ओर इशारा करते हों। लेकिन क्या होगा यदि, सुराग खोजने के बजाय, आप शहर के हर एक घर की तलाशी लेने का निर्णय लें ताकि एक विशिष्ट उंगलियों के निशान (फिंगरप्रिंट) को खोजा जा सके, भले ही किसी ने अपराध की रिपोर्ट न की हो और पुलिस के पास यह सोचने का कोई कारण न हो कि वह निशान वहां है? आप खोज पर एक बड़ी धनराशि खर्च करेंगे, अपनी टीम को थका देंगे, और शायद कुछ भी उपयोगी नहीं पाएंगे। चिकित्सा की दुनिया में बिल्कुल यही स्थिति हो रही है, विशेष रूप से एक पोषक तत्व के साथ जिसे विटामिन डी कहा जाता है।

विटामिन डी एक विशेष चाबी की तरह है जिसे आपका शरीर तब बनाता है जब आप धूप में खड़े होते हैं। यह आपकी हड्डियों को मजबूत रखने और आपके इम्यून सिस्टम (रोग प्रतिरोधक क्षमता) को काम करने में मदद करता है। लंबे समय तक, डॉक्टरों को पता था कि यदि आपके पास इस "सूर्य की चाबी" की कमी है, तो आप बीमार हड्डियों (जैसे रिकेट्स या ऑस्टियोपोरोसिस) का शिकार हो सकते हैं। इसलिए, उन्होंने उन लोगों की जांच करना शुरू किया जो पहले से ही बीमार थे ताकि देख सकें कि क्या उन्हें इसकी अधिक आवश्यकता है। लेकिन फिर, एक नया विचार आया: क्यों न हम सभी की जांच करें, यहाँ तक कि उन लोगों की भी जो बिल्कुल ठीक महसूस कर रहे हैं, बस इस डर से कि कहीं उनके पास उस चाबी की कमी न हो। इसे "पॉपुलेशन स्क्रीनिंग" कहा जाता है।

हालाँकि, सिर्फ इसलिए कि एक टेस्ट मौजूद है, इसका मतलब यह नहीं है कि हमें इसे हर किसी पर उपयोग करना चाहिए। वास्तव में, दुनिया भर के बड़े चिकित्सा समूहों ने कहा है, "स्वस्थ लोगों की जांच करना बंद करें!" उन्होंने पाया कि अधिकांश लोगों के लिए, यह अतिरिक्त परीक्षण वास्तव में हार्ट अटैक, कैंसर या अन्य गंभीर समस्याओं को रोकने में मदद नहीं करता है। यह हर कार की पार्किंग में टायर फटने की जांच करने जैसा है जब किसी ने ऊबड़-खाबड़ सवारी की शिकायत नहीं की हो। इसमें बहुत पैसा खर्च होता है, समय लगता है, और इससे अनावश्यक चिंता या उपचार भी हो सकता है। बड़ा सवाल यह है: यह "सब कुछ जांचने" की आदत हमारे स्वास्थ्य तंत्रों को कितनी लागत दे रही है, और क्या हम उस पैसे को उन चीजों के लिए बचा सकते हैं जो वास्तव में मदद करती हैं?

पेपर: अनावश्यक जांच की लागत गिनना

यह पेपर, जिसे इटा, ब्राजील के स्वास्थ्य विभाग के फिलिप वेंड्ट द्वारा लिखा गया है, एक विशाल वित्तीय जासूसी कहानी की तरह कार्य करता है। लेखक ने ब्राजील की दो बड़ी स्वास्थ्य प्रणालियों के रिकॉर्ड का अध्ययन किया: सार्वजनिक प्रणाली (SUS), जो सभी को कवर करती है, और निजी प्रणाली (ANS), जो बीमा वाले लोगों को कवर करती है। लक्ष्य यह देखना था कि पिछले दशक में ब्राजील ने विटामिन डी रक्त परीक्षणों पर कितना पैसा खर्च किया और यदि कुछ नहीं बदला तो भविष्य में क्या होने की संभावना है।

खर्च का विस्फोट
लेखक को मिले आंकड़े चौंका देने वाले हैं। सार्वजनिक प्रणाली (SUS) में, इन परीक्षणों पर खर्च केवल थोड़ा सा नहीं बढ़ा; बल्कि यह विस्फोट की तरह हुआ। 2012 और 2025 के बीच, खर्च में 104 गुना वृद्धि हुई! अकेले 2025 तक, सार्वजनिक प्रणाली ने इन परीक्षणों पर BRL 239.5 मिलियन खर्च किए। यदि आप 2012 से 2025 तक खर्च हुए प्रत्येक सेंट को जोड़ दें, तो कुल राशि BRL 1,297.7 मिलियन है।

निजी प्रणाली (ANS) भी पीछे नहीं थी। 2018 और 2024 के बीच, वहां खर्च तीन गुना हो गया, जो 2024 में BRL 523.8 मिलियन तक पहुँच गया। उन वर्षों के लिए कुल राशि BRL 2,613.3 मिलियन थी।

"अनावश्यक" समस्या
यहाँ पेच यह है: पेपर को ठीक-ठीक यह नहीं पता कि कौन से परीक्षण बीमार लोगों के लिए थे और कौन से स्वस्थ लोगों के लिए। इसका पता लगाने के लिए, लेखक ने अन्य देशों (जैसे यूके और ऑस्ट्रेलिया) के अध्ययनों को देखा जहाँ डॉक्टरों ने अपने स्वयं के रिकॉर्ड की जांच की थी। उन अध्ययनों ने सुझाव दिया कि लगभग 74% विटामिन डी परीक्षण उन लोगों पर किए जाते हैं जिन्हें वास्तव में इनकी आवश्यकता नहीं होती है। लेखक ने यह अनुमान लगाने के लिए इस "74%" संख्या का उपयोग किया कि ब्राजील का कितना खर्च बर्बाद हो रहा है।

भविष्य का अनुमान
लेखक ने एक विशेष कंप्यूटर सिमुलेशन (एक तरीका जिससे वर्तमान पैटर्न के आधार पर भविष्य का अनुमान लगाया जाता है) का उपयोग किया ताकि यह देखा जा सके कि यदि हम चीजें इसी तरह करते रहे तो क्या होगा। सिमुलेशन बताता है कि 2025 और 2030 के बीच, ब्राजील इन परीक्षणों पर कुल BRL 9,137 मिलियन (यानी 9 बिलियन से अधिक!) खर्च करेगा। लेखक इस रुझान को लेकर बहुत आश्वस्त हैं क्योंकि गणित पिछले डेटा के साथ बहुत अच्छी तरह से फिट बैठता है, लेकिन वे नोट करते हैं कि यह एक प्रोजेक्शन है, जिसका अर्थ है कि यह वर्तमान आदतों पर आधारित एक अनुमान है, न कि कोई गारंटीकृत तथ्य।

"क्या होगा अगर" वाला परिदृश्य
इस पेपर का सबसे रोमांचक हिस्सा "क्या होगा अगर" वाली कहानी है। लेखक ने पूछा: "क्या होगा यदि हम उन 74% परीक्षणों को रोक दें जिनकी आवश्यकता नहीं है?"
यदि ब्राजील 2026 से इन अनावश्यक परीक्षणों को रोकना शुरू कर देता है, तो सिमुलेशन दिखाता है कि देश भारी मात्रा में पैसा बचा सकता है। 2030 तक, कुल बचत लगभग BRL 6,761.4 मिलियन (लगभग 6.8 बिलियन) होगी। लेखक का सुझाव है कि यह उस अधिकतम सीमा का एक यथार्थवादी ऊपरी स्तर है जो बचाया जा सकता है यदि डॉक्टर नियमों का पालन करें और स्वस्थ लोगों का परीक्षण करना बंद कर दें।

कहाँ और क्यों हो रहा है ऐसा
पेपर ने यह भी देखा कि यह कहाँ हो रहा है। ब्राजील के दक्षिण-पूर्व और दक्षिण क्षेत्र सबसे अधिक पैसा खर्च करते हैं, लेकिन उत्तर और उत्तर-पूर्व क्षेत्र सबसे तेजी से बढ़ रहे हैं। यह एक आग की तरह है जो बड़े शहरों में शुरू हुई और अब तेजी से छोटे कस्बों में फैल रही है। लेखक का सुझाव है कि ऐसा इसलिए है क्योंकि नए क्षेत्रों में डॉक्टर इन परीक्षणों को ऑर्डर करना शुरू कर रहे हैं, जो समृद्ध क्षेत्रों द्वारा सेट किए गए रुझान का अनुसरण कर रहे हैं।

समाधान
पेपर इस निष्कर्ष पर पहुँचता है कि केवल डॉक्टरों को यह कहना कि "ऐसा न करें" काम नहीं कर रहा है। खर्च बढ़ता जा रहा है भले ही डॉक्टर नियमों को जानते हों। लेखक का सुझाव है कि इसे ठीक करने के लिए, ब्राजील को स्वयं प्रणाली को बदलने की आवश्यकता है। इसमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

1. कंप्यूटर पर टेस्ट ऑर्डर करना कठिन बनाना (इसे "ईज़ी बटन" सूचियों से हटाना)।
2. सख्त नियम तय करना कि कौन टेस्ट के लिए प्रतिपूर्ति (reimbursement) प्राप्त कर सकता है।
3. डॉक्टरों को इस बारे में अधिक शिक्षित करना कि यह टेस्ट अक्सर समय की बर्बादी क्यों है।

संक्षेप में, पेपर तर्क देता है कि ब्राजील वर्तमान में एक ऐसे टेस्ट पर अरबों डॉलर खर्च कर रहा है जो अक्सर किसी की मदद नहीं करता है। इन अनावश्यक जांचों को रोककर, देश कई अन्य महत्वपूर्ण स्वास्थ्य परियोजनाओं के लिए धन जुटाने हेतु पर्याप्त पैसा बचा सकता है। लेखक का मानना है कि जिस तरह से डॉक्टर टेस्ट ऑर्डर करते हैं, उसमें सही बदलाव करके, पैसे की इस भारी बर्बादी को रोका जा सकता है।