Acute ataxic neuropathy as an incomplete Miller Fisher syndrome triggered by hepatitis B virus reactivation: a case report with negative GQ1b antibody
تصف هذه الحالة السريرية أول حالة موثقة لاعتلال الأعصاب الرنحي الحاد، وهو نوع غير مكتمل من متلازمة ميلر فيشر ناتج عن إعادة تنشيط فيروس التهاب الكبد ب، والتي ظهرت مع أجسام مضادة سالبة لـ anti-GQ1b وبدون شلل في عضلات العين، ولكنها تماثلت للشفاء بعد العلاج المشترك بالغلوبولين المناعي الوريدي والعلاج بمضادات الفيروسات.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
الجهاز العصبي البشري هو شبكة واسعة من الكابلات التي تنقل الإشارات بين الدماغ وبقية الجسم، مما يسمح لنا بالحركة والشعور والتوازن. في بعض الأحيان، يهاجم جهاز المناعة الخاص بالجسم، والمصمم لمحاربة العدوى، هذه الكابلات العصبية عن طريق الخطأ. يمكن أن يؤدي هذا الارتباك إلى مجموعة من الحالات المعروفة باسم متلازمة غيلان باريه، حيث يتسبب الهجوم المناعي في الضعف والتنميل وفقدان المنعكسات. وهناك نسخة محددة ومعروفة جيدًا من هذه الحالة تسمى متلازمة ميلر فيشر. في شكلها الكلاسيكي، تظهر هذه المتلازمة بمجموعة متميزة من الأعراض الثلاثة: تصاب العين بالشلل أو عدم القدرة على الحركة، ويفقد الشخص توازنه وتنسيقه، وتختفي المنعكسات في الأطراف. وبينما عرف الأطباء منذ فترة طويلة أن بعض العدوى، مثل تلك الناتجة عن البكتيريا أو الفيروسات الأخرى، يمكن أن تحفز هذا الارتباك المناعي، إلا أن الارتباط بفيروس التهاب الكبد الوبائي "ب" ظل لغزًا، لا سيما بالنسبة لمتغير نادر من المتلازمة يفتقر إلى شلل العين.
في تقرير حالة حديث، وصف باحثون من مستشفى بكين ديتان مريضة ساعدت في حل هذا اللغز. كانت المريضة امرأة تبلغ من العمر واحد وثلاثين عامًا ولديها تاريخ طويل من التهاب الكبد الوبائي "ب" المزمن. كانت قد توقفت عن تناول دواء مضاد للفيروسات قبل أشهر دون استشارة طبيب، وهو قرار سمح للفيروس بإعادة التنشط والتكاثر بسرعة داخل جسمها. وسرعان ما بدأت تعاني من مجموعة غريبة ومتفاقمة من الأعراض. شعرت بتنميل في ساقيها، وأصبح مشيها غير مستقر بشكل متزايد. وفي غضون أسابيع، انتشر التنميل إلى يديها، ووجدت أنها لم تعد قادرة على الوقوف دون مساعدة. والأهم من ذلك، أن عينيها كانتا تتحركان بشكل طبيعي، واحتفظت بكامل القوة في عضلاتها؛ الشيء الوحيد الذي كان يفشل هو توازنها ومنعكساتها. هذا النمط المحدد — فقدان التوازن الشديد وغياب المنعكسات دون شلل العين أو ضعف العضلات — يُعرف باسم الاعتلال العصبي الحاد المترنح، وهو شكل نادر وغير مكتمل من متلازمة ميلر فيشر.
عندما فحصها الفريق الطبي، وجدوا علامات واضحة على أن كبدها يتعرض لإجهاد شديد بسبب الفيروس المعاد تنشيطه، مع وجود مستويات عالية من الجسيمات الفيروسية التي تدور في دمها. وكشف بزل النخاع الشوكي، وهو إجراء يستخدم لتحليل السائل المحيط بالدماغ والنخاع الشوكي، عن علامة كلاسيكية لالتهاب الأعصاب: احتوى السائل على مستويات عالية من البروتين ولكن مع عدد قليل جدًا من الخلايا البيضاء. هذا المزيج، المعروف باسم الانفصال الألبوميني الخلوي، هو سمة مميزة لتلف الأعصاب المشاهد في متلازمة ميلر فيشر. ومع ذلك، كان هناك جزء رئيسي مفقود من الصورة التشخيصية المعتادة. يبحث الأطباء عادةً عن جسم مضاد محدد يسمى anti-GQ1b، والذي يوجد في الدم أو السائل الشوكي لدى معظم الناس المصابين بمتلازمة ميلر فيشر الكلاسيكية، ويُعتقد أنه السلاح الذي يستخدمه الجهاز المناعي لمهاجمة الأعصاب. في حالة هذه المرأة، كان ذلك الجسم المضاد غائبًا تمامًا، ولم تتعرض عيناها للشلل قط.
على الرغم من غياب الجسم المضاد المعتاد وغياب أعراض العين غير المعتادة، عالج الفريق الطبي حالتها لمرض الأعصاب المشتبه به. تلقت جرعتين من علاج يسمى الغلوبولين المناعي الوريدي، والذي يتضمن حقن أجسام مضادة سليمة في مجرى الدم لتهدئة رد الفعل المناعي المفرط. وفي الوقت نفسه، تم استئناف تناول الدواء المضاد للفيروسات لتثبيط فيروس التهاب الكبد الوبائي "ب". نجح العلاج. بعد الجولة الأولى من العلاج، توقف وضعها عن التدهور. وعلى مدار الأساباب التالية، بدأت تستعيد قدرتها على الحركة. وبحلول وقت خروجها من المستشفى، انخفض الحمل الفيروسي لديها بشكل كبير، وتحسنت وظائف الكبد لديها. بعد شهرين من مغادرتها المستشفى، استطاعت المشي والوقوف بمفردها تمامًا، وعادت اختبارات التوازن لديها إلى طبيعتها.
هذه الحالة مهمة لأنها المرة الأولى التي يتم فيها ربط هذا الشكل غير المكتمل المحدد من متلازمة ميلر فيشر بإعادة تنشط فيروس التهاب الكبد الوبائي "ب". كما أنها تثبت أن غياب الجسم المضاد المعتاد وغياب أعراض العين لا يستبعدان التشخيص. يشير الباحثون إلى أن الفيروس المعاد تنشطه ربما حفز استجابة مناعية هاجمت الأعصاب، حتى بدون وجود الجسم المضاد المحدد المرتبط عادةً بالحالة. إن وجود علامات أخرى في سائلها الشوكي، مثل حزم بروتينية محددة، دعم فكرة أن جهازها المناعي كان يهاجم جهازها العصبي بنشاط من الداخل. تعمل هذه النتيجة كتذكير للأطباء بأنه عندما يعاني مريض لديه تاريخ من التهاب الكبد الوبائي "ب" فجأة من مشاكل شديدة في التوازن وفقدان المنعكسات، فقد يكون السبب اضطرابًا عصبيًا نادرًا يحفزه الفيروس، حتى لو لم تكن العلامات الكلاسيكية موجودة بالكامل. إن التعرف المبكر والعلاج يمكن أن يؤديا إلى التعافي الكامل، مما يحول حالة قد تكون مدمرة إلى انتكاسة مؤقتة.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.