📄 medicine

Combined rectus sheath and quadratus lumborum blocks versus quadratus lumborum block alone for movement-evoked pain after laparoscopic gynecologic surgery: a prospective randomized open-label trial

في تجربة عشوائية استباقية للمرضى الذين يخضعون لجراحة نسائية بالمنظار، أدى الجمع بين حصار غمد العضلة المستقيمة وحصار المربعة القطنية إلى تقليل الألم الناجم عن الحركة بشكل كبير خلال أول 24 ساعة بعد الجراحة مقارنة بحصار المربعة القطنية وحده، دون زيادة في الأعراض الجانبية أو متطلبات الأفيونات الإنقاذية.

المؤلفون الأصليون: Denys Slipukha, Ivan Lisnyy, Roman Shyianovskyi, Maksym Cherkun, Alla Malii, Vitaliy Boldyshor

نُشر 2026-09-01

📖 4 دقيقة قراءة☕ قراءة في استراحة قهوة

CC BY 4.0

المؤلفون الأصليون: Denys Slipukha, Ivan Lisnyy, Roman Shyianovskyi, Maksym Cherkun, Alla Malii, Vitaliy Boldyshor

البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل

بعد الجراحة، غالباً ما يتفاعل الجسم مع ألم حاد ولاذع يشتد كلما حاول الشخص التحرك. لا يتعلق الأمر بمجرد الشعور بعدم الراحة؛ بل هو عقبة رئيسية أمام التعافي. فعندما لا يستطيع المرضى الجلوس أو الوقوف أو المشي دون انزعاج شديد، تظل أجسادهم تحت وطأة الإجهاد، وتتباطأ عملية الشفاء. وفي الطب الحديث، يتمثل الهدف في إبقاء هذا الألم المرتبط بالحركة تحت السيطرة حتى يتمكن المرضى من التحرك في أسرع وقت ممكن، وهي استراتيجية تساعد في منع المضاعفات وتسريع العودة إلى الحياة الطبيعية. ولتحقيق ذلك، غالباً ما يستخدم الأطباء حصار الأعصاب الإقليمي، وهي حقن من المخدر الموضعي التي تخدر مناطق محددة من الجسم لمنع إشارات الألم من الوصول إلى الدماغ. وقد حظيت تقنيتان من هذا النوع باهتمام كبير فيما يخص جراحات البطن: إحداهما تستهدف عضلات الظهر العميقة لتغطية جدار البطن بالكامل، بينما تركز الأخرى تحديداً على العضلات الأمامية حيث توضع منافذ الجراحة غالباً. والسؤال الذي يواجه أطباء التخدير هو ما إذا كان الجمع بين هذين النهجين يوفر حماية أفضل ضد ألم الحركة مقارنة باستخدام التقنية الأعمق والأشمل وحدها.

لقد شرع فريق من الباحثين في أوكرانيا في الإجابة على هذا السؤال من خلال إجراء دراسة على خمسين مريضاً بالغاً كان من المقرر خضوعهم لجراحة نسائية جراحية بالمنظار اختيارية. وهذه هي إجراءات طفيفة التوغل حيث يعمل الجراحون من خلال شقوق صغيرة، وغالباً ما تتضمن استئصال الرحم أو الألياف. وقسم الباحثون المرضى إلى مجموعتين؛ تلقت إحدى المجموعتين حصار الأعصاب العميق القياسي وحده، بينما تلقت المجموعة الأخرى نفس الحصار العميق بالإضافة إلى حقنة إضافية تستهدف عضلات البطن الأمامية. تلقت كلتا المجموعتين التخدير العام نفسه ونفس الجدول الزمني لأدوية الألم غير الأفيونية بعد الجراحة. وكان الفرق الوحيد هو مزيج حصار الأعصاب. ثم قام الفريق بقياس مدى الألم الذي شعر به المرضى بعناية عندما طُلب منهم أداء تسلسل محدد من الحركات: الجلوس من وضعية الاستلقاء، والوقوف، والمشي. وقد أُخذت هذه القياسات على فترات منتظمة خلال الأربع وعشرين ساعة الأولى بعد العملية.

أظهرت النتائج فرقاً واضحاً بين المجموعتين. فقد أفاد المرضى الذين تلقوا العلاج المشترك بآلام أقل بكثير أثناء الحركة في كل نقطة زمنية تم قياسها. في الساعة الأولى بعد الجراحة، كان متوسط درجة الألم للمجموعة التي تلقت العلاج المشترك عشرين، بينما سجلت المجموعة التي تلقت الحصار المنفرد متوسط ثلاثين وواحد. واستمرت هذه الفجوة طوال اليوم؛ ففي الساعة السادة، كانت الدرجات ستة عشر مقابل واحد وثلاثين، وفي الساعة الرابعة والعشرين كانت عشرة مقابل عشرين. وأشار الباحثون إلى أن هذه الاختلافات لم تكن ذات دلالة إحصائية فحسب، بل كانت كبيرة بما يكفي ليشعر بها المرضى كتحسن حقيقي في راحتهم. والأهم من ذلك، وجدت الدراسة أن إضافة الحصار الثاني لم تسبب أي تأخير في الاستيقاظ من التخدير أو تزيد من خطر حدة الآثار الجانبية. ولم يحتج أي مريض في أي من المجموعتين إلى مسكنات ألم قوية من نوع الأفيونيات مثل المورفين بعد الجراحة، مما يشير إلى أن الجمع بين حصار الأعصاب والأدوية القياسية غير الأفيونية كان كافياً لإدارة الألم.

وبينما نظرت الدراسة أيضاً في عوامل أخرى، مثل مدى عمق نوم المرضى أثناء الجراحة ومستويات السكر في الدم لديهم، إلا أن التركيز الأساسي ظل منصباً على الألم الناتج عن الحركة. لاحظ الباحثون أن الألم عند الراحة كان منخفضاً للجميع، لكن الألم الناجم عن الحركة كان هو التحدي الحقيقي، وهنا تفوقت التقنية المشتركة. وقد أشار مؤلفو الدراسة بعناية إلى أن حجم العينة كان صغيراً نسبياً وأن الدراسة كانت مفتوحة التسمية (open-label)، مما يعني أن الفريق الطبي كان يعرف العلاج الذي تلقاه كل مريض، وهو ما قد يؤدي إلى بعض الانحياز. ومع ذلك، تشير البيانات بقوة إلى أنه بالنسبة لهذا النوع المحدد من الجراحة، فإن استهداف كل من عضلات الظهر العميقة وجدار البطن الأمامي يوفر درعاً أكثر اكتمالاً ضد ألم الحركة مقارنة باستهداف العضلات العميقة وحدها. ويدعم هذا الاكتشاف فكرة أن النهج المصمم خصيصاً والمتعدد الطبقات لإدارة الألم يمكن أن يساعد المرضى على التعافي براحة وسرعة أكبر بعد الجراحة طفيفة التوغل.

أبحاث مشابهة