Combined rectus sheath and quadratus lumborum blocks versus quadratus lumborum block alone for movement-evoked pain after laparoscopic gynecologic surgery: a prospective randomized open-label trial
लैप्रोस्कोपिक स्त्री रोग संबंधी सर्जरी कराने वाले रोगियों के एक संभावित रैंडमाइज्ड परीक्षण में, क्वाड्रेटस लुम्बोरम ब्लॉक के साथ रेक्टस शीथ ब्लॉक को संयोजित करने से क्वाड्रेटस लुम्बोरम ब्लॉक अकेले की तुलना में पहले 24 पोस्टऑपरेटिव घंटों के दौरान मूवमेंट-इवोक्ड दर्द को महत्वपूर्ण रूप से कम किया गया, बिना प्रतिकूल घटनाओं या रेस्क्यू ओपियोइड आवश्यकताओं को बढ़ाए।
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सर्जरी के बाद, शरीर अक्सर एक तीखी, चुभने वाली दर्द की प्रतिक्रिया देता है जो व्यक्ति द्वारा हिलने-डुलने की कोशिश करने पर अचानक बढ़ जाता है। यह केवल आराम का मामला नहीं है; यह रिकवरी में एक बड़ी बाधा है। जब मरीज अत्यधिक असुविधा के बिना बैठ नहीं पाते, खड़े नहीं हो पाते या चल नहीं पाते, तो उनके शरीर तनाव में रहते हैं, और ठीक होने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है। आधुनिक चिकित्सा में, लक्ष्य इस गति-संबंधी दर्द को नियंत्रण में रखना है ताकि मरीज जल्द से जल्द सक्रिय हो सकें, एक ऐसी रणनीति जो जटिलताओं को रोकने में मदद करती है और सामान्य जीवन में वापसी को तेज करती है। इसे प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर अक्सर रीजनल नर्व ब्लॉक (क्षेत्रीय तंत्रिका अवरोध) का उपयोग करते हैं, जो स्थानीय एनेस्थेटिक के इंजेक्शन होते हैं जो शरीर के विशिष्ट क्षेत्रों को सुन्न कर देते हैं ताकि दर्द के संकेतों को मस्तिष्क तक पहुँचने से रोका जा सके। पेट की सर्जरी के लिए दो ऐसी तकनीकों ने ध्यान आकर्षित किया है: एक पूरे पेट की दीवार को कवर करने के लिए पीठ की गहरी मांसपेशियों को लक्षित करती है, जबकि दूसरी विशेष रूप से सामने की मांसपेशियों पर ध्यान केंद्रित करती है जहाँ सर्जिकल पोर्ट अक्सर रखे जाते हैं। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के सामने प्रश्न यह है कि क्या इन दोनों दृष्टिकोणों को मिलाने से केवल गहरी, व्यापक तकनीक का उपयोग करने की तुलना में गति के दर्द के विरुद्ध बेहतर सुरक्षा मिलती है।
यूक्रेन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इलेक्टिव लैप्रोस्कोपिक गायनेकोलॉजिक सर्जरी के लिए निर्धारित पचास वयस्क रोगियों के साथ एक अध्ययन करने के लिए इस प्रश्न का उत्तर देने के उद्देश्य से काम शुरू किया। ये न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाएं हैं जहाँ सर्जन छोटे चीरों के माध्यम से ऑपरेशन करते हैं, जिसमें अक्सर गर्भाशय या फाइब्रॉइड्स को निकालना शामिल होता है। शोधकर्ताओं ने रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह को मानक गहरे नर्व ब्लॉक अकेले प्राप्त हुआ, जबकि दूसरे समूह को उसी गहरे ब्लॉक के साथ-साथ सामने की पेट की मांसपेशियों को लक्षित करने वाला एक अतिरिक्त इंजेक्शन भी मिला। दोनों समूहों को एक ही जनरल एनेस्थीसिया और सर्जरी के बाद गैर-ओपियोइड दर्द की दवा का एक ही शेड्यूल दिया गया था। एकमात्र अंतर नर्व ब्लॉक्स का संयोजन था। टीम ने फिर सावधानीपूर्वक मापा कि मरीजों ने कितना दर्द महसूस किया जब उन्हें गतिविधियों के एक विशिष्ट क्रम को करने के लिए कहा गया: लेटने की स्थिति से उठना, खड़ा होना और चलना। ये माप ऑपरेशन के पहले चौबीस घंटों के दौरान नियमित अंतराल पर लिए गए थे।
परिणामों ने दोनों समूहों के बीच एक स्पष्ट अंतर दिखाया। जिन रोगियों को संयुक्त उपचार मिला, उन्होंने गति के दौरान काफी कम दर्द की सूचना दी। सर्जरी के पहले घंटे में, संयुक्त समूह के लिए औसत दर्द स्कोर बीस था, जबकि एकल ब्लॉक वाले समूह ने औससेकर इकतीस की सूचना दी। यह अंतर पूरे दिन बना रहा; छह घंटे में, स्कोर सोलह बनाम इकतीस था, और चौबीस घंटे में, दस बनाम बीस था। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि ये अंतर न केवल सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे बल्कि इतने बड़े भी थे कि मरीज इन्हें अपने आराम में वास्तविक सुधार के रूप में महसूस कर सकें। महत्वपूर्ण बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि दूसरा ब्लॉक जोड़ने से एनेस्थीसिया से जागने में कोई देरी नहीं हुई और न ही दुष्प्रभावों का जोखिम बढ़ा। किसी भी रोगी को सर्जरी के बाद मॉर्फिन जैसे शक्तिशाली ओपियोइड दर्द निवारक की आवश्यकता नहीं पड़ी, जिससे पता चलता है कि नर्व ब्लॉक्स के संयोजन और मानक गैर-ओपियोइड दवा ने दर्द को प्रबंधित करने के लिए पर्याप्त काम किया।
हालांकि अध्ययन ने अन्य कारकों, जैसे कि सर्जरी के दौरान मरीज कितनी गहरी नींद में थे और उनके रक्त शर्करा के स्तर, पर भी नज़र डाली, लेकिन प्राथमिक ध्यान गति के दौरान होने वाले दर्द पर रहा। शोधकर्ताओं ने देखा कि आराम के समय दर्द सभी के लिए कम था, लेकिन गति द्वारा प्रेरित दर्द ही असली चुनौती थी, और यहीं पर संयुक्त तकनीक उत्कृष्ट रही। अध्ययन के लेखकों ने सावधानीपूर्वक उल्लेख किया कि उनका नमूना आकार अपेक्षाकृत छोटा था और अध्ययन ओपन-लेबल था, जिसका अर्थ है कि मेडिकल टीम जानती थी कि प्रत्येक रोगी को कौन सा उपचार मिला, जिससे कुछ पूर्वाग्रह उत्पन्न हो सकता था। हालांकि, डेटा मजबूती से सुझाव देता है कि इस विशिष्ट प्रकार की सर्जरी के लिए, गहरी पीठ की मांसपेशियों और सामने की पेट की दीवार दोनों को लक्षित करना, केवल गहरी मांसपेशियों को लक्षित करने की तुलना में गति के दर्द के विरुद्ध एक अधिक पूर्ण सुरक्षा प्रदान करता है। यह निष्कर्ष इस विचार का समर्थन करता है कि दर्द प्रबंधन के लिए एक अनुकूलित, बहु-स्तरीय दृष्टिकोण न्यूनतम आक्रामक सर्जरी के बाद मरीजों को अधिक सहजता और तेजी से रिकवर करने में मदद कर सकता है।
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