Combined rectus sheath and quadratus lumborum blocks versus quadratus lumborum block alone for movement-evoked pain after laparoscopic gynecologic surgery: a prospective randomized open-label trial
복강경 부인과 수술을 받는 환자들을 대상으로 한 전향적 무작위 배정 시험에서, 복직근초 차단술을 요방형근 차단술과 병행하는 것은 요방형근 차단술 단독 시행 시와 비교하여 부작용이나 구제용 마약성 진통제 요구량을 증가시키지 않으면서 수술 후 첫 24시간 동안의 움직임 유발 통증을 유의하게 감소시켰다.
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수술 후, 신체는 종종 움직이려고 할 때마다 격렬하게 타오르는 듯한 찌르는 듯한 통증에 반응하곤 합니다. 이는 단순히 불편함의 문제가 아닙니다. 이는 회복에 있어 커다란 장애물입니다. 환자가 심한 불편함 없이 앉거나 서거나 걷지 못할 때, 그들의 신체는 스트레스 상태에 놓이게 되며 치유 과정은 느려집니다. 현대 의학에서 목표는 이러한 움직임과 관련된 통증을 조절하여 환자들이 가능한 한 빨리 움직일 수 있도록 하는 것이며, 이 전략은 합병증을 예방하고 정상적인 생활로의 복귀를 앞당기는 데 도움이 됩니다. 이를 달성하기 위해 의사들은 종종 국소 마취제를 주입하여 신체의 특정 부위를 마비시켜 통증 신호가 뇌에 도달하는 것을 차단하는 부위 차단술(regional nerve blocks)을 사용합니다. 두 가지 기술이 복부 수술에 주목을 받아왔는데, 하나는 복벽 전체를 덮기 위해 등의 깊은 근육을 대상으로 하고, 다른 하나는 수술 포트가 주로 배치되는 앞쪽 근육을 구체적으로 겨냥합니다. 마취과 의사들이 직면한 질문은 이 두 가지 접근법을 결합하는 것이 더 깊고 넓은 기술 하나만을 사용하는 것보다 움직임에 따른 통증에 대해 더 나은 보호를 제공하는가 하는 점입니다.
우크라이나의 한 연구팀은 선택적 복강경 부인과 수술을 앞둔 50명의 성인 환자를 대상으로 연구를 수행하여 이 질문에 답하고자 했습니다. 이 수술들은 외과의가 작은 절개창을 통해 수술하며, 흔히 자궁이나 근종을 제거하는 최소 침습적 절차입니다. 연구진은 환자들을 두 그룹으로 나누었습니다. 한 그룹은 표준적인 깊은 신경 차단술만 받았고, 다른 그룹은 동일한 깊은 차단술에 더해 앞쪽 복부 근육을 겨냥한 추가 주사를 받았습니다. 두 그룹 모두 동일한 전신 마치와 수술 후 동일한 일정의 비마약성 진통제를 처방받았습니다. 유일한 차이점은 신경 차단술의 조합이었습니다. 연구팀은 환자들이 누운 자세에서 일어나는 것, 일어서는 것, 그리고 걷는 것의 특정 동작 순서를 수행하도록 요청했을 때 환자들이 느끼는 통증이 어느 정도인지 세심하게 측정했습니다. 이러한 측정은 수술 후 첫 24시간 동안 정기적인 간격으로 이루어졌습니다.
결과는 두 그룹 사이에 명확한 차이가 있음을 보여주었습니다. 결합 치료를 받은 환자들은 모든 측정 시점에서 움직임 중 통증이 유의미하게 적다고 보고했습니다. 수술 후 첫 1시간 동안, 결합 그룹의 평균 통증 점수는 20점이었던 반면, 단일 차단 그룹은 평균 31점을 기록했습니다. 이 격차는 하루 종일 지속되었습니다. 6시간째에는 각각 16점 대 31점이었고, 24시간째에는 10점 대 20점이었습니다. 연구진은 이러한 차이가 통계적으로 유의미할 뿐만 아니라, 환자들이 실질적인 개선으로 느낄 만큼 충분히 컸다는 점에 주목했습니다. 중요한 점은, 두 번째 차단술을 추가하는 것이 마취에서 깨어나는 것을 지연시키거나 부작용의 위험을 높이지 않았다는 것입니다. 두 그룹의 어떤 환자도 수술 후 모르핀과 같은 강력한 마약성 진통제를 필요로 하지 않았으며, 이는 신경 차단술의 조합과 표준 비마약성 약물의 병행이 통증 관리에 충분했음을 시사합니다.
연구는 또한 환자들이 수술 중 얼마나 깊게 잠들었는지와 혈당 수치와 같은 다른 요인들도 살펴보았지만, 주요 초점은 여전히 움직임 중에 경험하는 통증에 맞춰져 있었습니다. 연구진은 휴식 시의 통증은 모두에게 낮았으나, 움직임에 의해 유발되는 통증이 진정한 과제였으며, 이 지점에서 결합 기술이 탁월한 효과를 보였다고 관찰했습니다. 연구 저자들은 자신들의 표본 크기가 상대적으로 작고, 의료진이 각 환자가 어떤 치료를 받았는지 알고 있었던 오픈 라벨(open-label) 방식이었기에 편향이 발생할 수 있다는 점을 주의 깊게 언급했습니다. 그러나 데이터는 이 특정 유형의 수술에 있어, 깊은 등 근육과 앞쪽 복벽을 모두 겨냥하는 것이 깊은 근육만을 겨냥하는 것보다 움직임에 따른 통증에 대해 더 완전한 방패를 제공한다는 점을 강력하게 시사합니다. 이러한 발견은 맞춤형의 다층적 통증 관리 접근법이 최소 침습 수술 후 환자들이 더 편안하고 빠르게 회복하는 데 도움을 줄 수 있다는 아이디어를 뒷받침합니다.
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