Self-Rated Oral Health and Perceived Needs among Smokers, Non-Smokers, and Dual Tobacco Users in Mysuru City: A Comparative Study
تكشف هذه الدراسة المقارنة التي أجريت على 135 بالغاً في ميسورو بالهند، أن مستخدمي التبغ، ولا سيما المستخدمين المزدوجين للمنتجات المدخنة وغير المدخنة، يعانون من صحة فموية ذاتية التقييم أسوأ بشكل ملحوظ، واحتياجات علاجية مدركة أعلى، وعبء أمراض سريري أكبر مقارم بغير المدخنين.
تخيل فمك كأنه مدينة تقنية عالية الصخب. داخل هذه المدينة، أسنانك هي ناطحات السحاب، ولثتك هي المتنزهات الواقية، ولعابك هو النهر الذي يحافظ على نظافة كل شيء وانسيابه. ولكن هناك تهديد مستمر: ضباب دخاني لزج يمكن أن يسد الشوارع، ويسبب تعفن القواعد، ويجعل المدينة بأكملها تشعر بالتعاسة. في عالم العلوم، هذا الضباب هو التبغ. وسواء كان الدخان الناتج عن سيجارة أو العجينة الممضوغة من أكياس التبغ التي لا تُدخن، فإن التبغ يشبه سيفاً ذا حدين يعبث بسباكة هذه المدينة ويضعف مبانيها. لقد عرف العلماء منذ زمن طويل أن هذا الضباب يمثل أخباراً سيئة، لكنهم كانوا يحاولون اكتشاف لغز محدد: هل استخدام نوعين من التبغ في آن واحد (التدخين والمضغ معاً) يجعل المدينة تنهار بشكل أسرع من استخدام نوع واحد فقط؟ والأهم من ذلك، هل يدرك الناس الذين يعيشون في هذه المدن الضبابية أن مدينتهم في ورطة، أم أنهم مشتتون جداً بالضباب لدرجة تمنعهم من ملاحظة الشقوق في الرصيف؟ هذا هو السؤال الذي سعى الباحثون في مدينة ميسورو بالهند للإجابة عليه من خلال مقارنة ثلاث مجموعات من الناس: أولئك الذين يتجنبون الضباب تماماً، وأولئك الذين يستخدمون نوعاً واحداً، وأولئك الذين يستخدمون كليهما.
قرر الباحثون، وهم فريق من أطباء الأسنان من كلية "جي إس إس" لطب الأسنان (JSS Dental College)، لعب دور المحقق في مستشفى طب الأسنان المحلي لديهم. لقد جمعوا 135 شخصاً بالغاً وقسموهم إلى ثلاث فرق متساوية، كل فرقة تضم 45 شخصاً: فرقة "الهواء النقي" (غير المدخنين)، وفرقة "الدخان" (المدخنين)، وفرقة "المشاكل المزدوجة" (المستخدمين لكلا النوعين من التدخين والمضغ). لم يكتفوا بسؤالهم عن شعورهم فحسب؛ بل ارتدوا معاطف المختبر، وأمسكوا بمراياهم، وقاموا فعلياً بعدّ الأضرار باستخدام بطاقة تسجيل معيارية تسمى مؤشر (DMFT) (والذي يحصي الأسنان المسوسة، والمفقودة، والمحشوة). كما طلبوا من المشاركين تقييم صحتهم الفموية، مثل إعطاء أفواههم تقريراً مدرسياً من "ممتاز" إلى "سيء".
إليكم ما وجدوه، وهو أمر يستدعي اليقظة. كانت فرقة "المشاكل المزدوجة" في أسوأ حالة على الإطلاق. وبينما شعرت مجموعة "الهواء النقي" عموماً بأن أفواههم بخير وأن لديهم مشاكل أقل، كان مستخدمو النوعين هم الأكثر صراخاً من الألم. في الواقع، أبلغ ثلثاهم (66.7%) عن وجود ألم في الأسنان، واعترف ما يقرب من نصفهم (46.7%) بأنهم يتجنبون الأكل لأن أفواههم تؤلمهم بشدة. وعندما نظر الباحثون في الأرقام الفعلية، سجل مستخدمو النوعين أعلى متوسط للأسنان المسوسة (2.71) والأسنان المفقودة (2.42). يبدو الأمر كما لو أن مدينة أفواههم تحتوي على أكبر عدد من الحفر وأكبر عدد من ناطحات السحاب المهجورة. ومن المثير للاهتمام أن المدخنين (فرقة "الدخان") كانوا في المنتصف؛ فقد كانوا في حالة أسوأ من غير المدخنين، ولكنهم أفضل حالاً قليلاً من مستخدمي النوعين.
كما كشفت الدراسة عن انفصال غريب بين ما يشعر به الناس وما يفعلونه. فرغم أن مستخدمي النوعين كانوا يعانون من أكبر قدر من الألم وأكبر قدر من الأضرار المرئية، إلا أنهم كانوا الأقل احتمالاً لزيارة طبيب الأسنان بانتظام. إنه يشبه امتلاك إطار سيارة مسطح ولكن رفض الذهاب إلى الميكانيكي حتى تتعطل السيارة تماماً. كما كانت عادات النظافة لديهم هي الأسوأ؛ حيث كان معظمهم ينظف أسنانهم مرة واحدة فقط في اليوم، مقارنة بغير المدخنين الذين كانوا أكثر ميلاً لتنظيف أسنانهم مرتين. ولاحظ الباحثون أيضاً أن مستخدمي النوعين كانوا أكثر عرضة لعدم الرضا عن مظهر أسنانهم، حيث لم يقل أي منهم إنهم "راضون" عن مظهر أسنانهم، بينما كان أكثر من نصف غير المدخنين سعداء بابتسامتهم.
كانت واحدة من أكثر النتائج دلالة هي تتعلق بسجل "الأسنان المحشوة". قد تعتقد أنه إذا كان لدى الناس المزيد من التسوس، فسيكون لديهم المزيد من الحشوات. لكن الدراسة أظهرت أن عدد الحشوات كان متقارباً تقرياً عبر المجموعات الثلاث، رغم أن مستخدمي النوعين كان لديهم الكثير من التسوس والأسنان المفقودة. وهذا يشير إلى أنه عندما يذهب مستخدمو التبغ أخيراً إلى طبيب الأسنان، فإنهم غالباً ما ينتظرون لفترة طويلة جداً بحيث تصبح السن تالفة للغاية بحيث لا يمكن إنقاذها بالحشو؛ وبدلاً من ذلك، يجب خلعها. تشير الورقة البحثية إلى أن استخدام التبغ المزدوج يخلق عبئاً فريداً وثقيلاً من المرض، وهو أسوأ من مجرد التدخين أو مجرد المضغ وحده. ويخلص المؤلفون إلى أن أطباء الأسنان بحاجة إلى توخي الحذر الشديد مع مرضى "المشاكل المزدوجة" هؤلاء، وفحص استخدامهم للتبغ وتقديم المساعدة لهم للإقلاع عنه، لأن هؤلاء المرضى هم الأكثر معاناة ولكنهم الأقل احتمالاً لطلب المساعدة حتى فوات الأوان.
ملخص تقني: الصحة الفموية ذاتية التقييم والاحتياجات المتصورة بين المدخنين، وغير المدخنين، ومستخدمي التبغ المزدوج في مدينة ميسورو
بيان المشكلة لا يزال استخدام التبغ، الذي يشمل الأشكال المدخنة وغير المدخنة، يمثل تحديًا حرجًا للصحة العامة مع آثار سلبية شديدة على صحة الفم. وبينما تؤكد الأدلة العالمية التأثير الضار للتبغ، إلا أن هناك ندرة في البيانات المقارنة ضمن السياق الحضري الهندي فيما يتعلق بالصحة الفموية ذاتية التقييم، والاحتياجات العلاجية المتصورة، وممارسات نظافة الفم، والحالة السنية السريرية عبر فئات المستخدمين المتميزة: غير المدخنين، والمدخنين، ومستخدمي التبغ المزدوج (الأفراد الذين يستخدمون بشكل متزامن المنتجات المدخنة وغير المدخنة). إن فهم هذه التصورات أمر حيوي، لأنها تؤثر بشكل مباشر على استغلال الرعاية الصحية، والامتثال للعلاج، والدافع للإقلاع. تعالج هذه الدراسة الفجوة في الأدلة من خلال تقييم هذه المعايير والمقارنة بينها لدى البالغين المراجعين لقسم طب الأسنان في ميسورو، الهند.
المنهجية استخدم البحث تصميم دراسة مقطعية مقارنة قائمة على المستشفى، أُجريت في كلية وجامعة جيه إس إس لطب الأسنان (JSS Dental College and Hospital)، ميسورو، بين يونيو 2025 ومارس 2026.
مجتمع الدراسة: تم استقطاب ما مجموعه 135 بالغًا (أكبر من 18 عامًا) وتوزيعهم بالتساوي على ثلاث مجموعات (45 لكل مجموعة):
غير المدخنين: ليس لديهم تاريخ من استخدام التبغ المدخن أو غير المدخن.
مستخدمو التبغ المزدوج: مستخدمون حاليون ومتزامنون لكل من التبغ المدخن وغير المدخن (مثل تبغ المضغ، الجوتكا، النفاخة).
معايير الاستبعاد: تم استبعاد المشاركين الذين يعانون من أمراض جهازية تؤثر على صحة الفم، أو الذين دخلوا المستشفى، أو المستخدمين السابقين الذين توقفوا عن الاستخدام خلال الأشهر الستة الماضية، أو أولئك الذين يعانون من إعاقات في التواصل.
جمع البيانات:
الاستبيان: أداة منظمة ومعتمدة مسبقًا، يتم إدارتها عن طريق مقابلة (باللغتين الإنجليزية والكنادية)، رصدت الخصائص الديموغرافية والاجتماعية، وأنماط استخدام التبغ، وممارسات نظافة الفم، والصحة الفموية ذاتية التقييم (بمقياس ليكرت خماسي النقاط)، والاحتياجات العلاجية المتصورة.
الفحص السريري: أجراه فاحص واحد مُعاير باستخدام معايير منظمة الصحة العالمية لتقييم صحة الفم (2013). تم قياس خبرة التسوس باستخدام مؤشر الأسنان المسوسة والمفقودة والمحشوة (DMFT)، مع استبعاد أضراس العقل.
التحليل الإحصائي: تم تحليل البيانات باستخدام برنامج IBM SPSS Statistics (الإصدار 27.0). تمت مقارنة المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار تحليل التباين أحادي الاتجاه (One-way ANOVA) مع اختبار توكي (Tukey's HSD) للمقارنات البعدية، بينما تم تحليل المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار "بيرسون" كاي تربيع (Pearson Chi-square). تم تحديد مستوى الدلالة عند p<0.05.
النتائج الرئيسية كشفت الدراسة عن تدرج ثابت في تدهور الصحة الفموية يرتبط بكثافة استخدام التبغ، حيث أظهر مستخدمو التبغ المزدوج الملف الأكثر خطورة.
الخصائص الديموغرافية والاجتماعية: في حين كان توزيع العمر متشابهًا عبر المجموعات، كان الذكور ممثلين بشكل كبير في مجموعتي المدخنين ومستخدمي التبغ المزدوج. كما كان غير المدخنين يتمتعون بمستوى تعليمي أعلى (مستوى التخرج) مقارنة بمستخدمي التبغ.
ممارسات نظافة الفم: أظهر غير المدخنين نظافة فائقة، مع معدلات أعلى بكثير في تنظيف الأسنان مرتين يوميًا (51.1%) مقارنة بالمدخنين (17.8%) ومستخدمي التبغ المزدوج (6.7%). كما أبلغ مستخدمو التبغ المزدوج والمدخنون عن استخدام مواد تنظيف غير قياسية (مثل الطين) ومعدلات أقل لتكرار زيارات طب الأسنان.
الصحة ذاتية التقييم والاحتياجات المتصورة:
أبلغ مستخدمو التبغ عن صحة فموية ذاتية التقييم أسوأ واحتياجات علاجية متصورة أعلى من غير المدخنين (p<0.001).
سجل مستخدمو التبغ المزدوج أعلى معدلات لوجع الأسنان (66.7%)، وتجنب الأكل بسبب مشاكل الفم (46.7%)، وعدم الرضا عن مظهر الأسنان (أفاد 100% بأنهم إما غير راضين أو غير راضين تمامًا أو غير راضين؛ 0% راضون).
كان مستخدمو التبغ المزدوج هم الأكثر عرضة لإدراك وجود حالات طبية غير معالجة (53.3%).
النتائج السريرية (مؤشر DMFT):
الأسنان المسوسة (DT): سجل مستخدمو التبغ المزدوج أعلى متوسط (2.71 ± 2.04)، يليهم المدخنون (2.49 ± 2.86)، ثم غير المدخنين (1.09 ± 1.41). وكان الفرق ذا دلالة إحصائية (p=0.001).
الأسنان المفقودة (MT): سجلت كلتا مجموعتي مستخدمي التبغ درجات أعلى بكثير (المدخنون: 2.49 ± 2.75؛ المزدوج: 2.42 ± 2.14) مقارنة بغير المدخنين (0.80 ± 1.47) (p<0.001).
الأسنان المحشوة (FT): لم يُلاحظ أي فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث (p=0.097)، مما يشير إلى أن الرعاية الترميمية لم تواكب عبء المرض لدى مستخدمي التبغ.
حالات فموية محددة: أبلغ مستخدمو التبغ المزدوج عن معدلات أعلى بكثير للأسنان المتخلخلة (82.2%) والأسنان الحساسة (40.0%) مقارنة بالمجموعات الأخرى. وسجل المدخنون أعلى معدل لأسنان متلونة/ملطخة (64.4%).
المساهمات الرئيسية والأهمية تتمثل المساهمة الأساسية للدراسة في تحديد مستخدمي التبغ المزدوج كفئة فرعية عالية الخطورة ذات عبء أمراض فموية مضاعف يتجاوز مستخدمي النوع الواحد أو غير المستخدمين.
الآثار السريرية: تشير النتائج إلى أن سير العمل في عيادات طب الأسنان يجب أن يدمج الفحص المنهجي لاستخدام التبغ المدخن وغير المدخن، مع تصنيف "الاستخدام المزدوج" بشكل منفصل. وتجادل الدراسة بأن ربط استشارات الإقلاع عن التدخين بالشكوى السريرية المباشرة للمريض (مثل الألم، التصبغ، تخلخل الأسنان) قد يزيد من قبول النصيحة.
الأهمية للصحة العامة: تسلط البيانات الضوء على "عدم التوافق بين الحاجة والرعاية"، حيث يمتلك مستخدمو التبغ المزدوج أعلى عبء من الأعراض والاحتياجات المتصورة ولكنهم الأقل في حضور عيادات الأسنان. وهذا يؤكد ضرورة التحديد الاستباقي لمستخدمي التبغ في الإعدادات السريرية بدلاً من انتظار الأعراض المتقدمة.
الرؤى السلوكية: تؤكد الدراسة أن استخدام التبغ يتكتل مع سلوكيات أخرى خطرة، مثل استهلاك الكحول والنظم الغذائية المختلطة، ويرتبط بضعف الثقافة الصحية وممارسات النظافة غير المثالية.
القصور والتوجهات المستقبلية: يقر المؤلفون بالطبيعة المقطعية للدراسة، مما يمنع الاستدلال السببي، وبالاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتيًا دون تحقق بيوكيميائي. ويشيرون إلى أن العينة القائمة على المستشفى قد تحد من إمكانية تعميم النتائج على السكان الأوسع. وبناءً على ذلك، تدعو الورقة إلى دراسات طولية مستقبلية قائمة في المجتمع تتضمن مقاييس تعرض موضوعية (مثل عدد العلب/السنوات) وتقييمات شاملة لفترة اللثة لتوضيح التأثيرات طويلة المدى لأنماط التبغ المختلفة.
الخلاصة تخلص الورقة إلى أن استخدام التبغ المزدوج يرتبط بقوة بعبء أعلى من أمراض الفم، وصحة ذاتية التقييم أسوأ، وسلوكيات بحث عن العلاج غير مثالية. وهي تدعو إلى دمج استشارات الإقلاع عن التبغ والتدخلات الوقائية المستهدفة في رعاية طب الأسنان الروتينية، مع التركيز بشكل خاص على معالجة الملف الفريد والشديد لمستخدمي التبغ المزدوج.