Prevalence of Intradialytic Complications Among Patients on Maintenance Hemodialysis: A Descriptive Cross-Sectional Study in a Secondary Referral Hospital

يعد مرض الكلى المزمن حالة يفقد فيها الجسم قدرة مرشحاته، وهي الكلى، على تنظيف الدم ببطء. وعندما تفشل هذه الأعضاء تماماً، يجب تنظيف الدم اصطناعياً من خلال عملية تسمى غسيل الكلى الدموي (الديلزة). في هذا الإجراء، تعمل الآلة ككلية خارجية، حيث تسحب الدم من المريض، وتعمل على تصفية الفضلات والسوائل الزائدة، ثم تعيده إلى الجسم. ويعد هذا العلاج شريان حياة لملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم، لكنه لا يخلو من المخاطر. فخلال الساعات التي يقضيها المريض متصلاً بالآلة، يتعرض جسمه لإجهاد كبير، ويمكن أن تنشأ مضاعفات متنوعة. هذه الأحداث، المعروفة باسم المضاعفات أثناء الديلزة، يمكن أن تتراوح من الشعور بالدوار أو الغثيان إلى مشكلات أكثر خطورة مثل انخفاض سكر الدم بشكل خطير أو الهبوط المفاجئ في ضغط الدم. وتعد إدارة هذه المخاطر تحدياً كبيراً للأطباء والممرضين، خاصة في الأماكن التي تفتقر إلى الموارد الطبية ولا يتواجد فيها أطباء متخصصون في الغرفة دائماً.

في نيبال، اتخذت الحكومة خطوة كبيرة لمساعدة مواطنيها من خلال تمويل خدمات غسيل الكلى الدموي المجانية مدى الحياة. وقد سمحت هذه السياسة بافتتاح وحدات الديلزة في المستشفيات الثانوية الأصغر التي تخدم المجتمعات الريفية وشبه الحضرية. ومع ذلك، غالباً ما تعمل هذه المرافق بطاقم عمل وبنية تحتية محدودة. وخلافاً للمستشفيات الكبرى في المدن، فإن العديد من هذه المراكز لا يوجد بها طبيب متخصص في أمراض الكلى (نيفرولوجي) في الموقع للإشراف على كل جلسة. بدلاً من ذلك، يتم تقديم الرعاية من قبل ممارسين طبيين عامين وممرضين مدربين. ولفهم مدى سلامة وفعالية الديلزة في هذه البيئات المحددة، أجرى باحثون من عدة مستشفيات في نيبال دراسة في مستشفى دادينغ، وهو مركز إحالة ثانوي. أرادوا معرفة أنواع المشكلات التي واجهها المرضى أثناء علاجاتهم ومدى تكرار حدوث هذه المشكلات عندما لا يكون هناك متخصص يراقب الوحدة بشكل مباشر.

راجع الباحثون السجلات من فترة ثلاثة أشهر، وتتبعوا 33 مريضاً كانوا يتلقون ديلزة صيانة منتظمة في المستشفى. وخلال هذه الفترة، راقبوا ما مجموعه 764 جلسة ديلزة فردية. سجل الفريق كل مرة تعرض فيها المريض لمضاعفات، مثل انخفاض ضغط الدم، أو ارتفاع ضغط الدم، أو الغثيان، أو القيء، أو انخفاض سكر الدم. كما دونوا عمر المريض، ومدة خضوعه للديلزة، ونوع الوصلة المستخدمة لربطه بالآلة، مثل الاتصال الذي يتم إنشاؤه جراحياً في الذراع والمعروف بالناسور الشرياني الوريدي. وجدت الدراسة أن المضاعفات كانت شائعة جداً؛ فمن بين 764 جلسة، تضمنت 110 جلسات، أي حوالي 14.4 بالمئة، مضاعفة واحدة على الأقل. والأكثر دلالة هو أن 26 مريضاً من أصل 33، أي ما يقرب من 79 بالمئة، عانوا من مضاعفة واحدة على الأقل خلال فترة الدراسة. توفي مريضان خلال الأشهر الثلاثة، لكن الباحثين أكدوا أن وفاتهما كانتا لأسباب غير متعلقة بإجراء الديلزة نفسه.

عندما قام الباحثون بتحليل أنواع المشكلات المحددة، ظهر نمط مختلف عما يُرى عادة في المستشفيات الأكبر والأكثر تجهيزاً. كانت المضاعفة الأكثر تكراراً هي انخفاض سكر الدم، أو نقص سكر الدم (hypoglycemia)، والتي حدثت في حوالي ثلث جميع أحداث المضاعفات المسجلة. وتلا ذلك ارتفاع ضغط الدم أثناء العلاج، وانخفاض ضغط الدم، والصداع، والقيء، وتشنجات العضلات. وحدثت مشكلات أخرى مثل الحمى أو القشعريرة أو تغيرات في ضربات القلب بشكل أقل بكثير. كما سلطت الدراسة الضوء على أن معظم المرضى كانوا يتبعون جدول ديلزة مرتين في الأسبوع، وأن جميعهم تقريباً استخدموا الناسور الشرياني الوريدي كنقطة اتصال، وهو ما يعتبر عموماً أفضل نوع من أنواع الوصلات. وأشار الباحثون إلى أن المعدل المرتفع لانخفاض سكر الدم قد يكون مرتبطاً بحقيقة أن هؤلاء المرضى يعانون غالباً من سوء التغذية، وأن الطاقم لم يكن لديه متخصص للمساعدة في ضبط أدوية السكري في أيام الديلزة. بالإضافة إلى ذلك، فإن ممارسة السماح للمرضى بتناول وجبة خفيفة أثناء العلاج، والتي يمكن أن تساعد في منع انخفاض سكر الدم، لم تكن جزءاً من الروتين في هذا المستشفى.

تشير النتائج إلى أنه بينما تنقذ عملية الديللة الأرواح في هذه البيئات محدودة الموارد، فإن ملف السلامة يختلف عن المراكز الكبرى المتطورة. وحقيقة أن انخفاض سكر الدم كان المشكلة الرئيسية، بدلاً من انخفاض ضغط الدم الذي يبلغ عن حالات أكثر شيوعاً في أماكن أخرى، تشير إلى تحديات محددة في هذه البيئة. وتشمل هذه التحديات نقص الإشراف من قبل المتخصصين في الموقع، مما قد يؤدي إلى صعوبات في إدارة جرعات الأدوية، وموارد محدودة للدعم الغذائي. وتخلص الدراسة إلى أنه لتحسين سلامة المرضى، تحتاج هذه المراكز إلى بروتوكولات مراقبة أفضل وتدريب للطواقم الطبية مصمم خصيصاً لتناسب قيودهم المحددة. ويؤكد المؤلفون أن إجراء المزيد من الأبحاث التي تشمل مستشفيات أكبر ومجموعات أكبر من المرضى ضروري لفهم المخاطر بشكل كامل ولتطوير استراتيجيات تجعل الديلزة أكثر أماناً للجميع، بغض النظر عن مكان تلقيهم للرعاية.