Prevalence of Intradialytic Complications Among Patients on Maintenance Hemodialysis: A Descriptive Cross-Sectional Study in a Secondary Referral Hospital

क्रोनिक किडनी डिजीज (दीर्घकालिक गुर्दा रोग) एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर के फिल्टर, यानी गुर्दे, धीरे-धीरे रक्त को साफ करने की अपनी क्षमता खो देते हैं। जब ये अंग पूरी तरह से विफल हो जाते हैं, तो रक्त को हेमोडायलिसिस नामक प्रक्रिया के माध्यम से कृत्रिम रूप से साफ किया जाता है। इस प्रक्रिया में, एक मशीन बाहरी गुर्दे के रूप में कार्य करती है, जो रोगी के शरीर से रक्त खींचती है, अपशिष्ट और अतिरिक्त तरल पदार्थ को छानती है, और इसे वापस शरीर में लौटा देती है। यह उपचार दुनिया भर के लाखों लोगों के लिए जीवन रेखा है, लेकिन यह जोखिमों से मुक्त नहीं है। उपचार के दौरान रोगी जिस समय मशीन से जुड़ा रहता है, उस दौरान उसका शरीर महत्वपूर्ण तनाव से गुजरता है, और विभिन्न जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। ये घटनाएं, जिन्हें इंट्राडायलिटिक जटिलताएं कहा जाता है, चक्कर आने या मतली महसूस करने से लेकर निम्न रक्त शर्करा या रक्तचाप में अचानक गिरावट जैसे गंभीर मुद्दों तक हो सकती हैं। इन जोखिमों का प्रबंधन करना डॉक्टरों और नर्सों के लिए एक बड़ी चुनौती है, विशेष रूप से उन स्थानों पर जहां चिकित्सा संसाधन कम हैं और विशेषज्ञ डॉक्टर हमेशा कमरे में मौजूद नहीं होते हैं।

नेपाल में, सरकार ने अपने नागरिकों की मदद करने के लिए मुफ्त आजीवन हेमोडायलिसिस सेवाएं प्रदान करके एक महत्वपूर्ण कदम उठाया है। इस नीति ने छोटे, माध्यमिक अस्पतालों में डायलिसिस इकाइयों को खोलने की अनुमति दी है जो ग्रामीण और अर्ध-शहरी समुदायों की सेवा करते हैं। हालांकि, ये सुविधाएं अक्सर सीमित स्टाफ और बुनियादी ढांचे के साथ काम करती हैं। बड़े शहरों के अस्पतालों के विपरीत, इनमें से कई केंद्रों में किडनी विशेषज्ञ, जिसे नेफ्रोलॉजिस्ट कहा जाता है, हर सत्र की निगरानी के लिए मौके पर मौजूद नहीं होते हैं। इसके बजाय, देखभाल सामान्य चिकित्सक और प्रशिक्षित नर्सों द्वारा प्रदान की जाती है। इन विशिष्ट सेटिंग्स में डायलिसिस कितना सुरक्षित और प्रभावी है, यह समझने के लिए, नेपाल के कई अस्पतालों के शोधकर्ताओं ने धाding अस्पताल, जो एक माध्यमिक रेफरल केंद्र है, में एक अध्ययन किया। वे यह देखना चाहते थे कि मरीजों को उनके उपचार के दौरान किस प्रकार की समस्याओं का सामना करना पड़ा और विशेषज्ञ की सीधी देखरेख के बिना ये समस्याएं कितनी बार हुईं।

शोधकर्ताओं ने तीन महीने की अवधि के रिकॉर्ड का विश्लेषण किया, जिसमें धाडिंग अस्पताल में नियमित रखरखाव डायलिसिस प्राप्त कर रहे 33 रोगियों को ट्रैक किया गया। इस दौरान, उन्होंने कुल 764 व्यक्तिगत डायलिसिस सत्रों की निगरानी की। टीम ने हर बार रिकॉर्ड किया जब किसी रोगी को जटिलता का अनुभव हुआ, जैसे रक्तचाप में गिरावट, रक्तचाप में वृद्धि, मतली, उल्टी, या कम रक्त शर्करा। उन्होंने रोगी की आयु, डायलिसिस पर बिताया गया समय और मशीन से जुड़ने के लिए उपयोग किए गए एक्सेस के प्रकार, जैसे कि हाथ में सर्जिकल रूप से बनाया गया कनेक्शन जिसे आर्टेरियोवेनस फिस्टुला कहा जाता है, को भी नोट किया। अध्ययन में पाया गया कि जटिलताएं बहुत आम थीं। 764 सत्रों में से 110 सत्रों में, जो लगभग 14.4 प्रतिशत है, कम से कम एक जटिलता शामिल थी। इससे भी अधिक महत्वपूर्ण बात यह थी कि 33 में से 26 रोगियों ने, यानी लगभग 79 प्रतिशत ने, अध्ययन अवधि के दौरान कम से कम एक जटिलता का अनुभव किया। अध्ययन के तीन महीनों के दौरान दो रोगियों की मृत्यु हो गई, लेकिन शोधकर्ताओं ने पुष्टि की कि उनकी मृत्यु डायलिसिस प्रक्रिया से असंबंधित कारणों से हुई थी।

जब शोधकर्ताओं ने विशिष्ट प्रकार की समस्याओं का विश्लेषण किया, तो एक पैटर्न सामने आया जो आमतौर पर बड़े, बेहतर सुसज्जित अस्पतालों में देखे जाने वाले पैटर्न से अलग था। सबसे आम जटिलता कम रक्त शर्करा, या हाइपोग्लाइसीमिया थी, जो दर्ज की गई सभी जटिलता घटनाओं में से लगभग एक-तिहाई में हुई। इसके बाद उपचार के दौरान उच्च रक्तचाप, निम्न रक्तचाप, सिरदर्द, उल्टी और मांसपेशियों में ऐंठन का स्थान रहा। बुखार, ठंड लगना या हृदय की लय में परिवर्तन जैसी अन्य समस्याएं बहुत कम बार हुईं। अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि अधिकांश रोगी सप्ताह में दो बार के डायलिसिस शेड्यूल पर थे, और लगभग सभी ने मशीन से जुड़ने के लिए आर्टेरियोवेनस फिस्टुला का उपयोग किया था, जिसे आमतौर पर सबसे अच्छा प्रकार का एक्सेस माना जाता है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि कम रक्त शर्करा की उच्च दर इस तथ्य से जुड़ी हो सकती है कि इन रोगियों में अक्सर पोषण की कमी होती थी और स्टाफ के पास डायलिसिस के दिनों में मधुमेह की दवाओं को समायोजित करने में मदद करने के लिए विशेषज्ञ नहीं था। इसके अतिरिक्त, उपचार के दौरान मरीजों को नाश्ता करने की अनुमति देने की प्रथा, जो कम रक्त शर्करा को रोकने में मदद कर सकती है, इस अस्पताल में नियमित प्रक्रिया का हिस्सा नहीं थी।

निष्कर्ष बताते हैं कि जबकि डायलिसिस इन संसाधन-सीमित सेटिंग्स में जीवन बचा रहा है, इसका सुरक्षा प्रोफाइल प्रमुख तृतीयक केंद्रों से भिन्न है। तथ्य यह है कि निम्न रक्तचाप के बजाय कम रक्त शर्करा मुख्य मुद्दा था, जो अन्य जगहों पर अधिक रिपोर्ट किया जाता है, इस वातावरण की विशिष्ट चुनौतियों की ओर इशारा करता है। इन चुनौतियों में ऑन-साइट विशेषज्ञ पर्यवेक्षण की कमी शामिल है, जिससे दवा की खुराक को प्रबंधित करने में कठिनाई हो सकती है, और पोषण संबंधी सहायता के लिए सीमित संसाधन भी शामिल हैं। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि रोगी सुरक्षा में सुधार के लिए, इन केंद्रों को बेहतर निगरानी प्रोटोकॉल और विशिष्ट बाधाओं के अनुरूप स्टाफ प्रशिक्षण की आवश्यकता है। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि भविष्य के शोध, जिसमें अधिक अस्पतालों और रोगियों के बड़े समूहों को शामिल किया जाए, जोखिमों को पूरी तरह से समझने और रणनीतियों को विकसित करने के लिए आवश्यक है ताकि चाहे वे कहीं भी उपचार प्राप्त करें, डायलिसिस सभी के लिए सुरक्षित बनाया जा सके।