Prevalence of Intradialytic Complications Among Patients on Maintenance Hemodialysis: A Descriptive Cross-Sectional Study in a Secondary Referral Hospital

A doença renal crônica é uma condição em que os filtros do corpo, os rins, perdem lentamente a capacidade de limpar o sangue. Quando esses órgãos falham completamente, o sangue deve ser limpo artificialmente através de um processo chamado hemodiálise. Neste procedimento, uma máquina atua como um rim externo, retirando o sangue do paciente, filtrando os resíduos e o excesso de fluido, e devolvendo-o ao corpo. Este tratamento é uma tá de salvação para milhões de pessoas em todo o mundo, mas não é isento de riscos. Durante as horas que o paciente passa conectado à máquina, seu corpo sofre um estresse significativo, e várias complicações podem surgir. Esses eventos, conhecidos como complicações intradialíticas, podem variar desde sentir tontura ou náuseas até problemas mais sérios, como níveis perigosamente baixos de açúcar no sangue ou quedas súbitas na pressão arterial. Gerenciar esses riscos é um grande desafio para médicos e enfermeiros, especialmente em locais onde os recursos médicos são escassos e médicos especialistas nem sempre estão presentes na sala.

No Nepal, o governo deu um passo significativo para ajudar seus cidadãos ao financiar serviços de hemodiálise gratuitos e vitalícios. Esta política permitiu que unidades de diálise fossem abertas em hospitais secundários menores que atendem comunidades rurais e semiurbanas. No entanto, essas instalações operam frequentemente com pessoal e infraestrutura limitados. Diferente dos grandes hospitais das cidades, muitos desses centros não possuem um especialista em rins, conhecido como nefrologista, no local para supervisionar cada sessão. Em vez disso, o cuidado é prestado por clínicos gerais e enfermeiros treinados. Para entender quão segura e eficaz é a diálise nesses ambientes específicos, pesquisadores de vários hospitais no Nepal realizaram um estudo no Hospital Dhading, um centro de referência secundária. Eles queriam ver quais tipos de problemas os pacientes enfrentavam durante seus tratamentos e com que frequência esses problemas ocorriam quando um especialista não estava supervisionando diretamente a unidade.

Os pesquisadores analisaram registros de um período de três meses, acompanhando 33 pacientes que recebiam diálise de manutenção regular no hospital. Durante esse tempo, eles monitoraram um total de 764 sessões individuais de diálise. A equipe registrou cada vez que um paciente apresentou uma complicação, como uma queda na pressão arterial, um aumento na pressão arterial, náusea, vômito ou baixo nível de açúcar no sangue. Eles também anotaram a idade do paciente, há quanto tempo ele estava em diálise e que tipo de acesso era usado para conectá-lo à máquina, como uma conexão criada cirurgicamente no braço chamada fístula arteriovenosa. O estudo descobriu que as complicações eram muito comuns. Das 764 sessões, 110 delas, o que representa cerca de 14,4%, envolveram pelo menos uma complicação. Mais revelador ainda foi que 26 dos 33 pacientes, ou quase 79%, apresentaram pelo menos uma complicação durante o período do estudo. Dois pacientes faleceram durante os três meses, mas os pesquisadores confirmaram que suas mortes foram devidas a causas não relacionadas ao procedimento de diálise em si.

Quando os pesquisadores detalharam os tipos específicos de problemas, um padrão emergiu que é diferente do que é normalmente visto em hospitais maiores e mais bem equipados. A complicação mais frequente foi o baixo nível de açúcar no sangue, ou hipoglicemia, que ocorreu em cerca de um terço de todos os eventos de complicação registrados. Isso foi seguido por pressão alta durante o tratamento, pressão baixa, dores de cabeça, vômitos e cãibras musculares. Outras questões como febre, calafrios ou alterações no ritmo cardíaco aconteceram com muito menos frequência. O estudo também destacou que a maioria dos pacientes seguia um cronograma de diálise duas vezes por semana, e quase todos utilizavam uma fístula arteriovenosa como ponto de conexão, que é geralmente considerada o melhor tipo de acesso. Os pesquisadores observaram que a alta taxa de baixo nível de açúcar no sangue pode estar ligada ao fato de que esses pacientes frequentemente tinham má nutrição e que a equipe não tinha um especialista para ajudar a ajustar as medicações para diabetes nos dias de diálise. Além disso, a prática de permitir que os pacientes comessem um lanche durante o tratamento, o que pode ajudar a prevenir a hipoglicemia, não fazia parte da rotina neste hospital.

As descobertas sugerem que, embora a diálise esteja salvando vidas nesses ambientes de recursos limitados, o perfil de segurança é distinto do de centros terciários de grande porte. O fato de o baixo nível de açúcar no sangue ser o principal problema, em vez da pressão baixa, que é mais comumente relatada em outros lugares, aponta para desafios específicos neste ambiente. Esses desafios incluem a falta de supervisão de especialistas no local, o que pode levar a dificuldades no gerenciamento das doses de medicamentos, e recursos limitados para suporte nutricional. O estudo conclui que, para melhorar a segurança do paciente, esses centros precisam de melhores protocolos de monitoramento e treinamento de pessoal adaptado às suas restrições específicas. Os autores enfatizam que pesquisas futuras envolvendo mais hospitais e grupos maiores de pacientes são necessárias para compreender totalmente os riscos e desenvolver estratégias que tornem a diálise mais segura para todos, independentemente de onde recebam seu cuidado.