Prevalence of Intradialytic Complications Among Patients on Maintenance Hemodialysis: A Descriptive Cross-Sectional Study in a Secondary Referral Hospital

Chronische Nierenerkrankung ist ein Zustand, bei dem die Filter des Körpers, die Nieren, langsam ihre Fähigkeit verlieren, das Blut zu reinigen. Wenn diese Organe vollständig versagen, muss das Blut künstlich durch einen Prozess namens Hämodialyse gereinigt werden. Bei diesem Verfahren fungiert eine Maschine als externe Niere, die Blut aus dem Patienten abzieht, Abfallstoffe und überschüssige Flüssigkeit herausfiltert und es in den Körper zurückführt. Diese Behandlung ist ein Lebensretter für Millionen von Menschen weltweit, aber sie ist nicht ohne Risiken. Während der Stunden, die ein Patient mit der Maschine verbunden ist, unterliegt sein Körper erheblichem Stress, und es können verschiedene Komplikationen auftreten. Diese Ereignisse, bekannt als intradialytische Komplikationen, können von Schwindel oder Übelkeit bis hin zu ernsteren Problemen wie gefährlich niedrigem Blutzucker oder plötzlichen Blutdruckabfällen reichen. Das Management dieser Risiken ist eine große Herausforderung für Ärzte und Pflegekräfte, insbesondere an Orten, an denen die medizinischen Ressourcen knapp sind und keine Fachärzte immer im Raum anwesend sind.

In Nepal hat die Regierung einen bedeutenden Schritt unternommen, um ihren Bürgern zu helfen, indem sie kostenlose lebenslange Hämodialyse-Dienste finanziert. Diese Politik hat es Dialyseabteilungen ermöglicht, sich in kleineren, sekundären Krankenhäusern zu eröffnen, die ländliche und halbstädtische Gemeinschaften versorgen. Diese Einrichtungen arbeiten jedoch oft mit begrenztem Personal und einer begrenzten Infrastruktur. Im Gegensatz zu großen städtischen Krankenhäusern verfügen viele dieser Zentren nicht über einen Nierenspezialisten, bekannt als Nephrologe, der vor Ort jede Sitzung beaufsichtigt. Stattdessen wird die Versorgung von Allgemeinmedizinern und geschulten Pflegekräften geleistet. Um zu verstehen, wie sicher und effektiv die Dialyse in diesen spezifischen Umgebungen ist, führten Forscher aus mehreren Krankenhäusern in Nepal eine Studie im Dhading Hospital durch, einem sekundären Referenzzentrum. Sie wollten sehen, welche Arten von Problemen die Patienten während ihrer Behandlungen erfuhren und wie häufig diese Probleme auftraten, wenn kein Spezialist die Einheit direkt überwachte.

Die Forscher untersuchten die Krankenakten eines Zeitraums von drei Monaten und verfolgten dabei 33 Patienten, die eine regelmäßige Erhaltungsdialyse in dem Krankenhaus erhielten. Während dieser Zeit überwachten sie insgesamt 764 einzelne Dialysesitzungen. Das Team protokollierte jedes Mal, wenn ein Patient eine Komplikation erlebte, wie etwa einen Blutdruckabfall, einen Blutdruckanstieg, Übelkeit, Erbrechen oder niedrigen Blutzucker. Sie notierten auch das Alter des Patienten, wie lange er bereits Dialyse erhielt und welche Art von Zugang verwendet wurde, um ihn mit der Maschine zu verbinden, wie zum Beispiel eine chirurgisch geschaffene Verbindung im Arm, eine arteriovenöse Fistel. Die Studie ergab, dass Komplikationen sehr häufig waren. Von den 764 Sitzungen wiesen 110, was etwa 14,4 Prozent entspricht, mindestens eine Komplikation auf. Noch aussagekräftiger war, dass 26 der 33 Patienten, also fast 79 Prozent, während des Studienzeitraums mindestens eine Komplikation erlebten. Zwei Patienten verstarben während der drei Monate, aber die Forscher bestätigten, dass ihre Todesfälle auf Ursachen zurückzuführen waren, die nicht mit dem Dialyseverfahren selbst zusammenhingen.

Als die Forscher die spezifischen Arten von Problemen aufschlüsselten, zeichnete sich ein Muster ab, das sich von dem unterscheidet, was man normalerweise in größeren, besser ausgestatteten Krankenhäusern sieht. Die häufigste Komplikation war niedriger Blutzucker, oder Hypoglykämie, die bei etwa einem Drittel aller aufgezeichneten Komplikationsereignisse auftrat. Dies wurde gefolgt von Bluthochdruck während der Behandlung, niedrigem Blutdruck, Kopfschmerzen, Erbrechen und Muskelkrämpfen. Andere Probleme wie Fieber, Schüttelfrost oder Herzrhythmusstörungen traten viel seltener auf. Die Studie hob auch hervor, dass die meisten Patienten einen Rhythmus von zwei Dialysen pro Woche hatten und fast alle eine arteriovenöse Fistel als Verbindungspunkt nutzten, was im Allgemeinen als die beste Art des Zugangs gilt. Die Forscher merkten an, dass die hohe Rate an niedrigem Blutzucker mit der Tatsache zusammenhängen könnte, dass diese Patienten oft eine schlechte Ernährung aufwiesen und das Personal nicht über einen Spezialisten verfügte, der bei der Anpassung von Diabetes-Medikamenten an Dialysetagen helfen konnte. Zusätzlich war die Praxis, Patienten während der Behandlung einen Snack essen zu lassen, was helfen kann, den Blutzuckerspiegel niedrig zu halten, nicht Teil der Routine in diesem Krankenhaus.

Die Ergebnisse legen nahe, dass die Dialyse zwar in diesen ressourcenarmen Umgebungen Leben rettet, das Sicherheitsprofil jedoch von dem in großen tertiären Zentren abweicht. Die Tatsache, dass niedriger Blutzucker das Hauptproblem war, statt eines niedrigen Blutdrucks, der an anderen Orten häufiger berichtet wird, deutet auf spezifische Herausforderungen in dieser Umgebung hin. Zu diesen Herausforderungen gehören die fehlende Aufsicht durch Spezialisten vor Ort, was zu Schwierigkeiten beim Management von Medikamentendosen führen kann, sowie begrenzte Ressourcen für die Ernährungsunterstützung. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass diese Zentren bessere Überwachungsprotokolle und eine auf ihre spezifischen Einschränkungen zugeschnittene Personalschulung benötigen. Die Autoren betonen, dass zukünftige Forschung, die mehr Krankenhäuser und größere Patientengruppen einbezieht, notwendig ist, um die Risiken vollständig zu verstehen und Strategien zu entwickeln, die die Dialyse für alle sicherer machen, unabhängig davon, wo sie ihre Versorgung erhalten.