Differences in Diabetes Care Among Healthcare-Seeking Participants in Damascus and Homs, Syria: A Facility-Based Cross- Sectional Comparative Study

إن العيش مع مرض السكري يعني العيش في حاجة مستمرة للرعاية. فهو يتطلب زيارات منتظمة للطبيب، وإمدادات ثابتة من الدواء للحفاظ على مستويات السكر في الدم آمنة، واختبارات بسيطة للتحقق من مدى قدرة الجسم على إدارة الحالة بمرور الوقت. عندما يكون البلد مستقراً، تكون هذه الأشياء متاحة عادةً، حتى لو لم تكن مثالية. ولكن عندما يتمزق وطن بفعل سنوات من الحرب، فإن الأنظمة التي تقدم هذه الرعاية غالباً ما تنهار. تصبح الطرق خطرة، وتفقد المستشات الطاقة، وقد يضطر العاملون فيها إلى الفرار. وفي هذه المشاهد الطبيعية المحطمة، لا يصبح السؤال هو ما إذا كان بإمكان الشخص الحصول على الدواء فحسب، بل ما إذا كانت سلسلة الدعم بأكملها — من الصيدلية إلى الفحص المخبري — لا تزال موجودة. هذا هو الواقع لملايين الناس في سوريا، حيث ترك الصراع طويل الأمد النظام الصحي في حالة من عدم اليقين العميق.

لقد سعى باحثون مؤخراً لفهم كيفية تأثير هذا الانهيار بدقة على المصابين بمرض السكري في مدينتين سوريتين محددتين: دمشق وحمص. وبينما عانت كلتا المدينتين، إلا أنهما شهدتا الحرب بشكل مختلف؛ فقد تمكنت دمشق من الحفاظ على عمل العديد من مستشفياتها وعياداتها، في حين واجهت حمص أضراراً أكثر شدة في بنيتها التحتية وصعوبات اقتصادية أكبر. ولمعرفة معنى هذا الاختلاف بالنسبة للمرضى، سافر فريق من العلماء إلى عيادات مؤقتة تديرها مجموعة إنسانية تسمى "أطلنتيك للإغاثة الإنسانية" (Atlantic Humanitarian Relief). لم ينظروا إلى عامة السكان، بل ركزوا على الأشخاص الذين امتلكوا الشجاعة للمرور عبر أبواب هذه العيادات لطلب المساعدة. ومن خلال مقارنة تجارب المرضى في المدينتين، أملاً في معرفة ما إذا كان القرب من العيادة يعني فعلياً الحصول على رعاية أفضل، أم أن هناك حواجز غير مرئية أخرى تعيقهم.

تحدث الفريق مع 273 شخصاً تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري. سألوا عن حياتهم، ووظائفهم، والمسافة التي يتعين عليهم قطعها للوصول إلى العيادة، وما إذا كان بإمكانهم تحمل تكلفة دوائهم. كما اطلعوا على السجلات الطبية لمعرفة ما إذا كان لدى المرضى نتائج اختبارات حديثة تقيس التحكم في السكر في الدم على المدى الطويل. كشفت النتائج عن صورة مفاجئة ومثيرة للقلق؛ ففي حمص، كان المرضى أكبر سناً وأقل عرضة لامتلاك وظائف مقارنة بدمشق. كما كانوا يعيشون في أماكن أقرب بكثير إلى العيادات؛ حيث استطاع أكثر من ثلث الأشخاص في حمص الوصول إلى مرفق طبي في أقل من عشر دقائق، مقارنة بنسبة ضئيلة فقط من أولئك الموجودين في دمشق. للوهلة الأولى، أوحى هذا بأن الناس في حمص لديهم وصول مادي أفضل إلى الرعاية.

ومع ذلك، تغيرت القصة عندما نظر الباحثون فيما حدث بالفعل بمجرد وصول المرضى. فعلى الرغم من كونهم أقرب إلى العيادات وإفادتهم بسهولة العثور على حبوب السكري الفموية، كان المرضى في حمص أكثر عرضة لعدم تلقي أي دواء على الإطلاق. فمن بين كل مائة شخص في حمص، يغادر تسعة أشخاص العيادة دون وصفة طبية للأنسولين أو الحبوب، مقارنة بواحد فقط من كل مائة في دمشق. لم يكن هذا الفارق مفسراً بنقص الإمدادات، حيث ذكر المرضى في حمص أن الأدوية كانت متوفرة. وبدلاً من ذلك، يشتبه الباحثون في أن نقص الوظائف وما نتج عنه من فقر يعني أنه حتى عندما يكون الدواء موجوداً على الرف، لا يستطيع الكثيرون ببساطة شراءه. أظهرت البيانات أنه في كلتا المدينتين، لم يستطع سوى عدد قليل جداً من الناس تحمل تكاليف رعايتهم، لكن الضغط المالي بدا وكأنه يضرب المرضى العاطلين عن العمل في حمص بقوة أكبر، مما تركهم دون علاج.

كان الوضع أكثر وضوحاً عند النظر في الاختبارات التي تتبع مدى التحكم في مرض السكري. فالاختبار الرئيسي، الذي يعطي درجة توضح مدى التحكم في السكر في الدم خلال الأشهر القليلة الماضية، كان مفقوداً لأكثر من نصف جميع المرضى الذين تمت دراستهم. وكان هذا الأمر جلياً بشكل خاص في حمص، حيث لا توجد نتائج اختبارات حديثة مسجلة لقرابة ثلثي المرضى. وفي دمشق، كان أقل من نصفهم يفتقرون إلى هذه السجلات. يشير هذا إلى أن القدرة على إجراء هذه الاختبارات قد تضررت بشدة في حمص، أو أن المرضى لا يعودون لزيارات المتابعة. وبين القلة الذين كان لديهم نتائج اختبارات، كانت الأرقام مرتفعة في كلتا المدينتين، مما يشير إلى أن مستويات السكر في الدم لم تكن تحت السيطرة. لكن العدد الهائل من السجلات المفقودة في حمص يشير إلى مشكلة أعمق: نظام حيث الأدوات اللازمة لمراقبة الصحة لا تعمل ببساطة للجميع.

تشير الدراسة إلى أنه في بيئة مزقتها الحرب، لا يضمن القرب الجسدي من المستشفى نتائج صحية جيدة. فبالنسبة للمرضى في حمص، لم تكن العوائق هي المسافة التي قطعوها سيراً، بل المال الذي لم يمتلكوه والاختبارات الطبية التي لم تكن متاحة. وجد الباحثون أن تقدم عمر المرضى في حمص، مقترناً بمعدلات البطالة المرتفعة، خلق عاصفة مثالية حيث كانت الحاجة إلى الرعاية في ذروتها، بينما كانت القدرة على تلقيها في أدنى مستوياتها. ورغم أن الدراسة لا يمكنها إثبات أن أحد العوامل تسبب في الآخر، إلا أن الأنماط واضحة: فالأشخاص في المدينة الأكثر تضرراً كانوا أقل عرضة للحصول على الدواء وأقل عرضة لإجراء الاختبارات، رغم عيشهم بالقرب من عمال الإغاثة.

يسلط هذا العمل الضوء على فجوة حرجة في كيفية تفكيرنا في مساعدة الناس أثناء وبعد النزاعات. فهو يوضح أن مجرد إنشاء عيادة ليس كافياً إذا كان الناس الذين يحتاجون إليها لا يستطيعون تحمل تكلفة الدواء الموجود بداخلها، أو إذا كانت المعدات المخبرية اللازمة لفحص صحتهم معطلة. تشير النتائج إلى أن إعادة بناء الأنظمة الصحية في أماكن مثل سوريا ستتطلب أكثر من مجرد إصلاح المباني؛ إذ سيتطلب الأمر تركيزاً على ضمان قدرة الناس على تحمل تكاليف الأدوية واستعادة القدرة على اختبار ومراقبة المرضى. وإلى أن تكتمل هذه الأجزاء، سيستمر الناس الذين يعيشون في المناطق الأكثر تضرراً في مواجهة أزمة صامتة، حيث يكون الطريق إلى الطبيب قصيراً، لكن الطريق إلى الصحة يظل مسدوداً.