Midwives in the Cape Coast Metropolis of Ghana are enhancing the effectiveness of labour monitoring by utilising partographs

في الساعات الهادئة من غرفة الولادة، يكون مخاض الأم حدثاً معقداً ومتطوراً يتطلب انتباهاً مستمراً. ولضمان السلامة، يستخدم العاملون الصحيون في جميع أنحاء العالم أداة محددة تسمى "البارتوغراف" (مخطط الولادة). فكر في هذه الأداة كخريطة بصرية بسيطة تتبع تقدم عملية الولادة. وبينما يتحرك الطفل عبر قناة الولادة، تقوم القابلة بتدوين العلامات الحيوية للأم، وقوة انقباضاتها، ومعدل ضربات قلب الطفل على هذا المخطط. وتعمل الخطوط الموجودة على المخطط كدليل؛ فإذا سار المخاض على المسار المتوقع، يكون كل شيء على ما يرام. أما إذا انحرف الخط إلى منطقة تحذير، فهذا يشير إلى أن الأم أو الطفل قد يكونان في خطر، مما يستدعي اتخاذ إجراء فوري. لقد صُمم هذا النظام لاكتشاف المشكلات مبكراً، وتحويل عملية قد تكون فوضوية وخطيرة إلى حدث مراقب حيث يمكن للمساعدة أن تصل قبل وقوع الأزمة. ورغم أهميته، إلا أن هذه الأداة لا تكون فعالة إلا إذا استُخدمت بشكل صحيح وملئت بالكامل. وفي كثير من أنحاء العالم، بما في ذلك غانا، تظل الفجوة بين امتلاك الأداة واستخدامها بإتقان تحدياً حاسماً لإنقاذ الأرواح.

لقد شرع باحثون مؤخراً في مدينة كيب كوست بمدينة غانا في فحص مدى جودة استخدام القابلات لهذا المخطط المنقذ للحياة. أرادوا معرفة شيئين رئيسيين: ما مدى تكرار استخدام المخططات فعلياً أثناء الولادات، ومدى اكتمال المعلومات المسجلة فيها. راجع الفريق السجلات من ست مرافق صحية مختلفة، والتي تتعامل مع غالبية الولادات في المدينة مجتمعة. وقد راجعوا مخططات ما يقرب من ثلاثمائة عملية ولادة تمت على مدار ستة أشهر، كما أجروا مقابلات مع القابلات اللواتي يعملن هناك لاختبار معرفتهن بالأداة. كان هدفهم هو معرفة أين يعمل النظام بشكل جيد وأين يتعطل، بحيث يمكن تحسين التدريب والدعم.

وجدت الدراسة أن المخططات تُستخدم كثيراً، حيث ظهرت في حوالي تسعة وثمانين بالمائة من الولادات التي تمت مراجعتها. وهذه بداية قوية، تظهر أن هذه الممارسة أصبحت روتينية في هذه المرافق. ومع ذلك، عندما نظر الباحثون عن كثب في التفاصيل المكتوبة على المخططات، وجدوا فجوات كبيرة. ففي المتوسط، تم تسجيل خمسة وسبعين بالمائة فقط من المعلومات المطلوبة. كانت بعض الأقسام تُملأ بشكل جيد للغاية؛ فعلى سبيل المثال، كان تتبع اتساع عنق الرحم ومعدل ضربات قلب الطفل شبه مثالي، حيث أظهرت جميع المخططات تقريباً هذه التفاصيل. ولكن غيرها من المعلومات الحيوية كانت مفقودة بشكل متكرر. فقد كُتب عمر الأم في اثنين بالمائة فقط من المخططات، وكان التاريخ التقديري للولادة مفقوداً في معظم الحالات. وبدون هذه التفاصيل الأساسية، يصعب على الطبيب فهم الصورة الكاملة لصحة الأم والمخاطر التي قد تواجهها.

كما اختبر الباحثون معرفة القابلات لمعرفة ما إذا كنّ يفهمن كيفية قراءة وتفسير المخططات. سجلت القابلات درجات جيدة في معرفة المعلومات التي يجب كتابتها ومتى يجب فحص حالة الأم. لقد عرفن قواعد المخطط. ومع ذلك، عندما تعلق الأمر بتفسير ما تعنيه الخطوط على المخطط، انخفضت معرفتهن بشكل حاد. ففقط حوالي سبعة وعشرين بالمائة من القابلات استطعن شرح ما يخبر بهن المخطط بشكل صحيح عندما يظهر علامة تحذير. وهذا انفصال حرج؛ فقد ترسم القابلة الخطوط بدقة، ولكن إذا لم تفهم أن خطاً معيناً يعني "توقفي واطلبي المساعدة"، فإن المخطط يفقد قدرته على إنقاذ الحياة. وتشير الدراسة إلى أنه بينما تجيد القابلات الفعل الميكانيكي للكتابة، فإنهن يعانين من صعوبة في التفكير السريري المطلوب للتصرف بناءً على المعلومات.

كما نظر الفريق أيضاً في العوامل التي أثرت على استخدام القابلة للمخطط. ووجدوا أن عدد سنوات عمل القابلة لم يجعلها بالضرورة أكثر عرضة لاستخدام الأداة بشكل صحيح. في الواقع، كانت القابلات اللواتي شعرن بأن لديهن معرفة ممتازة بالمخطط هن الأكثر عرضة لاستخدامه، لكن مجرد حضور ورشة تدريبية في الماضي لم يضمن استخداماً أفضل. وأشار الباحثون إلى أن الدورات التدريبية القصيرة لمرة واحدة غالباً ما تفشل في تغيير العادات اليومية. وبدلاً من ذلك، يقترحون أن التوجيه المستمر والعملي والإشراف المنتظم ضروريان لمساعدة القابلات على الانتقال من مجرد معرفة القواعد إلى تطبيقها فعلياً تحت الضغط. وتخلص الدراسة إلى أنه بينما تحقق قابلات كيب كوست تقدماً، فإن المستوى الحالي للتوثيق والتفسير يقل عن معايير السلامة المطلوبة لمنع وفيات الأمهات. ولحماية الأمهات والأطفال حقاً، يجب أن ينتقل التركيز من مجرد ملء الاستمارات إلى ضمان قدرة كل قابلة على قراءة القصة التي يرويها المخطط والتصرف بناءً عليها فوراً.