Midwives in the Cape Coast Metropolis of Ghana are enhancing the effectiveness of labour monitoring by utilising partographs

एक प्रसूति कक्ष के शांत घंटों में, एक माँ का प्रसव एक जटिल और निरंतर विकसित होने वाली घटना है जिसके लिए निरंतर ध्यान की आवश्यकता होती है। सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, दुनिया भर के स्वास्थ्य कर्मी 'पार्टोग्राफ' नामक एक विशिष्ट उपकरण का उपयोग करते हैं। इस उपकरण को प्रसव की प्रगति को ट्रैक करने वाले एक सरल, दृश्य मानचित्र के रूप में समझें। जैसे-जैसे बच्चा जन्म नली (बर्थ कैनाल) के माध्यम से आगे बढ़ता है, एक दाई माँ के महत्वपूर्ण संकेतों, उसके संकुचन की शक्ति और बच्चे की हृदय गति को इस चार्ट पर अंकित करती है। चार्ट पर खींची गई रेखाएं एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करती हैं; यदि प्रसव अपेक्षित पथ पर चलता है, तो सब ठीक है। यदि रेखा चेतावनी क्षेत्र में चली जाती है, तो यह संकेत देती है कि माँ या बच्चा खतरे में हो सकता है, जिससे तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है। यह प्रणाली समस्याओं को जल्दी पकड़ने के लिए बनाई गई है, ताकि एक संभावित अराजक और खतरनाक प्रक्रिया को एक ऐसी निगरानी वाली घटना में बदला जा सके जहाँ संकट आने से पहले मदद पहुँच सके। इसके महत्व के बावजूद, यह उपकरण केवल तभी प्रभावी होता है जब इसका सही ढंग से उपयोग किया जाए और इसे पूरी तरह से भरा जाए। घाना सहित दुनिया के कई हिस्सों में, उपकरण होने और उसका पूर्णता से उपयोग करने के बीच का अंतर जीवन बचाने के लिए एक गंभीर चुनौती बना हुआ है।

घाना के केप कोस्ट मेट्रोपोलिस के शोधकर्ताओं ने हाल ही में यह जांचने के लिए अध्ययन किया कि दाइयाँ इस जीवन रक्षक चार्ट का कितनी अच्छी तरह उपयोग कर रही हैं। वे मुख्य रूप से दो बातें जानना चाहते थे: जन्म के दौरान चार्ट का उपयोग कितनी बार किया जा रहा है, और जानकारी कितनी पूर्णता से दर्ज की जा रही है। टीम ने छह अलग-अलग स्वास्थ्य सुविधाओं के रिकॉर्ड की समीक्षा की, जो मिलकर शहर में होने वाले अधिकांश जन्मों को संभालती हैं। उन्होंने छह महीने की अवधि में हुए लगभग तीन सौ प्रसवों के चार्ट की समीक्षा की और साथ ही वहां काम करने वाली दाइयों का साक्षात्कार भी लिया ताकि इस उपकरण के बारे में उनके ज्ञान का परीक्षण किया जा सके। उनका लक्ष्य यह पता लगाना था कि प्रणाली कहाँ अच्छी तरह काम कर रही है और कहाँ इसमें खामियां आ रही हैं, ताकि प्रशिक्षण और सहायता में सुधार किया जा सके।

अध्ययन में पाया गया कि चार्ट का उपयोग काफी अक्सर किया जा रहा है, जो समीक्षा किए गए लगभग निवासी प्रतिशत जन्मों में दिखाई दिया। यह एक मजबूत शुरुआत है, जो दर्शाता है कि इन सुविधाओं में यह अभ्यास नियमित होता जा रहा है। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने चार्ट पर लिखे गए विवरणों को बारीकी से देखा, तो उन्हें महत्वपूर्ण कमियाँ मिलीं। औसतन, केवल सत्तर प्रतिशत आवश्यक जानकारी ही वास्तव में दर्ज की गई थी। कुछ अनुभाग बहुत अच्छी तरह से भरे गए थे; उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा (सर्विक्स) के खुलने और बच्चे की हृदय गति की ट्रैकिंग लगभग सटीक थी, जिसमें लगभग हर चार्ट में ये विवरण दिखाए गए थे। लेकिन अन्य महत्वपूर्ण जानकारी अक्सर गायब थी। माँ की आयु केवल दो प्रतिशत चार्ट में लिखी गई थी, और प्रसव की अनुमानित तिथि अधिकांश मामलों में अनुपस्थित थी। इन बुनियादी विवरणों के बिना, डॉक्टर के लिए माँ के स्वास्थ्य की पूरी तस्वीर और उसके सामने आने वाले जोखिमों को समझना कठिन हो जाता है।

शोधकर्ताओं ने दाइयों के ज्ञान का भी परीक्षण किया ताकि यह देखा जा सके कि क्या वे चार्ट को पढ़ने और समझने में सक्षम हैं। दाइयाँ यह जानने में अच्छा स्कोर करती थीं कि कौन सी जानकारी लिखनी है और माँ की स्थिति की जाँच कब करनी है। वे चार्ट के नियमों को जानती थीं। फिर भी, जब चार्ट पर रेखाओं के अर्थ को समझने की बात आई, तो उनका ज्ञान तेजी से गिर गया। केवल लगभग सत्ताइस प्रतिशत दाइयाँ ही सही ढंग से समझा सकती थीं कि चार्ट उन्हें क्या बता रहा था जब वह कोई चेतावनी संकेत दिखा रहा था। यह एक महत्वपूर्ण विसंगति है। एक दाई रेखाएं तो बिल्कुल सही तरीके से खींच सकती है, लेकिन यदि वह यह नहीं समझती कि एक विशिष्ट रेखा का अर्थ "रुकें और मदद के लिए बुलाएं" है, तो चार्ट अपनी जीवन बचाने की शक्ति खो देता है। अध्ययन बताता है कि दाइयाँ लिखने के यांत्रिक कार्य में तो अच्छी हैं, लेकिन वे उस नैदानिक सोच (क्लीनिकल थिंकिंग) के लिए संघर्ष करती हैं जिसकी आवश्यकता जानकारी पर कार्रवाई करने के लिए होती है।

टीम ने यह भी देखा कि कौन से कारक प्रभावित करते हैं कि एक दाई चार्ट का उपयोग करेगी या नहीं। उन्होंने पाया कि एक दाई के काम करने के वर्षों की संख्या उसे उपकरण का अधिक सही ढंग से उपयोग करने के लिए स्वतः प्रेरित नहीं करती है। वास्तव में, वे दाइयाँ जिन्होंने महसूस किया कि उन्हें चार्ट का उत्कृष्ट ज्ञान है, वे ही इसे उपयोग करने की सबसे अधिक संभावना रखती थीं, लेकिन केवल अतीत में किसी प्रशिक्षण कार्यशाला में भाग लेने से बेहतर उपयोग की गारंटी नहीं मिली। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि संक्षिप्त, एक बार के प्रशिक्षण सत्र अक्सर दैनिक आदतों को बदलने में विफल रहते हैं। इसके बजाय, वे सुझाव देते हैं कि निरंतर, व्यावहारिक मेंटरिंग (मार्गदर्शन) और नियमित पर्यवेक्षण की आवश्यकता है ताकि दाइयों को केवल नियमों को जानने से लेकर दबाव में उन्हें लागू करने तक ले जाने में मदद मिल सके। अध्ययन का निष्कर्ष है कि हालांकि केप कोस्ट की दाइयाँ प्रगति कर रही हैं, लेकिन दस्तावेजीकरण और व्याख्या का वर्तमान स्तर मातृ मृत्यु को रोकने के लिए आवश्यक सुरक्षा मानकों से कम है। वास्तव में माताओं और बच्चों की रक्षा करने के लिए, ध्यान केवल फॉर्म भरने से हटकर इस बात पर केंद्रित होना चाहिए कि क्या प्रत्येक दाई चार्ट द्वारा बताई गई कहानी को पढ़ सकती है और उस पर तुरंत कार्रवाई कर सकती है।