Midwives in the Cape Coast Metropolis of Ghana are enhancing the effectiveness of labour monitoring by utilising partographs

In den stillen Stunden eines Kreißsaals ist die Wehentätigkeit einer Mutter ein komplexes, sich entfaltendes Ereignis, das ständige Aufmerksamkeit erfordert. Um die Sicherheit zu gewährleisten, verwenden Gesundheitsfachkräfte auf der ganzen Welt ein spezielles Werkzeug namens Partogramm. Betrachten Sie dieses Werkzeug als eine einfache, visuelle Karte, die den Fortschritt der Geburt verfolgt. Während sich ein Baby durch den Geburtskanal bewegt, markiert eine Hebamme die Vitalparameter der Mutter, die Stärke ihrer Kontraktionen und die Herzfrequenz des Babys auf diesem Diagramm. Die Linien auf dem Diagramm dienen als Leitfaden; wenn der Geburtsvorgang auf dem erwarteten Pfad verläuft, ist alles in Ordnung. Wenn die Linie in eine Warnzone abdriftet, signalisiert dies, dass Mutter oder Kind in Gefahr sein könnten, was sofortiges Handeln auslöst. Dieses System ist darauf ausgelegt, Probleme frühzeitig zu erkennen und einen potenziell chaotischen und gefährlichen Prozess in ein überwachtes Ereignis zu verwandeln, bei dem Hilfe eintreffen kann, bevor eine Krise eintritt. Trotz seiner Bedeutung ist das Werkzeug nur dann effektiv, wenn es korrekt verwendet und vollständig ausgefüllt wird. In vielen Teilen der Welt, einschließlich Ghana, bleibt die Lücke zwischen dem Besitz des Werkzeugs und dessen perfekter Anwendung eine kritische Herausforderung für die Rettung von Leben.

Forscher in der Metropole Cape Coast in Ghana haben sich kürzlich daran gemacht zu untersuchen, wie gut die Hebammen dieses lebensrettende Diagramm verwenden. Sie wollten zwei Hauptdinge herausfinden: wie oft die Diagramme tatsächlich während der Geburten verwendet werden und wie vollständig die Informationen aufgezeichnet werden. Das Team untersuchte die Aufzeichnungen aus sechs verschiedenen Gesundheitseinrichtungen, die zusammen den Großteil der Geburten in der Stadt bewältigen. Sie überprüften die Diagramme von fast dreihundert Entbindungen, die über einen Zeitraum von sechs Monaten stattfanden, und interviewten zudem die dort arbeitenden Hebammen, um deren Wissen über das Werkzeug zu testen. Ihr Ziel war es herauszufinden, wo das System gut funktioniert und wo es Versäumnisse gibt, damit Schulungen und Unterstützung verbessert werden können.

Die Studie ergab, dass die Diagramme recht häufig verwendet werden und in etwa neunundachtzig Prozent der überprüften Geburten vorkommen. Dies ist ein starker Anfang und zeigt, dass die Praxis in diesen Einrichtungen zur Routine wird. Bei genauerer Betrachtung der auf den Diagrammen notierten Details fanden die Forscher jedoch erhebliche Lücken. Im Durchschnitt wurden nur fünfundsiebzig Prozent der erforderlichen Informationen tatsächlich aufgezeichnet. Einige Abschnitte wurden sehr gut ausgefüllt; so war beispielsweise die Verfolgung der Muttermundöffnung und der Herzfrequenz des Babys nahezu perfekt, wobei fast jedes Diagramm diese Details aufwies. Aber andere entscheidende Informationen fehlten häufig. Das Alter der Mutter wurde nur in zwei Prozent der Diagramme angegeben, und das voraussichtliche Entbindungsdatum fehlte in den meisten Fällen. Ohne diese grundlegenden Details ist es für einen Arzt schwieriger, das vollständige Bild der Gesundheit der Mutter und der Risiken, denen sie ausgesetzt sein könnte, zu erfassen.

Die Forscher testeten auch das Wissen der Hebammen, um zu sehen, ob sie verstanden, wie man die Diagramme liest und interpretiert. Die Hebammen schnitten gut ab, wenn es darum ging, zu wissen, welche Informationen aufzuschreiben sind und wann der Zustand der Mutter zu überprüfen ist. Sie kannten die Regeln für das Diagramm. Doch wenn es darum ging, zu interpretieren, was die Linien auf dem Diagramm bedeuteten, sank ihr Wissen drastisch. Nur etwa siebenundzwanzig Prozent der Hebammen konnten korrekt erklären, was das Diagramm ihnen mitteilte, wenn es ein Warnzeichen anzeigte. Dies ist eine kritische Diskrepanz. Eine Hebamme mag die Linien zwar perfekt zeichnen, aber wenn sie nicht versteht, dass eine bestimmte Linie „Stopp und Hilfe rufen“ bedeutet, verliert das Diagramm seine Kraft, ein Leben zu retten. Die Studie legt nahe, dass die Hebammen gut in der mechanischen Tätigkeit des Schreibens sind, aber Schwierigkeiten mit dem klinischen Denken haben, das erforderlich ist, um auf die Informationen zu reagieren.

Das Team untersuchte auch, welche Faktoren beeinflussten, ob eine Hebamme das Diagramm verwendete. Sie fanden heraus, dass die Anzahl der Arbeitsjahre einer Hebamme nicht automatisch dazu führte, dass sie das Werkzeug korrekter verwendete. Tatsächlich waren es die Hebammen, die das Gefühl hatten, über exzellentes Wissen über das Diagramm zu verfügen, die es am wahrscheinlichsten verwendeten, aber allein die Teilnahme an einem früheren Schulungsworkshop garantierte keine bessere Anwendung. Die Forscher stellten fest, dass kurze, einmalige Schulungen oft nicht ausreichen, um tägliche Gewohnheiten zu ändern. Stattdessen schlagen sie vor, dass kontinuierliches, praxisorientiertes Mentoring und regelmäßige Supervision notwendig sind, um Hebammen dabei zu helfen, von der bloßen Kenntnis der Regeln zur tatsächlichen Anwendung unter Druck überzugehen. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die Hebammen in Cape Coast zwar Fortschritte machen, das derzeitige Niveau der Dokumentation und Interpretation jedoch hinter den Sicherheitsstandards zurückbleibt, die erforderlich sind, um Müttersterblichkeit zu verhindern. Um Mütter und Babys wirklich zu schützen, muss sich der Fokus darauf verlagern, nicht nur Formulare auszufüllen, sondern sicherzustellen, dass jede Hebamme die Geschichte lesen kann, die das Diagramm erzählt, und unmittelbar darauf reagieren kann.