Impact of the 2023 Earthquake on Emergency Department Utilization Patterns in the Non-Injured Population: A Comparative Study of 26,869 Patients

تخيل قسم الطوارئ كأنه محطة قطار ضخمة ومزدحمة. عادةً، يكون مكاناً يركب فيه الناس وينزلون لأسباب شتى: ساق مكسورة، حمى مفاجئة، نوبة ذعر، أو مجرد فحص طبي. ولكن ماذا يحدث عندما تهز زلزال هائل الأرض تحت السكك الحديدية؟ يفترض معظم الناس أن المحطة ستغرق فقط بالناجين المصابين، مثل ساعة ذروة مفاجئة وفوضوية. لكن العلماء تساءلوا: ماذا عن الآخرين؟ ماذا عن الركاب العاديين الذين لم يصابوا بأذى، ولكن انقلبت حياتهم رأساً على عقب؟

لفهم هذا، نحتاج إلى النظر في بعض الأفكار الرئيسية. أولاً، هناك "الضحية المباشرة" — الشخص الذي أصيب بكسر في العظام بسبب الحطام المتساقط. ثم هناك "التأثير غير المباشر"، وهو كيف يغير الكارثة سلوك عام السكان. ربما يخاف الناس من مغادرة منازلهم، أو رب الله ترفع عيادات أطبائهم المنتظمة، أو ربما التوتر الناجم عن الحدث يجعل المشكلات الصحية القديمة تتفاقم. يسأل هذا البحث سؤالاً بسيطاً ولكنه صعب: عندما تضرب الكارثة، هل تكتفي محطة القطار بالازدحام بالمصابين، أم أن نوع حركة المرور يتغير للجميع؟ من خلال فصل المصابين عن البقية، يمكن للباحثين معرفة ما إذا كان الزلزال يعمل كمرشح (فلتر)، يغير هوية القادمين وسبب مجيئهم.

---

أثر الزلزال المتتابع: قصة محطة القطار

إذن، ماذا فعل الباحثون حقاً؟ قرروا إلقاء نظرة خلف الستار في مستشفى رئيسي في ديرباصكر، تركيا، مباشرة بعد زلزال كهرمان مراش الهائل في 6 فبراير 2023. لقد نظروا في كومة ضخمة من البيانات — 26,869 زيارة من 23,302 مريضاً فريداً. ولكن إليكم الخدعة السحرية: لم ينظروا إلى الجميع فحسب. بل تصرفوا كحارس بوابة صارم للغاية وطردوا 686 شخصاً أصيبوا مباشرة بالزلزال. أرادوا رؤية الجمهور "العادي"، الناس الذين جاءوا لأمور مثل الصداع، أو آلام المعدة، أو مشاكل القلب، ولكن الذين لم تسحقهم الجدران المنهارة.

وقاموا بمقارنة فترتين زمنيتين متساويتين: الأسبوعين قبل الزلزال (من 23 يناير إلى 5 فبراير) والأسبوعين بعده (من 6 فبراير إلى 19 فبراير). الأمر يشبه مقارنة حركة المرور في محطة القطار في يوم ثلاثاء عادي مقابل يوم الثلاثاء الذي أعقب عاصة شديدة ضربت المدينة.

المفاجأة الكبرى: عدد أقل من الناس، ولكن أكثر مرضاً

أول شيء وجدوه كان مخالفاً للتوقعات نوعاً ما. قد تعتقد أن الكارثة تعني موجة هائلة من الناس تندفع نحو المستشفى. لكن بالنسبة لهذه المجموعة من "غير المصابين"، حدث العكس. انخفض إجمالي عدد الزيارات بنسبة 17.8%. يبدو الأمر كما لو أن الزلزال أخاف "المرضى القلقين" (الأشخاص الذين يعانون من مشكلات طفيفة وغير عاجلة) وجعلهم يلوذون بالمنزل. كانت المحطة أقل ازدحاماً، لكن الأشخاص الذين جاءوا بالفعل كانوا مختلفين.

ارتفع متوسط عمر المرضى قليلاً، من 35 إلى 36 عاماً. وبينما كان هذا فرقاً إحصائياً حقيقياً، لاحظ الباحثون أنه ضئيل جداً لدرجة أنه لا يهم في الواقع العملي. ظل مزيج الجنسين كما هو تماماً. لكن نوع المشكلات التي جلبها الناس؟ هنا تصبح القصة مثيرة للاهتمام.

التحول في حركة المرور: المزيد من الجراحة، والمزيد من مشاكل القلب

على الرغم من أن عدداً أقل من الناس حضروا، إلا أن الذين حضروا كانوا في حالة صحية أكثر خطورة. وجد الباحثون أن "استعجال" الزيارات ارتفع. تم تصنيف المزيد من الناس كحالات "عاجلة" (صفراء) بدلاً من "غير عاجلة" (خضراء).

إليكم التحول الأكثر دراماتيكية: قفزت حالات التنويم للجراحة من 17.2% من إجمالي الزيارات إلى 19.6%. يبدو الأمر كما لو أن الزلزال عمل مثل قدر الضغط، مما أجبر الإصابات الخفية أو المتأخرة على الظهور، أو ربما جعل الحالات الطفيفة تسوء لأن الناس لم يتمكنوا من الحصول على أدويتهم المنتظمة.

لكن النجم الحقيقي للعرض كان القلب. فقد اقترب عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى استشارة طبية في أمراض القلب من الضعف. قبل الزلزال، كانت النسبة 0.67% من الزيارات؛ وبعده، أصبحت 1.07%. حسب الباحثون أن احتمالات الحاجة إلى استشارة قلب ارتفعت بمعامل قدره 1.603. لم يكن هذا مجرد ارتفاع طفيف؛ بل كان إشارة واضحة وعالية. بدا أن توتر الزلزال، والليالي التي بلا نوم، والمجهود البدني الناتج عن التبعات، قد أصابت قلوب الناس بقوة، حتى لو لم يتعرضوا لإصابات جسدية مباشرة من اهتزاز الأرض.

اختفاء "المرتادين الدائمين"

ربما كان الاكتشاف الأكثر إثارة للاهتمام يتعلق بـ "الزوار المتكررين". في أي مستشفى، هناك أشخاص يأتون طوال الوقت — أحياناً لأسباب طبية جيدة، وأحياناً لأنه ليس لديهم مكان آخر يلجؤون إليه. هؤلاء هم "المستخدمون عالي التكرار".

قبل الزلزال، كان 1.4% من المرضى قد زاروا قسم الطوارضاء 4 مرات أو أكثر خلال تلك الفترة الممتدة لأسبوعين. بعد الزلزال؟ انخفض هذا الرقم إلى 0.3%. هذا انخفاض بنسبة 84.1%. يبدو الأمر كما لو أن الزلزال قد مسح السجل نظيفاً لهؤلاء المرتادين الدائمين. لم يتوقفوا عن المجيء فحسب؛ بل اختفوا تماماً من البيانات. يقترح الباحثون أن هذا قد يكون بسبب نزوح هؤلاء الأشخاص، أو عدم قدرتهم على الوصول إلى المستشفى، أو لأن أنماطهم المعتادة في طلب الرعاية قد انكسرت تماماً. لقد تحول المستشفى من رؤية الوجوه المألوفة نفسها مراراً وتكراراً إلى رؤية بحر من الزوار الجدد لمرة واحدة.

ماذا عن الحوادث والجرائم؟

قد تتساءل: "هل تسبب الزلزال في المزيد من المشاجرات، أو حوادث السيارات، أو حوادث العمل؟" تحقق الباحثون من حالات "الطب الشرعي" (حوادث المرور، حوادٍ العمل، والإصابات القانونية الأخرى). الإجابة؟ لم يتغير شيء. ظل معدل هذه الحوادث كما هو تماماً قبل وبعد الزلزال. لم يبدُ أن الزلزال جعل المدينة أكثر عنفاً أو خطورة من حيث الحوادث؛ بل غير فقط كيفية استخدام الناس للمستشفى من أجل صحتهم.

الخلاصة

إذن، ما هو الدرس المستفاد؟ لم يكتفِ الزلزال بخلق كومة من المصابين؛ بل عمل كمرشح (فلتر) ضخم للمجتمع بأكمله. لقد أخاف الحالات الطفيفة، وجعل المشكلات الجراحية ومشاكل القلب أكثر إلحاحاً، وجعل "المرتادين الدائمين" يتلاشون.

تشير الدراسة إلى أنه عند التخطيط للكوارث المستقبلية، لا ينبغي للمستشفيات أن تتوقع فقط حشداً هائلاً من المصابين. بل يحتاجون إلى الاستعداد لـ نوع مختلف من الحشود: عدد أقل من الناس بشكل عام، ولكن مع المزيد من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل قلبية خطيرة واحتياجات جراحية، مع غياب تام للمرضى المعتادين الذين يملؤون غرف الانتظار عادةً. لم يكسر الزلزال المباني فحسب؛ بل كسر الروتين، وكان على المستشفى التكيف مع إيقاع جديد تماماً.