What makes continuing professional development clinically useful for nurses? A qualitative study across primary and hospital care in Spain

تُعد الممرضات والتمريض الحضور الدائم في الرعاية الصحية، وهم المهنيون الذين يراقبون ويعالجون ويوجهون المرضى خلال أكثر لحظات حياتهم ضعفاً. وللقيام بهذه الوظيفة على أكمل وجه، يجب عليهم تحديث معارفهم باستمرار، والتعرف على أمراض جديدة، وتقنيات جديدة، وطرق جديدة لرعاية الناس. وتسمى عملية التعلم هذه بعد الدراسة الرسمية بـ "التطوير المهني المستمر". لعدة عقود، اعتمد النظام على مقياس بسيط: إذا أتم الممرض دورة تدريبية وحصل على شهادة، فإنه يُعتبر مواكباً للمستجدات. ومع ذلك، فإن الشهادة ليست سوى مجرد ورقة؛ فهي لا تضمن أن الممرض قد تعلم بالفعل شيئاً يمكنه استخدامه بجانب سرير المريض، أو أن المعلومات كانت ذات صلة بالمرضى الذين يراهم يومياً. وعندما ينفصل التعليم عن واقع أجنحة المستشفيات أو العيادات المحلية، فإنه يتحول إلى عقبة بيروقراطية بدلاً من أن يكون أداة لتحسين الرعاية.

لقد وضع فريق من الباحثين في إسبانيا هدفاً لفهم ما يجعل هذا التعلم مفيداً حقاً. أرادوا تجاوز فكرة أن "المزيد من التدريب" هو الأفضل دائماً، وبدلاً من ذلك طرح السؤال عما يحتاجه الممرضون حقاً ليشعروا بالثقة والكفاءة. ركز الباحثون على مجالين شائعين ومعقدين للغاية في الرعاية: إدارة مرض السكري ورعاية المرضى الذين لديهم فوهات (stomas) - وهي فتحات جراحية في الجسم تسمح بخروج الفضلات. تتطلب هذه الحالات من الممرضين تعليم المرضى كيفية إدارة صحتهم في المنزل، والتعامل مع الأجهزة الطبية، ومنع العدوى. قابل الفريق ثمانية وعشرين ممرضاً وممرضة من تسعة مناطق مختلفة في جميع أنحاء إسبانيا، بما في ذلك أولئك الذين يعملون في مستشفيات كبيرة وأولئك الذين يعملون في عيادات مجتمعية. تحدثوا مع ممرضين من مختلف الأعمار ومستويات الخبرة، وطلبوا منهم وصف تجارب التعلم السابقة الخاصة بهم، وما وجدوه مفيداً، وما شعروا أنه مفقود.

كشفت الدراسة أن قيمة التعليم لا تأتي من الشهادة نفسها، بل من مدى ملاءمة التعلم لحياتهم اليومية ووظائفهم المحددة. وجد الباحثون أن الممرضين يفرقون بشكل حاد بين التدريب الذي يتم فقط لجمع النقاط من أجل الترقية، وبين التعلم الذي يحسن حقاً كيفية رعايتهم للمرضى. وصف العديد من الممرضين شعورهم بالإحباط من الدورات التدريبية عبر الإنترنت التي كانت مجرد قوائم طويلة من النصوص متبوعة باختبار بسيط. سمحت هذه التنسيقات لهم بالتنقل بسرعة عبر المادة للحصول على شهادة، لكنها غالباً ما تركت الممرض يشعر بأنه لم يتعلم أي شيء جديد بالفعل. وأكد الممرضون أن التعلم الحقيقي يتطلب التفاعل، والتواصل، والارتباط بالمشكلات التي يواجهونها في مكان عملهم المحدد.

إن احتياجات الممرض الذي يعمل في عيادة مجتمعية صغيرة تختلف عن احتياجات الممرض في مستشفى كبير ومتخصص. فأخبر الممرضون في الرعاية الأولية، الذين يعالجون مجموعة متنوعة من المرضى الذين يعانون من حالات مزمنة عديدة، الباحثين بأنهم يحتاجون إلى معلومات واسعة وسريعة وسهلة الوصول. أرادوا موارد يمكنهم استخراجها من هواتفهم في دقائق معدودة للإجابة على سؤال محدد حول دواء مريض أو ضمادة جرح. لم يكن لديهم الوقت لحضور محاضرات طويلة ومفصلة حول كل موضوع ممكن. وفي المقابل، قال ممرضو المستشفيات، الذين يعملون غالباً مع معدات وإجراءات محددة ومعقدة للغاية، إنهم بحاجة إلى تدريب عميق ومتخصص. أرادوا التدرب على أجهزة حقيقية، ومشاهدة عمليات توضيحية، والحصول على إشراف مباشر. بالنسبة لهم، لم تكن مشاهدة فيديو كافية؛ بل كانوا بحاجة إلى لمس المعدات وأداء المهمة تحت إشراف خبير.

اكتشف الباحثون أيضاً أن مصدر المعلومات يمثل أهمية بالغة. يريد الممرضون معرفة أن الشخص الذي يعلمهم هو خبير يفهم واقع التمريض، وليس مجرد متحدث يقرأ من نص. إنهم يقدرون المحتوى القائم على أحدث الأدلة العلمية والخالي من التحيزات التجارية الخفية. فعندما تقدم الشركات التي تبيع المنتجات الطبية تدريباً، يشك الممرضون غالباً في أن المعلومات قد تكون منحازة لبيع المزيد من تلك المنتجات. إنهم يفضلون التعليم الذي يتسم بالشفافية بشأن الجهة التي تمول التدريب، والذي يفصل بوضوح بين المعرفة المهنية والترويج للمنتجات. فالثقة في المعلم وفي الدليل لا تقل أهمية عن الموضوع الذي يتم تدريسه.

كما يلعب كيفية تقديم التعلم دوراً حاسماً. أظهرت الدراسة أنه لا يوجد تنسيق واحد مثالي لكل شيء. فالتعلم عبر الإنترنت ممتاز من حيث المرونة، مما يسمح للممرضين بالتعلم بالوتيرة التي تناسبهم والوصو إلى المعلومات من أي مكان، وهو أمر مفيد بشكل خاص لأولئك الذين يعيشون في مناطق نائية. ومع ذلك، فهو غالباً ما يكون ضعيفاً في تعليم المهارات البدنية. أما التدريب وجهاً لوجه فهو ضروري لتعلم كيفية استخدام الأجهزة المعقدة أو التواصل مع المرضى الصعاب، لكن تنظيمه صعب عندما يعمل الممرضون في نوبات طويلة. اقترح الممرضون في الدراسة أن أفضل نهج هو الجمع بين الاثنين، وهو ما يعرف بـ "التعلم المدمج". في هذا النموذج، يمكن للممرضين دراسة الجانب النظري عبر الإنترنت أولاً، ثم الاجتماع شخصياً لممارسة المهارات، وطرح الأسئلة، والحصول على التغذية الراجعة. هذا المزيج يحترم وقتهم مع ضمان حصولهم على الخبرة العملية التي يحتاجونها.

ولعل النتيجة الأكثر أهمية هي أنه حتى أفضل أنواع التعليم لا يمكن أن ينجح إذا لم يدعمه المستشفى أو العيادة. ذكر الممرضون مراراً وتكراراً أنهم غالباً ما يضطرون للدراسة خلال وقت فراغهم لأن أصحاب العمل لا يوفرون ساعات مدفوعة للتعلم. كما أشاروا إلى أنه في بعض الأحيان يتعلمون عن علاج أو جهاز جديد في دورة تدريبية، ليجدوا عند عودتهم إلى العمل أن عيادتهم لا تملك المعدات اللازمة لاستخدامه. وهذا يخلق فجوة حيث توجد المعرفة ولكن لا يمكن تطبيقها. وخلص الباحثون إلى أنه لكي يكون التعليم مفيداً حقاً، يجب أن يكون جزءاً من نظام أكبر حيث يمتلك الممرضون وقتاً محمياً للتعلم، والوصول إلى الأدوات اللازمة، والقدرة على وضع مهاراتهم الجديدة موضع التنفيذ فوراً.

في نهاية المطاف، تشير هذه الدراسة إلى أن الطريقة التي نفكر بها في تدريب الممرضين تحتاج إلى تغيير. لا يكفي مجرد تقديم المزيد من الدورات أو اشتراط المزيد من الشهادات. يجب أن يكون المحتوى ذا صلة بالسياق المحدد، ويجب أن تكون الأدلة موثوقة، ويجب أن تدعم المؤسسة الممرض في استخدام ما تعلمه. عندما يتم تصميم التعليم مع مراعاة هذه العوامل الواقعية، فإنه يتوقف عن كونه عبئاً ويصبح أداة حقيقية تساعد الممرضين على تقديم رعاية أكثر أماناً وفعالية للأشخاص الذين يعتمدون عليهم.