What makes continuing professional development clinically useful for nurses? A qualitative study across primary and hospital care in Spain

नर्सें स्वास्थ्य सेवा में एक निरंतर उपस्थिति होती हैं, वे पेशेवर जो मरीजों के जीवन के सबसे संवेदनशील क्षणों में उनकी निगरानी, उपचार और मार्गदर्शन करती हैं। इस काम को अच्छी तरह से करने के लिए, उन्हें अपने ज्ञान को लगातार अपडेट करना चाहिए, नई बीमारियों, नई तकनीकों और लोगों की देखभाल करने के नए तरीकों के बारे में सीखना चाहिए। औपचारिक स्कूली शिक्षा के बाद सीखने की इस प्रक्रिया को 'कंटीन्यूइंग प्रोफेशनल डेवलपमेंट' (सतत व्यावसायिक विकास) कहा जाता है। दशकों से, यह प्रणाली एक सरल मानक पर टिकी हुई है: यदि कोई नर्स एक कोर्स पूरा करती है और एक प्रमाण पत्र प्राप्त करती है, तो उन्हें अद्यतित माना जाता है। हालाँकि, एक प्रमाण पत्र केवल कागज का एक टुकटा है। यह इस बात की गारंटी नहीं देता कि नर्स ने वास्तव में कुछ ऐसा सीखा है जिसे वह बेडसाइड (मरीज के पास) उपयोग कर सके, या वह जानकारी उनके द्वारा प्रतिदिन देखे जाने वाले विशिष्ट रोगियों के लिए प्रासंगिक थी। जब शिक्षा अस्पताल के वार्ड या स्थानीय क्लिनिक की वास्तविकता से कट जाती है, तो यह बेहतर देखभाल के उपकरण के बजाय एक नौकरशाही बाधा बन जाती है।

स्पेन के शोधकर्ताओं की एक टीम यह समझने के लिए आगे बढ़ी कि इस सीखने की प्रक्रिया को वास्तव में उपयोगी क्या बनाता है। वे इस विचार से आगे बढ़ना चाहते थे कि "अधिक प्रशिक्षण" हमेशा बेहतर होता है, और इसके बजाय यह पूछना चाहते थे कि नर्सों को आत्मविश्वास और सक्षमता महसूस करने के लिए वास्तव में किस चीज की आवश्यकता है। शोधकर्ताओं ने देखभाल के दो बहुत ही सामान्य और जटिल क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित किया: मधुमेह (डायबिटीज) का प्रबंधन और स्टोमी (शरीर में सर्जिकल छिद्र जो अपशिष्ट को बाहर निकलने देते हैं) वाले रोगियों की देखभाल करना। इन स्थितियों के लिए नर्सों को मरीजों को घर पर अपने स्वास्थ्य का प्रबंधन करने, चिकित्सा उपकरणों को संभालने और संक्रमण को रोकने के बारे में सिखाने की आवश्यकता होती है। टीम ने स्पेन के नौ अलग-अलग क्षेत्रों के अट्ठाईस नर्सों का साक्षात्कार लिया, जिनमें बड़े अस्पतालों और सामुदायिक क्लीनिकों में काम करने वाले नर्स भी शामिल थे। उन्होंने विभिन्न आयु और अनुभव स्तरों के नर्सों से बात की, उनसे उनके पिछले सीखने के अनुभवों, उन्हें क्या उपयोगी लगा और उन्हें क्या कमी महसूस हुई, के बारे में पूछा।

अध्ययन से पता चला कि शिक्षा का मूल्य प्रमाण पत्र से नहीं, बल्कि इस बात से आता है कि वह नर्स के दैनिक जीवन और विशिष्ट कार्य के साथ कितनी अच्छी तरह फिट बैठती है। शोधकर्ताओं ने पाया कि नर्सें केवल पदोन्नति के लिए अंक एकत्र करने के लिए किए गए प्रशिक्षण और उस सीखने के बीच एक स्पष्ट अंतर करती हैं जो वास्तव में उनके मरीजों की देखभाल में सुधार करता है। कई नर्सों ने उन ऑनलाइन पाठ्यक्रमों के प्रति निराशा व्यक्त की जो केवल टेक्स्ट की लंबी सूचियों और उसके बाद एक साधारण परीक्षण के रूप में थे। इन प्रारूपों ने उन्हें प्रमाण पत्र प्राप्त करने के लिए सामग्री को जल्दी से क्लिक करने की अनुमति दी, लेकिन अक्सर इससे नर्स को ऐसा महसूस हुआ कि उन्होंने वास्तव में कुछ भी नया नहीं सीखा है। नर्सों ने इस बात पर जोर दिया कि वास्तविक सीखने के लिए जुड़ाव, अंतःक्रिया और उनके विशिष्ट कार्यस्थल की समस्याओं के साथ संबंध आवश्यक है।

एक छोटे सामुदायिक क्लिनिक में काम करने वाली नर्स की ज़रूरतें एक बड़े, विशिष्ट अस्पताल में काम करने वाली नर्स से भिन्न होती हैं। प्राथमिक देखभाल में कार्यरत नर्सों को, जो कई अलग-अलग पुरानी बीमारियों वाले विविध रोगियों को देखती हैं, शोधकर्ताओं ने बताया कि उन्हें व्यापक, त्वरित और आसानी से सुलभ जानकारी की आवश्यकता है। वे ऐसे संसाधन चाहते थे जिन्हें वे किसी मरीज की दवा या घाव की ड्रेसिंग के बारे में विशिष्ट प्रश्न का उत्तर देने के लिए कुछ ही मिनटों में अपने फोन पर देख सकें। उनके पास हर विषय पर लंबे, विस्तृत व्याख्यान सुनने का समय नहीं था। इसके विपरीत, अस्पताल की नर्सों को, जो अक्सर बहुत विशिष्ट, जटिल उपकरणों और प्रक्रियाओं के साथ काम करती हैं, गहन और विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। वे वास्तविक उपकरणों के साथ अभ्यास करना चाहती थीं, प्रदर्शन देखना चाहती थीं और प्रत्यक्ष पर्यवेक्षण चाहती थीं। उनके लिए, केवल वीडियो देखना पर्याप्त नहीं था; उन्हें उपकरणों को छूने और विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में कार्य करने की आवश्यकता थी।

शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि सूचना का स्रोत बहुत मायने रखता है। नर्सें जानना चाहती हैं कि सिखाने वाला व्यक्ति एक विशेषज्ञ है जो नर्सिंग की वास्तविकता को समझता है, न कि केवल एक वक्ता जो स्क्रिप्ट पढ़ रहा है। वे उस सामग्री को महत्व देती हैं जो नवीनतम वैज्ञानिक साक्ष्यों पर आधारित हो और जिसमें कोई छिपा हुआ व्यावसायिक पूर्वाग्रह न हो। जब चिकित्सा उत्पाद बेचने वाली कंपनियाँ प्रशिक्षण प्रदान करती हैं, तो नर्सों को संदेह होता है कि जानकारी उस उत्पाद को अधिक बेचने के लिए पक्षपाती हो सकती है। वे ऐसी शिक्षा पसंद करती हैं जो अपने प्रायोजक के बारे में पारदर्शी हो और जो पेशेवर ज्ञान को उत्पाद प्रचार से स्पष्ट रूप से अलग करती हो। शिक्षक और साक्ष्य में विश्वास सिखाए जा रहे विषय जितना ही महत्वपूर्ण है।

सीखना कैसे वितरित किया जाता है, इसकी भी महत्वपूर्ण भूमिका है। अध्ययन ने दिखाया कि कोई भी एकल प्रारूप हर चीज़ के लिए पूर्ण नहीं है। ऑनलाइन लर्निंग लचीलेपन के लिए उत्कृष्ट है, जिससे नर्स अपनी गति से सीख सकती हैं और कहीं से भी जानकारी प्राप्त कर सकती है, जो विशेष रूप से दूरदराज के क्षेत्रों में रहने वालों के लिए मददगार है। हालाँकि, यह अक्सर शारीरिक कौशल सिखाने में कमजोर होती है। जटिल उपकरणों का उपयोग करने या कठिन मरीजों के साथ संवाद करने के लिए आमने-सामने का प्रशिक्षण आवश्यक है, लेकिन जब नर्सें लंबी शिफ्ट में काम कर रही हों तो इसे आयोजित करना कठिन होता है। अध्ययन में शामिल नर्सों ने दोनों के मिश्रण का सुझाव दिया, जिसे 'ब्लेंडेड लर्निंग' (मिश्रित शिक्षण) कहा जाता है। इस मॉडल में, नर्स पहले ऑनलाइन सिद्धांत पढ़ सकती हैं, और फिर कौशल का अभ्यास करने, प्रश्न पूछने और फीडबैक प्राप्त करने के लिए व्यक्तिगत रूप से मिल सकती हैं। यह संयोजन उनके समय का सम्मान करता है और यह सुनिश्चित करता है कि उन्हें आवश्यक व्यावहारिक अनुभव मिले।

शायद सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह था कि सबसे अच्छा शिक्षण भी काम नहीं कर सकता यदि अस्पताल या क्लिनिक इसका समर्थन नहीं करता है। नर्सों ने बार-बार उल्लेख किया कि उन्हें अक्सर अपने खाली समय में अध्ययन करना पड़ता है क्योंकि उनके नियोक्ता सीखने के लिए सशुल्क घंटों (पेड आवर्स) का प्रावधान नहीं करते हैं। उन्होंने यह भी नोट किया कि कभी-कभी वे किसी नए उपचार या उपकरण के बारे में किसी कोर्स में सीखते हैं, और फिर काम पर लौटकर पाते हैं कि उनके क्लिनिक में उस उपकरण का उपयोग करने के लिए आवश्यक उपकरण ही नहीं हैं। यह एक ऐसा अंतराल पैदा करता है जहाँ ज्ञान तो मौजूद है लेकिन उसे लागू नहीं किया जा सकता। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि शिक्षा के वास्तव में उपयोगी होने के लिए, इसे एक बड़ी प्रणाली का हिस्सा होना चाहिए जहाँ नर्सों के पास सीखने के लिए संरक्षित समय, आवश्यक उपकरणों तक पहुँच और अपने नए कौशल को तुरंत अभ्यास में लाने का अवसर हो।

अंततः, यह अध्ययन सुझाव देता है कि नर्स प्रशिक्षण के प्रति हमारे सोचने के तरीके में बदलाव की आवश्यकता है। केवल अधिक पाठ्यक्रम पेश करना या अधिक प्रमाण पत्रों की आवश्यकता होना पर्याप्त नहीं है। सामग्री को विशिष्ट परिवेश के लिए प्रासंगिक होना चाहिए, साक्ष्य विश्वसनीय होने चाहिए, और संगठन को नर्स को उसके द्वारा सीखे गए ज्ञान का उपयोग करने में सहायता करनी चाहिए। जब शिक्षा को इन वास्तविक दुनिया के कारकों को ध्यान में रखकर डिजाइन किया जाता है, तो यह एक बोझ के बजाय एक वास्तविक उपकरण बन जाती है जो नर्सों को उन लोगों के लिए सुरक्षित और अधिक प्रभावी देखभाल प्रदान करने में मदद करती है जो उन पर निर्भर हैं।