Characteristics and influencing factors of health literacy in elderly patients with knee osteoarthritis: a latent profile analysis

بالنسبة للملايين من كبار السن، تُعد الركبتان المحرك الصامت للحياة اليومية، حيث تتحملان وزن المشي والوقوف والنهوض من الكرسي. وعندما يتآكل هذا المفصل وتحدث حالة تُعرف باسم فصال الركبة العظمي (التهاب المفاصل)، فإن ذلك يجلب ألمًا مزمنًا وتيبسًا يمكن أن يؤدي ببطء إلى تآكل استقلالية الشخص. إن إدارة هذه الحالة طويلة الأمد تتطلب ما هو أكثر من مجرد الدواء؛ فهي تتطلب من المرضى فهم مرضهم، ومعرفة كيفية رعاية أنفسهم، واتخاذ خيارات مدروسة بشأن صحتهم. وهذه القدرة على إيجاد المعلومات الصحية وفهمها واستخدامها تسمى الثقافة الصحية. وهي تعمل كجسر بين نصيحة الطبيب وأفعال المريض اليومية. وبدونها، يمكن حتى لأفضل الخطط العلاجية أن تفشل لأن الشخص الذي يعيش مع الألم لا يعرف كيفية التعامل مع عالم الرعاية الذاتية المعقد.

لقد عرف الباحثون منذ فترة طويلة أن ليس كل المرضى يتعاملون مع هذه المعلومات بالطريقة نفسها. فبعضهم يبدو أنه يستوعب المفاهيم الصحية بسرعة، بينما يكافح آخرون لمواكبة الأمر، لكن الأسباب وراء هذه الاختلافات غالبًا ما كانت تُعامل كمجرد قائمة من العوامل المنفصلة مثل العمر أو الدخل. وقد سعت دراسة جديدة من مستشفى هونغهوي في شي إن، الصين، إلى البحث بشكل أعمق. فبدلاً من مجرد عدّ عدد الأشخاص الذين لديهم درجات عالية أو منخفضة، تساءل الفريق عما إذا كان المرضى يندرجون طبيعيًا ضمن مجموعات متميزة بناءً على كيفية دمجهم لمهارات مختلفة، مثل إيجاد المعلومات، والتواصل مع الأطباء، والشعور بالثقة في قدرتهم على إدارة رعايتهم الخاصة. ومن خلال دراسة 318 مريضًا مسنًا يعانون من فصال الركبة العظمي، اكتشف الباحثون أن هؤلاء الأفراد لا يوجدون على مقياس واحد سلس، بل ينقسمون إلى ملفين شخصيين مختلفين تمامًا.

بدأت الدراسة بجمع معلومات مفصلة من المرضى الذين زاروا قسم جراحة العظام في المستشفى. واستخدم الفريق مجموعة من الأسئلة المعيارية لقياس أربعة مجالات رئيسية: مدى قدرة الشخص على إيجاد المعلومات الصحية، ومدى سهولة تواصلهم مع الآخرين بشأن صحتهم، ورغبتهم في تحسين حالتهم، واستعدادهم للدفع مقابل الرعاية. كما سألوا عن دعم الأسرة للمرضى، وثقتهم في التعامل مع المهام الصعبة، وتاريخهم الشخصي مع الأمراض المزمنة. وباستخدام طريقة إحصائية تبحث عن الأنماط الخفية في البيانات، قام الباحثون بتصنيف المرضى إلى مجموعات تشترك في أنماط متشابهة من الإجابات.

كشف التحليل عن مجموعتين واضحتين. المجموعة الأولى، وهي الأكبر بكثير، تألفت من 248 مريضًا، أي 78 بالمائة من الإجمالي. سجل هؤلاء الأفراد درجات عالية في جميع المجالات الأربعة؛ فقد كانوا واثقين في إيجاد المعلومات، ومرتاحين في التحدث مع الطاقم الطبي، وحريصين على اتخاذ إجراءات لتحسين صحتهم. وأطلق عليهم الباحثون اسم مجموعة "الثقافة الصحية المكتسبة العالية". أما المجموعة الثانية فكانت أصغر، حيث ضمت 70 مريضًا، أي 22 بالمائة. سجل هؤلاء الأفراد درجات أقل بكثير، لا سيما في قدرتهم على إيجاد وفهم المعلومات الصحية. وقد وُصفت هذه المجموعة بأنها مجموعة "الثقافة الصحية المكتسبة المنخفضة". إن حقيقة انقسام السكان إلى هاتين الفئتين المتميزتين تشير إلى أن الثقافة الصحية ليست مجرد مسألة امتلاك المزيد أو الأقل من المعرفة، بل إن المرضى يقعون في أنماط مختلفة من التفاعل مع صحتهم.

ثم بحث الباحثون فيما دفع المريض للوقوع في إحدى المجموعتين أو الأخرى. ووجدوا أن المال لعب دورًا مهمًا. فالمرضى الذين لديهم دخل أسري أعلى للفرد كانوا أكثر عرضة للانتماء إلى مجموعة الثقافة الصحية العالية. وهذا أمر منطقي، حيث يعني امتلاك المزيد من الموارد غالبًا إمكانية الوصول بشكل أفضل إلى الإنترنت، والبوابات الصحية، والمتخصصين الطبيين الذين يمكنهم تقديم معلومات واضحة. وعلى العكس من ذلك، كان المرضى ذوو الدخل المنخفض أكثر عرضة للوقوع في مجموعة الثقافة الصحية المنخفضة، مما يضع أمامهم عوائق تجعل من الصعب جمع المعرفة التي يحتاجونها.

كما شكل التاريخ العائلي والحالات الصحية الأخرى هذه المجموعات بطرق مثيرة للاهتمام. فالمرضى الذين لديهم أفراد من العائلة يعانون من التهاب المفاصل كانوا أكثر عرضة للوقوع في مجموعة الثقافة الصحية المنخفضة. ويشير الباحثون إلى أنه بينما قد يبدو وجود تاريخ عائلي كفيلًا بجعل الشخص أكثر وعيًا، إلا أنه يمكن أن يؤدي أحيانًا إلى التجنب. فإذا بدا التهديد الناتج عن المرض طاغيًا للغاية، أو إذا كان المريض مشغولًا برعاية قريب مريض، فقد ينسحب من التعلم عن حالته. وفي المقابل، كان المرضى الذين يعيشون بالفعل مع أمراض مزمنة أخرى أكثر عرضة للانتماء إلى مجموعة الثقافة الصحية العالية. فهؤلاء الأفراد قضوا سنوات على الأرجح في التنقل عبر النظام الطبي، وبناء مخزون من الخبرة والثقة في إدارة صحتهم، وهو ما انتقل إلى رعاية ركبهم.

ولعل العوامل الأكثر تشجيعًا كانت العوامل النفسية. فالمرضى الذين شعروا بأن لديهم دعمًا قويًا من عائلاتهم والذين آمنوا بقدرتهم على التعامل مع التحديات، كانوا أكثر عرضة للوقوع في مجموعة الثقافة الصحية العالية. فعندما يشعر الشخص بالدعم من أحبائه وبالثقة في مهاراته الخاصة، يكون أكثر استعدادًا للبحث عن المعلومات واتخاذ الإجراءات. وقد أظهرت الدراسة أن هذه المشاعر الداخلية من الثقة والدعم الخارجي كانت لا تقل أهمية عن التعليم أو الدخل في تحديد مدى فهم المريض لصحتهم.

إن الآثار المترتبة على هذه النتائج واضحة للأطباء والممرضين الذين يعالجون هؤلاء المرضى. إن نهج "مقاس واحد يناسب الجميع" في التثقيف الصحي لن ينجح لأن المرضى ليسوا جميعًا متشابهين. فنسبة الـ 22 بالمائة من المرضى في مجموعة الثقافة الصحية المنخفضة يحتاجون إلى مساعدة مختلفة عن الأغلبية التي تدير أمورها بشكل جيد بالفعل. يجب على الطواقم الطبية تركيز اهتمام إضافي على أولئك الذين لديهم دخل منخفض، وأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من التهاب المفاصل، وأولئك الذين يفتقرون إلى دعم الأسرة. بالنسبة لهؤلاء الأفراد، لا يكفي مجرد تسليم منشور توضيحي؛ بل هم بحاجة إلى مساعدة في العثور على موارد مجانية وسهلة الفهم، وإلى الطمأنينة للتغلب على مخاوفهم، وإلى التشجيع لبناء ثقتهم. ومن خلال إدراك أن هؤلاء المرضى يقعون في مجموعتين متميزتين، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تخصيص دعمهم لتلبية الاحتياجات المحددة لكل منهم، مما يساعد المرضى الأكثر ضعفًا على اكتساب المهارات التي يحتاجونها للعيش بشكل أفضل مع حالتهم.