Characteristics and influencing factors of health literacy in elderly patients with knee osteoarthritis: a latent profile analysis

Für Millionen von älteren Erwachsenen sind die Knie der stille Motor des täglichen Lebens, die das Gewicht beim Gehen, Stehen und Aufstehen vom Stuhl tragen. Wenn dieses Gelenk durch eine als Kniearthrose bekannte Erkrankung verschleißt, bringt dies chronische Schmerzen und Steifheit mit sich, die langsam die Unabhängigkeit eines Menschen untergraben können. Das Management dieser Langzeiterkrankung erfordert mehr als nur Medizin; es verlangt von den Patienten, dass sie ihre Krankheit verstehen, wissen, wie sie für sich selbst sorgen können, und informierte Entscheidungen über ihre Gesundheit treffen. Diese Fähigkeit, Gesundheitsinformationen zu finden, zu verstehen und zu nutzen, wird als Gesundheitskompetenz bezeichnet. Sie fungiert als Brücke zwischen dem Rat eines Arztes und den täglichen Handlungen eines Patienten. Ohne sie können selbst die besten Behandlungspläne scheitern, weil die Person, die mit dem Schmerz lebt, nicht weiß, wie sie sich in der komplexen Welt der Selbstpflege zurechtfindet.

Forscher wissen schon lange, dass nicht alle Patienten diese Informationen auf die gleiche Weise verarbeiten. Einige scheinen Gesundheitskonzepte schnell zu erfassen, während andere Schwierigkeiten haben, Schritt zu halten, aber die Gründe für diese Unterschiede wurden oft als eine einfache Liste separater Faktoren wie Alter oder Einkommen behandelt. Eine neue Studie des Honghui-Krankenhauses in Xi'an, China, versuchte, tiefer zu graben. Anstatt nur zu zählen, wie viele Menschen hohe oder niedrige Werte hatten, fragte das Team, ob Patienten natürlich in distinkte Gruppen fielen, basierend darauf, wie sie verschiedene Fähigkeiten kombinierten, wie etwa das Finden von Informationen, die Kommunikation mit Ärzten und das Vertrauen in die eigene Fähigkeit, die eigene Pflege zu steuern. Durch die Untersuchung von 318 älteren Patienten mit Kniearthrose entdeckten die Forscher, dass diese Individuen nicht auf einer einzigen glatten Skala existieren, sondern in zwei sehr unterschiedliche Profile clustern.

Die Studie begann mit der Erhebung detaillierter Informationen von Patienten, die die orthopädische Ambulanz des Krankenhauses besuchten. Das Team verwendete einen Satz standardisierter Fragen, um vier Kernbereiche zu messen: wie gut eine Person Gesundheitsinformationen finden kann, wie leicht sie mit anderen über ihre Gesundheit kommunizieren kann, ihre Bereitschaft, ihren Zustand zu verbessern, und ihre Bereitschaft, für die Versorgung zu bezahlen. Sie fragten auch nach der familiären Unterstützung der Patienten, ihrem Vertrauen in die Bewältigung schwieriger Aufgaben und ihrer persönlichen Vorgeschichte mit chronischen Krankheiten. Unter Verwendung einer statistischen Methode, die nach verborgenen Mustern in den Daten sucht, sortierten die Forscher die Patienten in Gruppen ein, die ähnliche Antwortmuster aufwiesen.

Die Analyse ergab zwei klare Gruppen. Die erste, und wesentlich größere Gruppe, bestand aus 248 Patienten, oder 78 Prozent der Gesamtzahl. Diese Individuen schnitten in allen vier Bereichen hoch ab. Sie waren zuversichtlich darin, Informationen zu finden, fühlten sich wohl dabei, mit medizinischem Personal zu sprechen, und waren bestrebt, Maßnahmen zur Verbesserung ihrer Gesundheit zu ergreifen. Die Forscher nannten dies die Gruppe der „hohen erworbenen Gesundheitskompetenz“. Die zweite Gruppe war kleiner und umfasste 70 Patienten, oder 22 Prozent. Diese Individuen schnitten signifikant schlechter ab, insbesondere in ihrer Fähigkeit, Gesundheitsinformationen zu finden und zu verstehen. Diese Gruppe wurde als die Gruppe der „niedrigen erworbenen Gesundheitskompetenz“ bezeichnet. Die Erkenntnis, dass die Bevölkerung in diese zwei distinkten Kategorien zerfällt, deutet darauf hin, dass Gesundheitskompetenz nicht nur eine Frage davon ist, etwas mehr oder etwas weniger Wissen zu haben, sondern dass Patienten in unterschiedliche Modi der Ausesetzung mit ihrer Gesundheit fallen.

Die Forscher untersuchten anschließend, was einen Patienten in die eine oder die andere Gruppe drängte. Sie fanden heraus, dass Geld eine signifikante Rolle spielte. Patienten mit einem höheren Pro-Kopf-Haushaltseinkommen gehörten eher zur Gruppe mit hoher Kompetenz. Dies ergibt Sinn, da der Besitz von mehr Ressourcen oft einen besseren Zugang zum Internet, zu Gesundheitsportalen und zu medizinischem Fachpersonal bedeutet, das klare Informationen bereitstellen kann. Umgekehrt waren Patienten mit niedrigerem Einkommen wahrscheinlicher in der Gruppe mit niedriger Kompetenz zu finden, die vor Barrieren standen, die es ihnen erschwerten, das benötigte Wissen zu sammeln.

Die Familiengeschichte und andere Gesundheitszustände gestalteten diese Gruppen auch auf überraschende Weise. Patienten, die Familienmitglieder mit Arthritis hatten, gehörten eher zur Gruppe mit niedriger Kompetenz. Die Forscher vermuten, dass eine Familiengeschichte zwar das Bewusstsein schärfen könnte, aber manchmal auch zu Vermeidung führt. Wenn die Bedrohung durch die Krankheit zu überwältigend erscheint oder wenn der Patient damit beschäftigt ist, einen kranken Verwandten zu pflegen, kann er sich vom Lernen über die eigene Erkrankung zurückziehen. Im Gegensatz dazu lebten Patienten, die bereits mit anderen chronischen Krankheiten zu kämpft hatten, eher in der Gruppe mit hoher Kompetenz. Diese Individuen hatten wahrscheinlich Jahre damit verbracht, das Medizinsystem zu navigieren, und so ein Reservoir an Erfahrung und Vertrauen im Management ihrer Gesundheit aufgebaut, das auf ihre Kniepflege überging.

Vielleicht waren die psychologischen Faktoren die ermutigendsten Faktoren. Patienten, die das Gefühl hatten, eine starke Unterstützung durch ihre Familien zu haben und die an ihre eigene Fähigkeit glaubten, Herausforderungen zu bewältigen, gehörten weitaus häufiger zur Gruppe mit hoher Kompetenz. Wenn eine Person sich von geliebten Menschen unterstützt fühlt und Vertrauen in die eigenen Fähigkeiten hat, ist sie eher bereit, nach Informationen zu suchen und Maßnahmen zu ergreifen. Die Studie zeigte, dass diese internen Gefühle von Selbstvertrauen und externe Unterstützung ebenso wichtig waren wie Bildung oder Einkommen, um zu bestimmen, wie gut ein Patient seine Gesundheit versteht.

Die Implikationen dieser Ergebnisse sind klar für die Ärzte und Pflegekräfte, die diese Patienten behandeln. Ein Einheitsansatz in der Gesundheitsaufklärung wird nicht funktionieren, da die Patienten nicht alle gleich sind. Die 22 Prozent der Patienten in der Gruppe mit niedriger Kompetenz benötigen eine andere Hilfe als die Mehrheit, die bereits gut zurechtkommt. Das medizinische Personal sollte ein besonderes Augenmerk auf diejenigen richten, die über ein geringeres Einkommen verfügen, die eine Familiengeschichte mit Arthritis haben und die wenig familiäre Unterstützung erhalten. Für diese Personen reicht es nicht aus, einfach nur einen Flyer auszuhändigen. Sie benötigen Hilfe beim Auffinden kostenloser und leicht verständlicher Ressourcen, Bestärkung, um ihre Ängste zu überwinden, und Ermutigung, um ihr Selbstvertrauen aufzubauen. Indem sie erkennen, dass diese Patienten in zwei unterschiedliche Gruppen fallen, können Gesundheitsdienstleister ihre Unterstützung maßgeschneidert an die spezifischen Bedürfnisse anpassen und so den vulnerabelsten Patienten helfen, die Fähigkeiten zu erlangen, die sie benötigen, um besser mit ihrer Erkrankung zu leben.