Reporting Pediatric Maxillofacial Trauma from Sindh’s Largest Public Sector Surgical Unit of a Tertiary Care Institute in Pakistan

ملخص تقني: تقرير عن إصابات الوجه والفكين لدى الأطفال من أكبر وحدة جراحية في القطاع العام في السند

بيان المشكلة
تمثل إصابات الوجه والفكين لدى الأطفال مصدر قلق كبير للصحة العامة نظراً لتأثيرها المحتمل على نمو الوجه، والوظائف الحيوية، والتطور النفسي والاجتماعي. ورغم أن هذه الإصابات أقل شيوعاً لدى الأطفال مقارنة بالبالغين بسبب مرونة عظام الأطفال والأنسجة الرخوة الواقية، إلا أنها تسبب ضغوطاً شديدة للعائلات ويمكن أن تؤدي إلى تشوهات شديدة إذا لم تُعالج. وبالرغم من انتشار حالات الصدمات في باكستان، إلا أن هناك ندرة كبيرة في الأدبيات الدولية المنشورة من البلاد، وتحديداً من كراتشي، المركز الاقتصادي وعاصمة مقاطعة السند. وتقتصر الدراسات المحلية الحالية على مقاطعة البنجاب، مما يترك فجوة في فهم الخصائص الديموغرافية، والمسببات، وأنماط الإصابة الخاصة بمنطقة السند وتنوع سكانها المرتفع من المرضى.

المنهجية
هذه الدراسة عبارة عن تحليل استرجاعي أحادي المركز أُجري في قسم جراحة الفم والوجه والفكين بجامعة داود للعلوم الصحية (DUHS)، حيث تمت إدارة حالات دخول المرضى في معهد شهيد مهترم بيناز بهوت لإصابات الحوادث (SMBBIT) في كراتشي.

• فترة الدراسة: من أغسطس 2023 إلى أغسطس 2024.
• حجم العينة: 215 مريضاً من الأطفال (تتراوح أعمارهم بين 1 و18 عاماً) من كلا الجنسين.
• معايير الاشتمال: المرضى الذين يعانون من إصابات عظمية في الفم والوجه والفكين (مع أو بدون إصابات في الأنسجة الرخوة) وإصابات مصاحبة لأجزاء أخرى من الجسم، بشرط الحصول على موافقة الوالدين أو الوصي.
• معايير الاستبعاد: إصابات الأنسجة الرخوة فقط، إصابات الوجه والفكين سابقة تم علاجها، مضاعفات الصدمات، حالات الأورام، وعدم وجود موافقة.
• تحليل البيانات: تم استخراج البيانات من نظام إدارة المعلومات الصحية (HMHMIS) الخاص بالقسم وتحليلها باستخدام برنامج SPSS الإصدار 26. عُرضت المتغيرات الكمية (العمر، المدة) كمتوسط/وسيط، بينما عُرضت المتغيرات النوعية (الجنس، الآلية، نوع الكسر) كترددات ونسب مئوية. تم تحديد الدلالة الإحصائية باستخدام اختبار "كا مربع" (Chi-square) أو اختبار "فيشر الدقيق" (Fisher Exact test) (p ≤ 0.05).

المساهمات والنتوات الرئيسية
تقدم هذه الدراسة أكبر تجربة سريرية لصدمات الأطفال من مؤسسة قطاع عام في باكستان، حيث تقدم تفصيلاً دقيقاً لأنماط الإصابة والديموغرافيا.

• الديموغرافيا: تكونت المجموعة بشكل أساسي من الذكور (82.79%) مقارنة بالإناث (17.21%)، بمتوسط عمر بلغ 11.25 ± 5.12 سنة. وأقام غالبية المرضى (90.7%) في مناطق حضرية.
• المسببات: كانت حوادث الطرق (RTAs) هي السبب الرئيسي للإصابة، حيث شكلت 58.6% (126 حالة) من الصدمات. وجاءت السقوط من مرتفعات في المرتبة الثانية (31.16%، 67 حالة). وشملت الأسباب الأخرى إصابات الأسلحة النارية (2.33%)، والإصابات الرياضية (6.05%)، وأسباب غير معروفة (1.86%).
• العرض السريري: كان الألم عرضاً عالمياً (100%)، يليه التورم (50.2%) والكدمات (25.1%).
• أنماط الكسور:
  • إصابة العظام: كان الفك السفلي هو العظم الأكثر تعرضاً للكسر (74.9%)، يليه الفك العلوي (20%)، والتعقيد الوجني الفكي (18.6%)، والعظم الأنفي (12.6%)، والعظم الوجني (7%).
  • أنواع الكسور: كانت الكسور المركبة هي الأكثر شيوعاً (73.02%)، تليها الكسور البسيطة (13.02%)، والكسور الخضراء (9.3%)، والكسور المتفتتة (3.72%).
  • الصدمات المتعددة: عانى 5.58% من المرضى من إصابات مصاحبة لأجزاء أخرى من الجسم.
• سياق الإدارة: يسلط المؤلفون الضوء على استخدام "تقنية سبلينت البروفيسور كاتبار" (Prof. Katpar's Splint Technique)، وهي طريقة فعالة من حيث التكلفة للرد المغلق لكسور الفك السفلي لدى الرضع والأطفال. تسمح هذه التقنية بالعلاج الجراحي المبكر في غضون 72 ساعة دون الحاجة إلى تخدير عام ثانٍ لإزالة السبلينت (الجبيرة).

الأهمية والادعاءات
تدعي الورقة البحثية أنها تسد فجوة أدبية حرجة من خلال تقديم أول تقرير شامل عن صدمات الوجه والفكين لدى الأطفال من كراتشي ومقاطعة السند. ويؤكد المؤلفون أن نتائجهم تؤكد سيادة الذكور في حدوث الصدمات، مع كون حوادث الطرق والسقوط هي الآليات الأساسية، وكسور الفك السفلي هي أكثر أنواع الإصابات شيوعاً.

تؤكد الدراسة على الحاجة إلى استراتيجيات وقائية مستهدفة، وتحديداً:

1. السياسة والتوعية: إدخال استخدام الخوذات لراكبي الدراجات النارية وأحزمة الأمان للأطفال الصغار في السيارات، بحيث تكون ملائمة وموفرة للتكلفة للعائلات ذات الدخل المنخفض والمتوسط في باكستان.
2. التعليم: الدعوة إلى إنشاء برنامج تدريب للدراسات العليا في جراحة الوجه والفكين للأطفال في آسيا/باكستان لمعالجة الحجم الكبير للحالات والاحتياجات المتخصصة.
3. الاستراتيجية السريرية: تعزيز الاستراتيجيات الجراحية التحفظية، مثل تقنية السبلينت المذكورة أعلاه، للحد من المضاعفات في الفك الذي ينمو بسرعة لدى الأطفال.

يخلص المؤلفون إلى أنه من خلال التركيز على بروتوكولات الوقاية هذه ونهج العلاج المصممة خصيصاً، يمكن لصناع السياسات ومقدمي الرعاية الصحية تقليل حدة وتكرار إصابات الوجه والفكين لدى الأطفال في المنطقة بشكل كبير. وتُقر الدراسة بمحدوديتها، بما في ذلك تصميمها أحادي المركز وعدم وجود بيانات متابعة طويلة المدى، وتدعو إلى إجراء دراسات مستقبلية متعددة المراكز وطولية للتحقق من صحة هذه النتائج وتقنيات الإدارة.