Reporting Pediatric Maxillofacial Trauma from Sindh’s Largest Public Sector Surgical Unit of a Tertiary Care Institute in Pakistan

Résumé Technique : Rapport sur les traumatismes maxillofaciaux pédiatriques au sein de l'unité chirurgicale du secteur public la plus importante du Sind

Énoncé du problème
Le traumatisme maxillofacial pédiatrique représente une préoccupation majeure de santé publique en raison de son impact potentiel sur la croissance faciale, la fonction et le développement psychosocial. Bien que ces blessures soient moins fréquentes chez les enfants que chez les adultes en raison de l'élasticité des os pédiatriques et des tissus mous protecteurs, elles causent un stress extrême pour les familles et peuvent entraîner des déformations graves si elles ne sont pas traitées. Malgré la prévalence des traumatismes au Pakistan, il existe une lacune importante dans la littérature internationale publiée provenant du pays, particulièrement de Karachi, le centre économique et la capitale de la province du Sind. Les études locales existantes sont limitées à la province du Pendjab, laissant un vide dans la compréhension des données démographiques, de l'étiologie et des modes de blessures spécifiques à la région du Sind et à sa population diversifiée à haut volume de patients.

Méthodologie
Cette étude est une analyse rétrospective monocentrique menée au Département de Chirurgie Orale et Maxillo-faciale de l'Université de Dow des Sciences de la Santé (DUHS), avec des admissions de patients gérées au Shaheed Mohtarma Benazir Bhutto Institute of Trauma (SMBBIT) à Karachi.

• Période d'étude : Août 2023 à août 2024.
• Taille de l'échantillon : 215 patients pédiatriques (âgés de 1 à 18 ans) des deux sexes.
• Critères d'inclusion : Patients présentant des traumatismes osseux oraux et maxillofaciaux (avec ou sans atteinte des tissus mous) et des blessures concomitantes à d'autres parties du corps, sous réserve de l'obtention du consentement des parents/tuteurs.
• Critères d'exclusion : Lésions des tissus mous exclusives, traumatismes maxillofaciaux déjà traités, complications traumatiques, cas oncologiques et absence de consentement.
• Analyse des données : Les données ont été extraites du système HMIS départemental et analysées à l'aide de la version 26 de SPSS. Les variables quantitatives (âge, durée) ont été présentées sous forme de moyenne/médiane, tandis que les variables qualitatives (genre, mécanisme, type de fracture) ont été rapportées en fréquences et pourcentages. La signification statistique a été déterminée par les tests de Chi-deux ou de Fisher exact (p ≤ 0,05).

Contributions clés et résultats
L'étude fournit la plus grande expérience clinique de traumatismes pédiatriques provenant d'un institut du secteur public au Pakistan, offrant une décomposition détaillée des modes de blessures et des données démographiques.

• Démographie : La cohorte était composée principalement de mâles (82,79 %) comparativement aux femelles (17,21 %), avec un âge moyen de 11,25 ± 5,12 ans. La majorité des patients (90,7 %) résidaient en zones urbaines.
• Étiologie : Les accidents de la route (ART) étaient la principale cause de blessure, représentant 58,6 % (126 cas) des traumatismes. Les chutes de hauteur étaient la deuxième cause la plus fréquente (31,16 %, 67 cas). D'autres causes incluaient les blessures par armes à feu (2,33 %), les blessures sportives (6,05 %) et des raisons inconnues (1,86 %).
• Présentation clinique : La douleur était un symptôme universel (100 %), suivie de l'œdème (50,2 %) et des ecchymoses (25,1 %).
• Schémas de fracture :
  • Atteinte osseuse : La mandibule était l'os le plus fréquemment fracturé (74,9 %), suivie du maxillaire (20 %), du complexe zygomato-maxillaire (18,6 %), de l'os nasal (12,6 %) et de l'os zygomatique (7 %).
  • Types de fractures : Les fractures composées étaient les plus courantes (73,02 %), suivies des fractures simples (13,02 %), des fractures en bois vert (9,3 %) et des fractures comminutives (3,72 %).
  • Polytraumatismes : 5,58 % des patients présentaient des blessures concomitantes à d'autres parties du corps.
• Contexte de gestion : Les auteurs mettent en avant l'utilisation de la « technique de l'attelle du Professeur Katpar », une méthode de réduction fermée et rentable pour les fractures mandibulaires infantiles et pédiatriques. Cette technique permet un traitement chirurgical précoce dans les 72 heures sans nécessiter une seconde anesthésie générale pour le retrait de l'attelle.

Signification et revendications
L'article affirme combler une lacune critique de la littérature en fournissant le premier rapport complet sur les traumatismes maxillofaciaux pédiatriques de Karachi et de la province du Sind. Les auteurs affirment que leurs conclusions confirment une prédominance masculine dans l'incidence des traumatismes, les accidents de la route et les chutes étant les principaux mécanismes, et les fractures mandibulaires étant le type de blessure le plus fréquent.

L'étude souligne la nécessité de stratégies de prévention ciblées, spécifiquement :

1. Politique et sensibilisation : L'introduction du port du casque pour les conducteurs de motos et des ceintures de sécurité pour les jeunes enfants dans les voitures, adaptée pour être rentable pour les familles à revenus faibles et moyens au Pakistan.
2. Éducation : Un appel à l'établissement d'un programme de formation postdoctorale en chirurgie maxillo-faciale pédiatrique en Asie/Pakistan pour répondre au volume élevé de cas et aux besoins spécialisés.
3. Stratégie clinique : La promotion de stratégies chirurgicales conservatrices, telles que la technique d'attelle mentionnée précédemment, afin d'atténuer les complications dans la mâchoire pédiatrique à cicatrisation rapide.

Les auteurs concluent qu'en se concentrant sur ces protocoles de prévention et ces approches de traitement adaptées, les décideurs politiques et les prestataires de soins peuvent réduire considérablement l'incidence et la gravité des blessures maxillofaciales pédiatriques dans la région. L'étude reconnaît les limites, notamment sa conception monocentrique et l'absence de données de suivi à long terme, et appelle à des études multicentriques et longitudinales futures pour valider davantage ces conclusions et techniques de gestion.