Reporting Pediatric Maxillofacial Trauma from Sindh’s Largest Public Sector Surgical Unit of a Tertiary Care Institute in Pakistan

Resumo Técnico: Relatando Trauma Maxilofacial Pediátrico da Maior Unidade Cirúrgica do Setor Público de Sindh

Definição do Problema
O trauma maxilofacial pediátrico representa uma preocupação significativa de saúde pública devido ao seu potencial impacto no crescimento facial, na função e no desenvolvimento psicossocial. Embora tais lesões sejam menos comuns em crianças do que em adultos, devido à elasticidade dos ossos pediátricos e dos tecidos moles protetores, elas causam estresse extremo para as famílias e podem levar a desfigurações graves se não forem tratadas. Apesar da prevalência de traumas no Paquistão, há uma grande escassez de literatura internacional publicada do país, particularmente de Karachi, o centro econômico e capital da Província de Sindh. Os estudos locais existentes limitam-se à Província de Punjab, deixando uma lacuna na compreensão das demografias, etiologia e padrões de lesão específicos para a região de Sindh e sua população diversificada de alto volume de pacientes.

Metodologia
Este estudo é uma análise retrospectiva, de centro único, realizada no Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial da Dow University of Health Sciences (DUHS), com admissões de pacientes gerenciadas no Shaheed Mohtarma Benazir Bhutto Institute of Trauma (SMBBIT) em Karachi.

• Período do Estudo: Agosto de 2023 a agosto de 2024.
• Tamanho da Amostra: 215 pacientes pediátricos (idades de 1 a 18 anos) de ambos os sexos.
• Critérios de Inclusão: Pacientes que sofreram trauma ósseo oral e maxilofacial (com ou sem envolvimento de tecidos moles) e lesões concomitantes em outras partes do corpo, desde que obtido o consentimento dos pais/responsáveis.
• Critérios de Exclusão: Lesões exclusivas de tecidos moles, traumas maxilofaciais tratados previamente, complicações de trauma, casos oncológicos e falta de consentimento.
• Análise de Dados: Os dados foram extraídos do Sistema HMIS Departamental e analisados utilizando o SPSS versão 26. Variáveis quantitativas (idade, duração) foram apresentadas como média/mediana, enquanto variáveis qualitativas (gênero, mecanismo, tipo de fratura) foram relatadas como frequências e porcentagens. A significância estatística foi determinada através dos testes Qui-quadrado ou Fisher Exact (p ≤ 0,05).

Principais Contribuições e Achados
O estudo fornece a maior experiência clínica de trauma pediátrico de um instituto do setor público no Paquistão, oferecendo um detalhamento minucioso dos padrões de lesão e demografia.

• Demografia: A coorte consistiu predominantemente de machos (82,79%) em comparação com fêmeas (17,21%), com uma idade média de 11,25 ± 5,12 anos. A maioria dos pacientes (90,7%) residia em áreas urbanas.
• Etiologia: Acidentes de Trânsito (ATs) foram a principal causa de lesão, respondendo por 58,6% (126 casos) do trauma. Quedas de altura foram a segunda causa mais comum (31,16%, 67 casos). Outras causas incluíram ferimentos por arma de fogo (2,33%), lesões esportivas (6,05%) e razões desconhecidas (1,86%).
• Apresentação Clínica: A dor foi um sintoma universal (100%), seguida por inchaço (50,2%) e hematomas (25,1%).
• Padrões de Fratura:
  • Envolvimento Ósseo: A mandíbula foi o osso mais frequentemente fraturado (74,9%), seguida pelo maxilar (20%), complexo zigomático-maxilar (18,6%), osso nasal (12,6%) e osso zigomático (7%).
  • Tipos de Fratura: Fraturas compostas foram as mais comuns (73,02%), seguidas por fraturas simples (13,02%), fraturas em verde (greenstick) (9,3%) e fraturas cominutivas (3,72%).
  • Politrauma: 5,58% dos pacientes apresentaram lesões concomitantes em outras partes do corpo.
• Contexto de Manejo: Os autores destacam o uso da "Técnica de Splint do Prof. Katpar", um método de redução fechada de baixo custo para fraturas mandibulares em lactentes e crianças. Esta técnica permite o tratamento cirúrgico precoce dentro de 72 horas sem a necessidade de uma segunda anestesia geral para a remoção da tala (splint).

Significância e Alegações
O artigo afirma preencher uma lacuna crítica na literatura ao fornecer o primeiro relatório abrangente sobre trauma maxilofacial pediátrico de Karachi e da Província de Sindh. Os autores afirmam que seus achados confirmam a predominância masculina na incidência de trauma, com ATs e quedas como os principais mecanismos, e fraturas mandibulares como o tipo de lesão mais frequente.

O estudo enfatiza a necessidade de estratégias de prevenção direcionadas, especificamente:

1. Política e Conscientização: A introdução do uso de capacetes para motociclistas e cintos de segurança para crianças pequenas em carros, adaptados para serem de baixo custo para famílias de baixa e média renda no Paquistão.
2. Educação: Um apelo para o estabelecimento de um Programa de Treinamento de Pós-Graduação em Cirurgia Maxilofacial Pediátrica na Ásia/Paquistão para abordar o alto volume de casos e as necessidades especializadas.
3. Estratégia Clínica: A promoção de estratégias cirúrgicas conservadoras, como a técnica de splint mencionada, para mitigar complicações na mandíbula pediátrica que está em rápido processo de cicatrização.

Os autores concluem que, ao focar nesses protocolos de prevenção e abordagens de tratamento personalizadas, formuladores de políticas e profissionais de saúde podem reduzir significativamente a incidência e a gravidade das lesões maxilofaciais pediátricas na região. O estudo reconhece limitações, incluindo seu desenho de centro único e a falta de dados de acompanhamento de longo prazo, e clama por futuros estudos multicêntricos e longitudinais para validar ainda mais esses achados e técnicas de manejo.