Reporting Pediatric Maxillofacial Trauma from Sindh’s Largest Public Sector Surgical Unit of a Tertiary Care Institute in Pakistan

तकनीकी सारांश: सिंध के सबसे बड़े सार्वजनिक क्षेत्र के सर्जिकल यूनिट से बाल चिकित्सा मैक्सिलोफेशियल आघात की रिपोर्टिंग

समस्या का विवरण
बाल चिकित्सा मैक्सिलोफेशियल आघात (pediatric maxillofacial trauma) एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता का विषय है, क्योंकि इसका चेहरे के विकास, कार्य और मनोवैज्ञानिक विकास पर संभावित प्रभाव पड़ता है। हालांकि बच्चों में वयस्कों की तुलना में ऐसे आघात कम होते हैं क्योंकि बच्चों की हड्डियाँ और सुरक्षात्मक कोमल ऊतक लचीले होते हैं, फिर भी ये परिवारों के लिए अत्यधिक तनाव का कारण बनते हैं और यदि उपचार न किया जाए तो गंभीर विरूपता का कारण बन सकते हैं। पाकिस्तान में आघात की व्यापकता के बावजूद, देश से, विशेष रूप से कराची, जो सिंध प्रांत के आर्थिक केंद्र और राजधानी है, प्रकाशित अंतर्राष्ट्रीय साहित्य की भारी कमी है। मौजूदा स्थानीय अध्ययन पंजाब प्रांत तक ही सीमित हैं, जिससे सिंध क्षेत्र और इसकी विविध, उच्च-वॉल्यूम रोगी आबादी के विशिष्ट जनसांख्यिकी, एटियोलॉजी (कारणों) और चोट के पैटर्न को समझने में एक अंतराल रह जाता है।

कार्यप्रणाली (Methodology)
यह एक रेट्रोस्पेक्टिव (retrospective), सिंगल-सेंटर्ड विश्लेषण है जो डाऊ यूनिवर्सिटी ऑफ हेल्थ साइंसेज (DUHS) के ओरल एंड मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग में आयोजित किया गया है, जहाँ रोगी प्रवेश का प्रबंधन शहीद मोहतरमा बेनज़ीर भुट्टो इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमा (SMBBIT), कराची में किया जाता है।

• अध्ययन अवधि: अगस्त 2023 से अगस्त 2024।
• नमूना आकार: 215 बाल चिकित्सा रोगी (आयु 1-18 वर्ष) दोनों लिंगों के।
• समावेशन मानदंड (Inclusion Criteria): मौखिक और मैक्सिलोफेशियल अस्थि आघात (कोमल ऊतकों की भागीदारी के साथ या बिना) और अन्य शरीर के अंगों की सहवर्ती चोटों वाले रोगी, बशर्ते माता-पिता/अभिभावक की सहमति प्राप्त हो।
• अपवर्जन मानदंड (Exclusion Criteria): केवल कोमल ऊतक की चोटें, पहले से उपचारित मैक्सिलोफेशियल आघात, आघात की जटिलताएं, ऑन्कोलॉजी (कैंसर) मामले, और सहमति का अभाव।
• डेटा विश्लेषण: डेटा विभागीय HMIS सिस्टम से निकाला गया था और SPSS संस्करण 26 का उपयोग करके विश्लेषण किया गया था। मात्रात्मक चरों (आयु, अवधि) को माध्य/माध्यिका (mean/median) के रूप में प्रस्तुत किया गया, जबकि गुणात्मक चरों (लिंग, तंत्र, फ्रैक्चर प्रकार) को आवृत्तियों और प्रतिशत के रूप में बताया गया। सांख्यिकीय महत्व का निर्धारण ची-स्क्वायर (Chi-square) या फिशर सटीक परीक्षण (Fischer Exact tests) (p ≤ 0.05) का उपयोग करके किया गया था।

प्रमुख योगदान और निष्कर्ष
यह अध्ययन पाकिस्तान के एक सार्वजनिक क्षेत्र के संस्थान से बाल चिकित्सा आघात का सबसे बड़ा नैदानिक अनुभव प्रदान करता है, जो चोट के पैटर्न और जनसांख्यिकी का विस्तृत विवरण देता है।

• जनसांख्यिकी: इस समूह में मुख्य रूप से पुरुष (82.79%) थे, महिलाओं (17.21%) की तुलना में, और औसत आयु 11.25 ± 5.12 वर्ष थी। अधिकांश रोगी (90.7%) शहरी क्षेत्रों के निवासी थे।
• एटियोलॉजी (कारण): सड़क दुर्घटनाएं (RTAs) चोट का प्रमुख कारण थीं, जो आघात के 58.6% (126 मामले) मामलों के लिए जिम्मेदार थीं। ऊंचाई से गिरना दूसरा सबसे आम कारण था (31.16%, 67 मामले)। अन्य कारणों में बंदूक की गोली की चोटें (2.33%), खेल संबंधी चोटें (6.05%), और अज्ञात कारण (1.86%) शामिल थे।
• नैदानिक प्रस्तुति: दर्द एक सार्वभौमिक लक्षण था (100%), इसके बाद सूजन (50.2%) और नील (bruising) (25.1%) का स्थान था।
• फ्रैक्चर पैटर्न:
  • हड्डी की भागीदारी: मैंडिबल (निचला जबड़ा) सबसे अधिक फ्रैक्चर होने वाली हड्डी थी (74.9%), इसके बाद मैक्सिला (20%), ज़ायगोमैटिकोमैक्सिलरी कॉम्प्लेक्स (18.6%), नेज़ल बोन (12.6%), और ज़ायगोमैटिक बोन (7%) का स्थान था।
  • फ्रैक्चर के प्रकार: कंपाउंड फ्रैक्चर सबसे आम थे (73.02%), इसके बाद सिंपल फ्रैक्चर (13.02%), ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर (9.3%), और कमिन्यूटेड फ्रैक्चर (3.72%) थे।
  • पॉलीट्रामा (Polytrauma): 5.58% रोगी अन्य शरीर के अंगों की सहवर्ती चोटों के साथ प्रस्तुत हुए।
• प्रबंधन संदर्भ: लेखक "प्रोफेसर कटपार की स्प्लिंट तकनीक" (Prof. Katpar's Splint Technique) के उपयोग पर जोर देते हैं, जो शिशु और बाल चिकित्सा मैंडिबल फ्रैक्चर के लिए एक लागत प्रभावी, क्लोज्ड रिडक्शन विधि है। यह तकनीक स्प्लिंट हटाने के लिए दूसरी जनरल एनेस्थीसिया की आवश्यकता के बिना 72 घंटों के भीतर प्रारंभिक सर्जिकल उपचार की अनुमति देती है।

महत्व और दावे
यह शोध पत्र कराची और सिंध प्रांत से बाल चिकित्सा मैक्सिलोफेशियल आघात पर पहला व्यापक रिपोर्ट प्रदान करके साहित्य के अंतराल को भरने का दावा करता है। लेखक यह पुष्टि करते हैं कि उनके निष्कर्ष आघात की घटना में पुरुष प्रधानता, और आरटीए (RTAs) एवं गिरने को प्राथमिक तंत्र के रूप में दर्शाते हैं, तथा मैंडिबल फ्रैक्चर सबसे सामान्य चोट का प्रकार है।

अध्ययन लक्षित रोकथाम रणनीतियों, विशेष रूप से निम्नलिखित की आवश्यकता पर बल देता है:

1. नीति और जागरूकता: मोटरसाइकिल सवारों के लिए हेलमेट के उपयोग और कारों में छोटे बच्चों के लिए सीट बेल्ट की शुरुआत, जो पाकिस्तान के निम्न और मध्यम आय वाले परिवारों के लिए लागत प्रभावी हो।
2. शिक्षा: एशिया/पाकिस्तान में बाल चिकित्सा मैक्सिलोफैलशियल सर्जरी में पोस्टग्रेजुएट ट्रेनिंग प्रोग्राम की स्थापना के लिए आह्वान, ताकि उच्च वॉल्यूम वाले मामलों और विशेष आवश्यकताओं को संबोधित किया जा सके।
3. नैदानिक रणनीति: तेजी से ठीक होने वाले बाल चिकित्सा जबड़े में जटिलताओं को कम करने के लिए उपर्युक्त स्प्लिंट तकनीक जैसे रूढ़िवादी सर्जिकल रणनीतियों को बढ़ावा देना।

लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि इन रोकथाम प्रोटोकॉल और अनुकूलित उपचार दृष्टिकोणों पर ध्यान केंद्रित करके, नीति निर्माता और स्वास्थ्य सेवा प्रदाता इस क्षेत्र में बाल चिकित्सा मैक्सिलोफेशियल चोटों की घटनाओं और गंभीरता को काफी कम कर सकते हैं। अध्ययन अपनी सीमाओं को स्वीकार करता है, जिसमें एकल-केंद्र डिजाइन और दीर्घकालिक अनुवर्ती (follow-up) डेटा का अभाव शामिल है, और इन निष्कर्षों तथा प्रबंधन तकनीकों को और अधिक मान्य करने के लिए भविष्य के बहु-केंद्रित और अनुदैर्ध्य (longitudinal) अध्ययनों का आह्वान करता है।