Reporting Pediatric Maxillofacial Trauma from Sindh’s Largest Public Sector Surgical Unit of a Tertiary Care Institute in Pakistan

Resumen Técnico: Reporte de Trauma Maxilofacial Pediátrico de la Unidad Quirúrgica del Sector Público más Grande de Sindh

Planteamiento del Problema
El trauma maxilofacial pediátrico representa una preocupación significativa de salud pública debido a su potencial impacto en el crecimiento facial, la función y el desarrollo psicosocial. Si bien tales lesiones son menos comunes en niños que en adultos debido a la elasticidad de los huesos pediátricos y los tejidos blandos protectores, estas causan un estrés extremo para las familias y pueden conducir a una desfiguración grave si no se tratan. A pesar de la prevalencia del trauma en Pakistán, existe una gran escasez de literatura internacional publicada del país, particularmente de Karachi, el centro económico y capital de la provincia de Sindh. Los estudios locales existentes se limitan a la provincia de Punjab, lo que deja un vacío en la comprensión de la demografía, la etiología y los patrones de lesiones específicos de la región de Sindh y su diversa población de alto volumen de pacientes.

Metodología
Este estudio es un análisis retrospectivo de un solo centro realizado en el Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Universidad de Salud de Dow (DUHS), con admisiones de pacientes gestionadas en el Instituto de Trauma Shaheed Mohtarma Benazir Bhutto (SMBBIT) en Karachi.

• Periodo de Estudio: Agosto de 2023 a agosto de 2024.
• Tamaño de la Muestra: 215 pacientes pediátricos (edades de 1 a 18 años) de ambos géneros.
• Criterios de Inclusión: Pacientes que sufrieron trauma óseo oral y maxilofacial (con o sin afectación de tejidos blandos) y lesiones concomitantes en otras partes del cuerpo, siempre que se obtuvo el consentimiento de los padres/tutores.
• Criterios de Exclusión: Lesiones exclusivas de tejidos blandos, trauma maxilofacial tratado previamente, complicaciones del trauma, casos oncológicos y falta de consentimiento.
• Análisis de Datos: Los datos fueron extraídos del Sistema HMIS Departamental y analizados utilizando SPSS versión 26. Las variables cuantitativas (edad, duración) se presentaron como media/mediana, mientras que las variables cualitativas (género, mecanismo, tipo de fractura) se reportaron como frecuencias y porcentajes. La significancia estadística se determinó mediante las pruebas de Chi-cuadrado o de Fisher Exacta (p ≤ 0.05).

Contribuciones Clave y Hallazgos
El estudio proporciona la experiencia clínica más amplia de trauma pediátrico de un instituto del sector público en Pakistán, ofreciendo un desglose detallado de los patrones de lesiones y la demografía.

• Demografía: La cohorte consistió predominantemente en hombres (82.79%) en comparación con mujeres (17.21%), con una edad promedio de 11.25 ± 5.12 años. La mayoría de los pacientes (90.7%) residía en áreas urbanas.
• Etiología: Los accidentes de tráfico (RTA, por sus siglas en inglés) fueron la causa principal de lesión, representando el 58.6% (126 casos) del trauma. Las caídas desde altura fueron la segunda causa más común (31.16%, 67 casos). Otras causas incluyeron lesiones por armas de fuego (2.33%), lesiones deportivas (6.05%) y razones desconocidas (1.86%).
• Presentación Clínica: El dolor fue un síntoma universal (100%), seguido de la inflamación (50.2%) y las contusiones (25.1%).
• Patrones de Fractura:
  • Afectación Ósea: El mandíbula fue el hueso fracturado con mayor frecuencia (74.9%), seguido del maxilar (20%), complejo zigomático-maxilar (18.6%), hueso nasal (12.6%) y hueso cigomático (7%).
  • Tipos de Fractura: Las fracturas compuestas fueron las más comunes (73.02%), seguidas de las fracturas simples (13.02%), fracturas en tallo verde o "greenstick" (9.3%) y fracturas conminutas (3.72%).
  • Politraumatismo: El 5.58% de los pacientes presentó lesiones concomitantes en otras partes del cuerpo.
• Contexto de Manejo: Los autores destacan el uso de la "Técnica de Férula del Prof. Katpar", un método de reducción cerrada y costo-efectivo para fracturas mandibulares en lactantes y niños. Esta técnica permite un tratamiento quirúrgico temprano dentro de las 72 horas sin la necesidad de una segunda anestesia general para la remoción de la férula.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo afirma llenar un vacío crítico en la literatura al proporcionar el primer informe exhaustivo sobre el trauma maxilofacial pediátrico de Karachi y la provincia de Sindh. Los autores sostienen que sus hallazgos confirman la predominancia masculina en la incidencia del trauma, con los accidentes de tráfico y las caídas como los mecanismos primarios, y las fracturas mandibulares como el tipo de lesión más frecuente.

El estudio enfatiza la necesidad de estrategias de prevención dirigidas, específicamente:

1. Política y Concientización: La introducción del uso de cascos para motociclistas y cinturones de seguridad para niños pequeños en automóviles, adaptados para ser costo-efectivos para las familias de bajos y medios ingresos en Pakistán.
2. Educación: Un llamado al establecimiento de un Programa de Entrenamiento de Posgrado en Cirugía Maxilofacial Pediátrica en Asia/Pakistán para abordar el alto volumen de casos y las necesidades especializadas.
3. Estrategia Clínica: La promoción de estrategias quirúrgicas conservadoras, como la mencionada técnica de férula, para mitar las complicaciones en la mandíbula pediátrica que sana rápidamente.

Los autores concluyen que, al enfocarse en estos protocolos de prevención y enfoques de tratamiento adaptados, los responsables de políticas y proveedores de salud pueden reducir significativamente la incidencia y la gravedad de las lesiones maxilofaciales pediátricas en la región. El estudio reconoce las limitaciones, incluyendo su diseño de un solo centro y la falta de datos de seguimiento a largo plazo, y hace un llamado a futuros estudios multicéntricos y longitudinales para validar aún más estos hallazgos y técnicas de manejo.